妊娠合并卵巢黃素囊腫11例臨床分析

朱國(guó)文 孫會(huì)蘭 李慧娟

卵巢黃素囊腫常發(fā)生于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和雙胎等絨毛膜促性腺激素水平較高的妊娠，也可發(fā)生于正常妊娠[1]，臨床有時(shí)難以與卵巢贅生性腫瘤鑒別，引起過(guò)度手術(shù)。故有必要對(duì)妊娠期間的卵巢黃素囊腫與卵巢贅生性腫瘤進(jìn)行回顧性比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自1999年6月～2009年6月，共收治分娩產(chǎn)婦14201例，妊娠合并卵巢腫瘤的患者11例，占分娩總數(shù)的0.08%。其中卵巢黃素囊腫3例，年齡26～39歲，平均(27.8±3.5)歲，平均孕周(38.3±2.8)周，占卵巢腫瘤的27.3%；卵巢贅生性囊腫8例，占72.7%，年齡21～39歲，平均(26.6±3.4)歲，平均孕周(37.9±3.6)周。

1.2 診斷時(shí)間與方法

11例妊娠合并卵巢腫瘤者產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)8例，占72.7%，其中孕早期發(fā)現(xiàn)1例，孕中期發(fā)現(xiàn)3例，主要依靠婦科檢查和B超，B超顯示雙側(cè)或單側(cè)卵巢囊性增大、囊壁光滑、囊內(nèi)反射呈均勻無(wú)回聲區(qū)，或有分隔或小網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。孕早期發(fā)現(xiàn)可于孕中期消失，亦可一直保持原有大小，經(jīng)B超監(jiān)測(cè)后一般可明確良性診斷。余7例為剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)。其中卵巢黃素囊腫組1例為孕期B超發(fā)現(xiàn)，孕期無(wú)明顯增大，2例剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.3 治療方法

11例妊娠合并卵巢腫瘤者孕早期行手術(shù)1例，為扭轉(zhuǎn)行急診手術(shù)；孕中期手術(shù)3例，其中2例為扭轉(zhuǎn)行急診手術(shù)；剖宮產(chǎn)同時(shí)行囊腫處理7例。卵巢黃素囊腫誤診行一側(cè)附件切除1例，病理確診為卵巢黃素囊腫；行囊液抽吸1例；卵巢楔形切除1例。

1.4 卵巢腫瘤的病理類型

黃素囊腫3例，漿液性囊腺瘤4例，畸胎瘤2例，粘液性囊腺瘤1例，巧克力囊腫1例。

1.5 并發(fā)癥

11例妊娠合并卵巢腫瘤的產(chǎn)婦有3例發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，發(fā)生在孕早期及孕中期。

2 討論

卵巢黃素囊腫(theca lutein cyst，TLC)常發(fā)生于滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病及卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)，正常妊娠極少發(fā)生，有關(guān)妊娠合并巨大卵巢黃素囊腫國(guó)內(nèi)少見報(bào)道，中晚期發(fā)生者臨床上更易漏診、誤診且造成不良預(yù)后[2]。卵巢黃素囊腫的形成常與體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)水平升高或卵巢對(duì)HCG敏感性升高有關(guān)，也可因丘腦下部-垂體-卵巢軸功能障礙引起性腺反饋?zhàn)饔檬茏?，垂體分泌促黃體激素增加，使卵巢卵泡膜細(xì)胞黃素化引起。多于雙側(cè)卵巢同時(shí)發(fā)生，少數(shù)僅存一側(cè)，為一種良性病變，多在剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可于孕期發(fā)現(xiàn)?？赏ㄟ^(guò)以下方法提高妊娠合并黃素囊腫的診斷率[3]:①孕早期常規(guī)的盆腔檢查可早期了解卵巢腫瘤的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度。②孕期B超檢查不能單純檢查產(chǎn)科情況而忽視對(duì)子宮附件的仔細(xì)檢查。提高B超檢查的清晰度和分辨率，可明確腫塊質(zhì)地、大小、形態(tài)以及與子宮的關(guān)系，最重要可判別腫瘤內(nèi)容物為囊性、實(shí)性或囊實(shí)相間的以及有無(wú)分隔。③剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤不能明確性質(zhì)時(shí)可送快速冰凍切片檢查，以避免誤切卵巢，如醫(yī)生有豐富的診治卵巢黃素囊腫的經(jīng)驗(yàn)，囊腫未發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂可不予處理，產(chǎn)后隨訪?？傊t(yī)生應(yīng)盡自己的最大可能保護(hù)正常健康的卵巢，提高女性的生活質(zhì)量。

[1]姚天一,高企賢.妊娠期特發(fā)性疾病[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003:223,254.

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[3]楊彩新.妊娠合并卵巢腫瘤38例[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2007,7(12):48-49.