顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的觀察與護理

孫貴霞

高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的原因，是高血壓伴腦小動脈瘤，血壓驟升使動脈破裂所致[1]。腦出血是病死率最高的腦血管病，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)適用于中老年患者，本科2007年3月～2009年3月收住的高血壓腦出血患者20例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將治療過程中的觀察與護理報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例20例，其中男14例，女6例，年齡52～70歲，平均62歲；入院時間:發(fā)病2～72h，患者血壓180～230/110～140mmHg；清醒2例，嗜睡11例，淺昏迷6例，深昏迷1例；雙側(cè)瞳孔正常等大18例、不等大2例；患側(cè)肢體功能障礙情況，Ⅳ～Ⅴ級2例，Ⅱ～Ⅲ級6例，0～Ⅰ級12例；均經(jīng)CT檢查，出血量30～65ml，出血部位分別為基底節(jié)10例，顳葉8例，頂葉2例。

1.2 治療方法 顳頂部去骨瓣減壓血腫清除術(shù)，術(shù)后采用尿激酶溶血引流。

1.3 治療結(jié)果 手術(shù)20例均獲成功，對存活20例進行1～24個月隨訪，完全恢復(fù)8例，生活大部分自理10例，生活不能自理呈老年癡呆狀1例，死亡1例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 保持呼吸道通暢，給予吸氧 嘔吐者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔、氣管分泌物及嘔吐物，早期、合理、適量應(yīng)用抗生素[2]。深昏迷抬起下頜或放入口咽通氣管，以免舌根后墜阻礙呼吸。

2.1.2 控制顱內(nèi)壓增高，防止腦疝形成 密切觀察瞳孔變化，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大時，立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予20甘露醇250ml快速滴注并觀察效果。

2.1.3 快速術(shù)前準備 頭皮準備，注意備皮時保護頭皮，避免增加感染。留置導(dǎo)尿管、各種輔助檢查、交叉配血實驗等。

2.1.4 術(shù)前健康宣傳 組患者大部分咳嗽、吞咽反射低下，呼吸道對痰不能有效咳出。因此每日開窗通風(fēng)3次，空氣消毒2次，限制家屬探視次數(shù)，減少人員走動，每2h翻身拍背一次，協(xié)助排痰，對痰液粘稠不易吸出者，予以霧化吸入。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 基礎(chǔ)護理 麻醉未清醒或病情危重處于昏迷狀態(tài)的患者，采用平臥位，頭偏向健側(cè)，防嘔吐，避免術(shù)側(cè)受壓。因此做好患者的皮膚、口腔、泌尿道口等護理。勤翻身、拍背，必要時使用氣墊床，患者清醒、血壓平穩(wěn)后床頭抬高15°～30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。對煩躁不安、癲癇發(fā)作者，加床欄保護安全，防止患者損傷。

2.2.2 嚴密觀察病情，控制血壓 微創(chuàng)術(shù)后患者應(yīng)予床旁心電監(jiān)護，嚴密觀察意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、SPO2及肢體活動情況并記錄。根據(jù)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，靜滴硝酸甘油，可進食者或胃管者改用口服降壓藥。血壓控制在140～160/90～100mmHg，對病情進行全面評估，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.2.3 引流管的護理 術(shù)后每日尿激酶2萬u沖洗引流1～2次，夾閉2小時后開放引流。頭部引流管一般放置3～5d[3],防止打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、撥脫，檢查是否通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，并做好記錄，觀察頭部傷口敷料是否干燥。

2.2.4 撥管的護理 正確掌握撥管的時間，患者一般情況好轉(zhuǎn)時，可試行抬高引流袋或夾閉24～48h[4]，觀察患者有無不良反應(yīng)，了解顱內(nèi)壓是否再次升高的情況。如患者無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀可撥管，在無菌操作下?lián)芄芎?，頭部抬高30°，覆蓋消毒敷料，繃帶加壓包扎，松緊適宜，時間要充足，減少傷口滲出。

2.2.5 消化道的護理 術(shù)后6h可予少量開水，無嘔吐，可少量多餐進流質(zhì)食物。鼻飼患者要及時抽吸胃液，動態(tài)觀察有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。其中2例有上消化道出血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予H2受體拮抗劑，暫進食，給予胃內(nèi)注入去甲腎上腺素2mg+生理鹽水50ml，經(jīng)過治療，癥狀消失。神志轉(zhuǎn)清，可吞咽的患者鼓勵自行進食，多吃高熱量、高蛋白、富含纖維素類食物。保持大便通暢，防止便秘。

2.2.6 加強心理護理，穩(wěn)定患者情緒 顱內(nèi)血腫患者術(shù)后常有不同程度的偏癱，導(dǎo)致生活不能自理，很容易出現(xiàn)急躁、焦慮和恐懼心理。護士要有耐心，經(jīng)常用解釋、開導(dǎo)、勸慰的語言，在治療護理中給予鼓勵和調(diào)動病人的積極性，讓病人積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 康復(fù)護理

2.3.1 肢體康復(fù) 術(shù)后24h開始給患者進行被動的功能鍛煉(4～5次/d),防止肌肉廢用性萎縮；癱瘓肢體保持良姿位，防止足下垂或內(nèi)翻，隨著病情的恢復(fù)肌力達到2級以上，則以主動運動為主，以不感疲勞為度。1～2周后，患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)，肌力有所恢復(fù)，協(xié)助患者床上轉(zhuǎn)移活動，可自行坐起、站立及肢體主動運動訓(xùn)練。

2.3.2 語言康復(fù) 反復(fù)給予語言刺激，鼓勵患者開口說話，應(yīng)從單音字開始，再結(jié)合手勢、圖片、音樂等。提高交流能力，減輕患者痛苦。

3 結(jié)果

通過有效的護理，未出現(xiàn)因手術(shù)而引起的再出血，無1例發(fā)生壓瘡，無1例傷口及顱內(nèi)感染，僅有1例大小便失禁未能控制，5例患者語言功能經(jīng)過訓(xùn)練均有不同程度的恢復(fù)，已能進行對話。

4 小結(jié)

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)是治療腦出血有效的方法，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，傷口愈合快。術(shù)后并發(fā)癥少，住院時間短，因此，護理人員在術(shù)前和術(shù)后的護理工作中，必須具備高度的責(zé)任感和相關(guān)專業(yè)知識技能，通過精心護理，提高腦出血患者搶救的成功率和治愈率，提高了患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[5]，同時也收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:146.

[2]沈邦干,熊本京,溫時才,等.臨床急診醫(yī)學(xué)[M].南昌:江西科技出版社,1999:205.

[3]韓學(xué)德.外科引流[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1.

[4]謝紅梅.循證護理在高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2009,1:16-18.

[5]何秀蘭,林冬香.高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)的護理[J].當(dāng)代護士,2007,10:21-22.