剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)的幾點體會

范艷 王合麗

母乳是最理想的營養(yǎng)品。母乳除清潔衛(wèi)生、喂養(yǎng)方便、易攜帶、各營養(yǎng)成分比例適合嬰兒消化能力和生長發(fā)育的需要外，還有增加免疫力和抗感染能力的作用。特別是初乳含有大量的分泌型lgA，通常被稱為嬰兒獲得的第一次免疫。提倡母乳喂養(yǎng)是增強兒童健康的基礎。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，剖腹產(chǎn)婦常因術后疼痛、體位不舒適以及術后用藥等原因影響母乳喂養(yǎng)的開展。特別在產(chǎn)后5天內(nèi)，腹部切口的疼痛不適、留置尿管及長時間靜脈輸液、體位受限，常使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生畏難情緒，甚至失去信心。為促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加泌乳量，提高純母乳喂養(yǎng)率，我們對母嬰效果進行全方位的整體護理，經(jīng)臨床觀察收到了很好的效果。

1 臨床資料與方法

1.1 資料 選擇產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦64例。64例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦均健康，年齡22～38歲；初產(chǎn)婦56例；經(jīng)產(chǎn)婦8例；妊娠38周以下4例；妊娠38～42周60例。新生兒均為健康活嬰。一般手術方式為子宮下段剖宮產(chǎn)，麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉，新生兒體重2.5～4.0kg，出生時Apgar評分均在7～10分的新生兒，開展母乳喂養(yǎng)的宣教。

1.2 方法

1.2.1 按愛嬰醫(yī)院要求，術前接受母乳喂養(yǎng)宣教，術中及時進行母嬰皮膚接觸，堅持盡早開奶。剖腹產(chǎn)多采用腰-硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦神志清醒在將新生兒臍部處理完畢后，于手術臺上就進行母嬰皮膚接觸。讓嬰兒交替吸吮兩側(cè)乳房30min。能有效刺激產(chǎn)婦大腦中樞分泌釋放催乳素。產(chǎn)婦手術后按常規(guī)回病房平臥6h后即開始母嬰接觸，早吸吮，母嬰接觸30min以后按需哺乳，術后第一天開始采用坐位環(huán)抱式哺乳。鼓勵按需哺乳，實行24h母嬰同室，產(chǎn)婦術后6h開始進清淡易消化的流質(zhì)飲食，母乳不足者采用小杯喂養(yǎng)嬰兒。

1.2.2 由專職責任護士對產(chǎn)婦進行有針對性的指導

(1)強化產(chǎn)前健康教育，尤其是母乳喂養(yǎng)的宣教:專職護士為入院孕婦反復強化宣傳母乳喂養(yǎng)知識，使孕婦及其家屬全面理解母乳喂養(yǎng)的好處，從生理和心理上做好母乳喂養(yǎng)的準備。重視其家庭的參與，丈夫關心體貼妻子，母親或婆婆提供母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗常識，強化其母乳喂養(yǎng)意識。做好產(chǎn)婦術后心理指導，特別在產(chǎn)后五天內(nèi)，腹部的疼痛、留置尿管以及長時間的靜脈補液而至的體位受限，常使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生畏難情緒，甚至失去信心躲著醫(yī)務人員用奶瓶喂奶粉，以致嬰兒產(chǎn)生乳頭錯覺，而不愿吃母乳，對母乳的需求量減少，這種不良心理通過負反饋調(diào)節(jié)使乳汁分泌減少。我們要反復講解母乳喂養(yǎng)是一種自然過程，每個母親都會有充足的乳汁來喂養(yǎng)自己的孩子。增加泌乳量的最有效方法，就是頻繁的排空乳房。建立自己有充足乳汁的自信。通過親切的交談，誠心實意的關愛和剖腹產(chǎn)相關知識的介紹等心理干預，可以最大限度地消除孕婦對手術及術后疼痛的恐懼，首次協(xié)助哺乳成功，能夠打消產(chǎn)婦因體位受限不能授乳的顧慮。

(2)及時指導產(chǎn)婦正確哺乳技巧。嬰兒出生后臍帶處理完畢后，即與母親局部皮膚接觸，入病房30min內(nèi)專職護士幫助早接觸、早吸吮，此后協(xié)助勤喂哺。術后4h取半坐臥位，使母親舒適，利于嬰兒接乳頭，便于哺乳。術后第一天，在給產(chǎn)婦即將輸完液體時，拔除尿管，輸液結束后，協(xié)助產(chǎn)婦下床自行排尿，以后逐漸增加活動量，促進康復，利于產(chǎn)婦獨立哺乳[1]。

(3)剖宮產(chǎn)術后因受體位限制，傷口疼痛等因素，產(chǎn)婦多會放松母乳喂養(yǎng)，對此應耐心指導，鼓勵產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。具體方法:可采用半坐臥位姿勢。使用國外流行的橄欖球抱法:產(chǎn)婦背靠床頭坐或半坐臥，將后背墊靠舒服，把枕頭或棉被疊放在身體一側(cè)，其高度約在乳房下邊緣(產(chǎn)婦根據(jù)個人情況自行調(diào)節(jié))。將寶寶的臀部放在墊高的枕頭或棉被上，腿朝向媽媽身后，媽媽用胳膊抱住寶寶，使他的胸部緊貼媽媽的胸部。媽媽用另一只手以“C”字型托住乳房，嬰兒含住了全部乳頭及大部分乳暈，在口腔內(nèi)形成了“長奶頭”，不易出現(xiàn)乳頭疼痛及乳損現(xiàn)象，母親、嬰兒感覺舒適。舒適松弛的體位、有效的吸吮還可促進射乳反射及催乳素的分泌，有利于乳房的排空,乳汁分泌增加。

(4)增加營養(yǎng)，促進泌乳。為了使剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦有充足的乳汁分泌，同時也使產(chǎn)婦身體盡快恢復，術后6h給予流質(zhì)飲食如米湯、魚湯等。產(chǎn)婦術后6小時作些床上運動，此期間進少量流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、雞湯等，待肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食，如稀飯、蓮子羹、面條、菜糊等兩三天后給予普通飲食。

(5)保證睡眠時間，及時疏通乳腺管。

1.3 泌乳量的判斷標準

母乳充足:兩次喂哺間嬰兒有滿足感，小便每天超6次，大便若干次。

母乳不足:哺乳后嬰兒仍哭鬧不安，加配方奶粉喂哺后有滿足感，小便每天超過6次，大便每日1次[2]。

2 討論

母乳是嬰兒最理想的天然食品，提高母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)科的一項重要工作，尤其是剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦，由于飲食活動受限，以及傷口疼痛，導致精神緊張、焦慮、睡眠不足、食欲不振等，從而影響乳汁分泌，喪失母乳喂養(yǎng)的信心。

母乳來源的物質(zhì)基礎是有足夠的營養(yǎng)攝入，乳母營養(yǎng)和飲食成份對乳汁有明顯影響。產(chǎn)婦手術后6h可少量服用米湯汁，24h進流食以及時補充營養(yǎng)，促進乳汁分泌,增強了哺乳的信心。消除產(chǎn)后休息不好、生氣、憂郁、對哺乳信心不足等因素，以免抑制腦垂體分泌催產(chǎn)素，影響乳汁分泌。嚴寒、焦慮、疼痛等可使乳汁減少，特別強調(diào)的是術后傷口疼痛，因此術后鎮(zhèn)痛尤其重要[3]。

疏通乳腺管。乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可導致乳房脹痛，從而影響產(chǎn)婦的手臂活動，造成哺乳困難。同時因乳房脹硬，乳頭相對變短，造成新生兒吮吸困難，新生兒因此不愿吸吮母乳，及時疏通乳腺管可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和母乳喂養(yǎng)的信心，新生兒也能含接乳頭，愿意吸吮母乳，保證每日提取足夠的營養(yǎng)，為母乳喂養(yǎng)、母嬰同室的整體護理創(chuàng)造了良好條件。

3 小結

通過采取護理干預和心理疏導，提高剖宮產(chǎn)術后純母乳喂養(yǎng)率，而專職護士高度的責任和愛心最為重要，能給產(chǎn)婦提供最有力的幫助和支持，直至取得純母乳喂養(yǎng)的成功。

[1]劉群艷.護理干預對提高剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)的影響[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2008,5(14):1272-1273.

[2]溫開群,胡仁珍.剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)科質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)藥管理雜志,1993,9(12):728.

[3]何明嬌.1205例產(chǎn)婦產(chǎn)后72小時內(nèi)乳損狀況及影響因素分析[J].實用護理雜志,1998,13(7):339.