多發(fā)性骨髓瘤的臨床護(hù)理

黃艷紅

多發(fā)性骨髓瘤(MM)也稱漿細(xì)胞病,是漿細(xì)胞增生的惡性腫瘤。骨髓內(nèi)有大量異常漿細(xì)胞增殖,引起骨骼的破壞,臨床上出現(xiàn)骨骼疼痛、骨質(zhì)破壞、病理性骨折、貧血、腎功能損害和免疫功能異常等，此病男性多于女性,多見于40～60歲的中老年人,病情較重?；颊呋顒邮芟?生活方式改變,患者家屬也承擔(dān)著繁重的護(hù)理任務(wù)。因此,病人住院期間的護(hù)理教育及有效護(hù)理越來越重要，可提高患者的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

自2003年來我科共收治MM患者268例,其中男性182例,女性86例,年齡最小35歲,最大76歲,平均54歲,有病理性骨折的95例,周身骨痛的126例,腎功能損害的60例,貧血189例。

2 臨床護(hù)理的方法

2.1 心理護(hù)理 絕大多數(shù)患者都是年齡較大、周身骨痛,對疾病缺乏正確的認(rèn)識,精神負(fù)擔(dān)過重、焦慮、煩躁、恐懼。因此，做好心理護(hù)理,對患者的康復(fù)至關(guān)重要。

2.2 護(hù)理知識的教育

2.2.1 預(yù)防骨折 告之患者及家屬骨骼損傷的程度、部位,鼓勵采取相應(yīng)的措施預(yù)防骨折，如:①除非發(fā)生脊柱壓縮性骨折或盆骨骨折需臥床休息外,鼓勵患者適當(dāng)活動,以防骨質(zhì)進(jìn)一步疏松。病人穿平跟鞋,走路平緩,轉(zhuǎn)身彎腰緩慢,不要到人群密集處。不可負(fù)重,不可摟抱嬰幼兒,須防幼兒突發(fā)性撞擊。②所用東西擺放整齊,不可有障礙物,光線強(qiáng)弱適當(dāng)。遇到陰暗，過于光滑地面注意攙扶,不可讓病人單獨(dú)沐浴,以防滑跌。③下肢骨損較重者用手杖,腰痛或脊椎骨受損嚴(yán)重者，最好使用腰托支撐等。④患者最好睡硬板床,床鋪要求平、穩(wěn)。⑤護(hù)理操作時移動患者身體的動作要緩慢,順應(yīng)患者的運(yùn)動方向,防止扭曲身體,注意病人的感受,若病人在被護(hù)理的過程中訴不適,停止操作。

2.2.2 骨痛的護(hù)理 在護(hù)理有骨痛病人時:①轉(zhuǎn)移病人的注意力,穩(wěn)定其情緒。②局部按摩:使用大魚際肌或拇指指腹在疼痛周圍進(jìn)行適當(dāng)力度的環(huán)行按摩,不能扣、捶、壓。③藥物鎮(zhèn)痛:注意觀察骨痛的部位和性質(zhì),骨痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛藥。教育病人服藥要按照處方說明，有些藥空腹效果佳,注射劑應(yīng)在醫(yī)院監(jiān)護(hù)下緩慢靜滴等。

2.2.3 病理性骨折護(hù)理 并發(fā)病理性骨折患者，要求其臥硬板床,以使其骨骼、脊柱保持平直,以免骨組織受到損傷。翻身后要使患者處于正常的生理功能位,每2h翻身一次。

2.2.4 化療護(hù)理 在靜脈化療時選擇粗大、分枝少、彈性好的血管，口腔護(hù)理時每日協(xié)助病人用軟毛牙刷刷牙,增加嗽口次數(shù)，若口腔內(nèi)有霉菌感染,予以5%碳酸氫鈉漱口液漱口，每2h一次；并加用制霉菌素50萬單位含化，每日3次。而對于臥床的骨髓瘤患者,每日給予口腔護(hù)理2次,并每2h給予口泰、5%碳酸氫鈉漱口液交替漱口，鼓勵多飲水,保持口腔清潔,防止牙齦出血;發(fā)生潰瘍時,噴敷西瓜霜及歐柏寧凝膠外涂,促進(jìn)潰瘍面愈合。

2.2.5 預(yù)防感染及腎損害 常見感染部位有呼吸道、泌尿道，合理的健康護(hù)理指導(dǎo)可以降低感染的發(fā)生率及延緩腎損害。保持病室空氣新鮮,病人自身清潔,并注意保暖,限制陪護(hù),嚴(yán)格無菌操作,遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥。腎功能損害患者鼓勵多飲水(一般3L/d),如果不能進(jìn)水可采取靜脈補(bǔ)液,以促進(jìn)藥物在腎臟的排泄,減少腎臟的損害。另外，還可通過口服別嘌呤醇以抑制尿酸合成,堿化尿液，多飲水,禁食含嘌呤高的食物,避免腎損害性檢查等。

2.2.6 貧血及飲食護(hù)理 貧血是骨髓瘤又一臨床表現(xiàn)，囑患者臥床休息，增加飲食營養(yǎng)，貧血嚴(yán)重時輸入新鮮血或成分輸血,糾正貧血。飲食上給予高熱量、高維生素、易消化的食物,以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。鼓勵患者多食芹菜之類含粗纖維的蔬菜,以防止便秘。

3 結(jié)果

135例病人經(jīng)過護(hù)理及教育，在對疾病的認(rèn)識和并發(fā)癥的處理與預(yù)防上得到了明顯的提高，病人認(rèn)識到發(fā)生并發(fā)癥的原因、預(yù)防和自身的護(hù)理，并發(fā)癥得以減少，特別是入院后未發(fā)生病理性骨折，感染率明顯減少。護(hù)士積極配合醫(yī)生的治療及護(hù)理，取得患者及家屬的信任、消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，患者的心理承受能力也有所增強(qiáng)，生活質(zhì)量提高。

4 討論

MM的發(fā)生率在血液腫瘤中占15%，患者年齡大、并發(fā)癥多[1]。腫瘤患者可通過心理護(hù)理及健康教育措施，來改善或消除惡性腫瘤本身的不適癥狀與治療時出現(xiàn)的并發(fā)癥、機(jī)體功能變化及心理障礙，延緩病情的發(fā)展[2]。通過總結(jié)，我們認(rèn)為:心理護(hù)理時，護(hù)士應(yīng)以真誠的態(tài)度關(guān)心、體貼患者,取得患者及家屬的信任、消除患者的顧慮,使患者積極配合醫(yī)生、護(hù)士的治療和護(hù)理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。由于家屬常不了解疾病方面的知識和處理方法,因此在精神上和思想上也產(chǎn)生苦惱和不安，這是必然的。作為護(hù)士,我們要正確把握家屬的不安心理,對其導(dǎo)致不安的內(nèi)容、程度、護(hù)理者的能力以及家庭關(guān)系進(jìn)行評估,對家屬在心理、生理、社會上進(jìn)行支持和建議。首先理解、同情家屬的工作辛苦和困難,同時積極評價家屬施行的護(hù)理工作,經(jīng)常給予積極的鼓勵,進(jìn)行精神援助。

骨骼損傷的護(hù)理:包括骨痛與病理性骨折，骨髓瘤細(xì)胞主要侵犯骨骼和骨膜,引起彌漫性骨質(zhì)疏松,局限性骨質(zhì)破壞,同時病人的年齡也是骨質(zhì)疏松進(jìn)展的年齡,加強(qiáng)此方面的護(hù)理尤其重要。MM患者在疾病晚期骨痛極劇,患者情緒低沉、煩躁,要多給予安撫、疏導(dǎo),轉(zhuǎn)移對疼痛及疾病預(yù)后的注意力,積極配合治療。在給患者翻身時采取軸式翻身,動作要輕柔、協(xié)調(diào)但用力要均勻,防止拖、拉及骨骼扭曲,以免引起病理性骨折[3]。

化療是治療MM的主要手段之一,化療藥物如阿霉素、環(huán)醚酰胺對皮膚和組織有較強(qiáng)的刺激。同時MM患者存在體液免疫、細(xì)胞免疫缺陷，極易發(fā)生細(xì)菌和病毒感染、腎功能不全[4],入院后化療對免疫系統(tǒng)和腎臟又是很嚴(yán)重的損害。故在治療過程中細(xì)致、周到的臨床護(hù)理至關(guān)重要,嚴(yán)格無菌操作,遵循化療操作步驟,減少靜脈炎的發(fā)生;減少探視，尤其不要與患有感冒的病人接觸[5]。

總之，經(jīng)過住院期間的健康護(hù)理教育、有效護(hù)理，病人、家庭成員與護(hù)理人員的密切配合，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]侯健,傅衛(wèi)軍.多發(fā)性骨髓瘤及其相關(guān)疾病[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:168-169.

[2]糜儀,張文彭.腫瘤病人護(hù)教手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:26-30.

[3]付玲.50例多發(fā)性骨髓瘤分析及家庭護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2003,9(3):203.

[4]沈志祥,歐陽仁榮.血液腫瘤學(xué)[M].北京:北京人民出版社,1999:429-430.

[5]楊林,陳愛萍.多發(fā)性骨髓瘤心血管淀粉樣變性患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):422-423.