子宮內(nèi)膜異位癥臨床診治與分析

吳秀娟

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2003年6月～2009年1月在我院婦產(chǎn)科確診的子宮內(nèi)膜異位癥患者78例。年齡23～52歲，平均年齡30.4歲。其中有婦產(chǎn)科手術(shù)史者64例(81%):剖宮產(chǎn)40例，人工流產(chǎn)22例，異位妊娠2例。絕經(jīng)后發(fā)病4例，未婚發(fā)病4例，均為24歲以下。

1.2 病灶部位 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫56例占71.79%(56/78)。其中雙側(cè)者26例；單側(cè)但另側(cè)為黃素囊腫2例；黃體囊腫1例；濾泡囊腫1例；輸卵管卵巢囊腫3例；畸胎瘤2例；卵巢囊腫1例；卵巢子宮內(nèi)膜囊腫合并子宮腺肌瘤11例；合并子宮肌瘤9例；骶骨韌帶內(nèi)膜異位8例；會陰子宮內(nèi)膜異位2例(左大陰唇)；剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口內(nèi)膜異位12例。

1.3 臨床分期 手術(shù)分期均為Ⅲ期或Ⅳ期，其中Ⅲ期23例，占29.49%，均未累及腸道，有痛經(jīng)癥狀者13例。Ⅳ期55例，占70.51%，累及腸道9例，有痛經(jīng)癥狀者21例。

1.4 手術(shù)方式 根據(jù)患者年齡、病變范圍、有無生育要求及是否并發(fā)子宮病變而選擇手術(shù)方式。保守手術(shù)是指行單側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、單側(cè)附件切除及對側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝除術(shù)；次根治手術(shù)指子宮切除及對側(cè)附件切除術(shù)、子宮切除及單側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝除術(shù)；根治手術(shù)指子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。Ⅲ期保守手術(shù)23例，次根治手術(shù)11例。Ⅳ期保守手術(shù)38例，次根治手術(shù)10例，根治手術(shù)7例。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后月經(jīng)變化 61例保守手術(shù)，15例術(shù)后痛經(jīng)消失，6例好轉(zhuǎn)，2例加重，余無變化。

2.2 復(fù)發(fā) 根治性手術(shù)無1例復(fù)發(fā)；次根治性手術(shù)21例中隨訪17例，術(shù)后服藥的復(fù)發(fā)2例，未服藥的復(fù)發(fā)5例；保守性手術(shù)61例隨訪40例，術(shù)后未服藥者復(fù)發(fā)7例，術(shù)后服藥者復(fù)發(fā)4例。服藥組復(fù)發(fā)率低于未服藥組。

2.3 術(shù)后妊娠 61例保守性手術(shù)隨訪40例中24例有生育要求，12例分別在手術(shù)后12～30個月內(nèi)懷孕。其中足月產(chǎn)7例，人流3例，宮外孕2例。12例中9例為Ⅲ期。術(shù)后均服藥半年以上，2例宮外孕為Ⅱ期術(shù)后未服藥。

3 討論

3.1 病癥 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)為:非經(jīng)期下腹痛、腰痛，月經(jīng)紊亂，包括月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)期縮短或延長，經(jīng)量過多，不孕，性交痛，少數(shù)患者伴有消化道及泌尿道癥狀，表現(xiàn)為便秘或者腹瀉，尿頻。

3.2 診斷 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷方法應(yīng)結(jié)合病史，行婦科檢查，在雙側(cè)宮骶韌帶、子宮直腸窩、陰道后穹窿可發(fā)現(xiàn)觸痛性結(jié)節(jié)。或有繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重和不育史，子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥[1]。需要借助的檢查方法有:一是腹腔鏡:手術(shù)時用沖洗器向子宮直腸窩反復(fù)沖生理鹽水，如出現(xiàn)大量泡沫，即為陽性。二是磁共振成像(MRI)對子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷準(zhǔn)確性較高，尤其對腹膜外病變、粘連下方以及臟器(如膀胱、腸道等)的病變；三是生化檢測:CA是卵巢上皮性癌診斷和治療后監(jiān)測病情進展的重要指標(biāo)，可以通過檢測子宮內(nèi)膜異位癥患者血清及腹腔液CA含量來確定患者患病的程度。但這三種檢查方法都各有其缺陷，只有結(jié)合使用才能達到最佳的效果。

3.3 治療 子宮內(nèi)膜異位癥治療的目的主要是緩解疼痛、去除內(nèi)膜異位病灶、恢復(fù)正常解剖及生育功能[2]。這里主要介紹兩種治療方法:手術(shù)治療和藥物治療。

3.3.1 手術(shù)治療

(1)保守手術(shù):保守手術(shù)是指行單側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、單側(cè)附件切除及對側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝除術(shù)。手術(shù)后可以保留及改善生育功能，但是復(fù)發(fā)率較高，腹腔內(nèi)留置右旋糖苷或生理鹽水對粘連形成有一定的預(yù)防作用。

(2)半保守性手術(shù):以控制疼痛，保留卵巢功能為目的的手術(shù)，包括子宮切除保留單側(cè)或雙側(cè)卵巢，后陷凹病灶切除。③根治手術(shù):適用于癥狀嚴重、藥物及保守手術(shù)治療無效，且無生育要求的患者。全子宮雙側(cè)附件切除手術(shù)對疼痛的緩解率達90%以上。鑒于目前有激素替代療法作為基礎(chǔ)，對子宮內(nèi)膜異位癥有切除子宮指征的患者，保留卵巢應(yīng)慎重。

3.3.2 藥物治療 有利于緩解癥狀，解除疼痛，但對于病灶的縮小或消除無明顯效果。并且藥物只是暫時抑制病情，而不能治愈，停藥后復(fù)發(fā)率高。GnRH-a作用機理是通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，使體內(nèi)保持低雌激素狀態(tài)，起到藥物暫時去勢作用而達到治療目的。此外，GnRH-a對卵巢亦有直接抑制作用。

[1]謝玲,仲愛珍.子宮內(nèi)膜異位癥29例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3:89-89.

[2]冉雪蓮,李再學(xué).子宮內(nèi)膜異位癥126例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23:3958-3959.