提高婦產(chǎn)科教學(xué)效果的思考

齊海波

婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的組成部分，是醫(yī)學(xué)生的必讀課程和主干課程[1]。系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)分為兩個(gè)階段：首先學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科理論知識(shí)和臨床見(jiàn)習(xí)；然后在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加醫(yī)學(xué)實(shí)踐，即臨床實(shí)習(xí)，二者缺一不可。然而隨著各大專院校的擴(kuò)招和病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求的增高及患者維權(quán)意識(shí)的覺(jué)醒，在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)中大多女性患者不愿接受眾多學(xué)生的圍觀和檢查，臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)越來(lái)越困難，使婦產(chǎn)科教學(xué)效果受到明顯影響。以我校前幾年婦產(chǎn)科教學(xué)情況為例：2005年實(shí)驗(yàn)與見(jiàn)習(xí)應(yīng)占總學(xué)時(shí)的38.2%，而實(shí)際完成占8.2%；2006年實(shí)驗(yàn)與見(jiàn)習(xí)應(yīng)占總學(xué)時(shí)的34.3%，而實(shí)際完成占12.1%。由此可以看出，婦產(chǎn)科原有的課堂理論教學(xué)-見(jiàn)習(xí)-實(shí)習(xí)三步曲的教學(xué)模式和方法已不能適應(yīng)目前的教學(xué)形勢(shì)，只有改變單一“滿堂灌”的教學(xué)模式、積極探索和改進(jìn)教學(xué)方法、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維和能力的培養(yǎng)、提高婦產(chǎn)科教學(xué)效果，才能培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需要的具備扎實(shí)臨床技能的合格醫(yī)學(xué)人才。

從上個(gè)世紀(jì)90年代起，我們教研室就開(kāi)始嘗試改進(jìn)教學(xué)方法和手段，建立了婦產(chǎn)科臨床實(shí)訓(xùn)室，根據(jù)教學(xué)大綱的要求充實(shí)了婦產(chǎn)科專業(yè)模型、設(shè)備、器械、掛圖、電教片等。近幾年又通過(guò)外出學(xué)習(xí)，積極探索以問(wèn)題為中心(PBL)臨床教學(xué)模式，現(xiàn)在我們準(zhǔn)備引進(jìn)婦產(chǎn)科生理模擬系統(tǒng)，為學(xué)生創(chuàng)造更多動(dòng)手的機(jī)會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生重視實(shí)踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高教學(xué)效果?？偨Y(jié)十多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我們獲得了不少的啟示。

1 重視課堂上的模型、掛圖、實(shí)物的應(yīng)用，加深教學(xué)內(nèi)容的記憶和理解

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程，理論課堂講授是必不可少的，大多采用多班一起授課，學(xué)生人數(shù)較多，而且對(duì)于現(xiàn)今擴(kuò)招后的龐大學(xué)生群體，合堂的理論課越能顯示其可行性和重要性。雖然多媒體課件在合堂理論課上有其特有的優(yōu)越性，但采用傳統(tǒng)教學(xué)方法中的模型演示、掛圖展示和黑板上隨機(jī)畫圖仍能收到意想不到的效果。例如：在正常分娩和胎位異常章節(jié)的學(xué)習(xí)中，骨盆模型和新生兒模型配合演示分娩機(jī)轉(zhuǎn)，能使學(xué)生清楚觀察到分娩過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)。而在講授胎兒附屬物時(shí)帶著預(yù)先準(zhǔn)備好的胎盤實(shí)物在課堂上一取出，就引起了同學(xué)們高度的關(guān)注，課間休息時(shí)爭(zhēng)先恐后前來(lái)近距離觀察。通過(guò)簡(jiǎn)單的實(shí)物展示不僅使學(xué)生對(duì)所學(xué)的內(nèi)容有了感性的認(rèn)識(shí)，加深了記憶，同時(shí)也教會(huì)了他們觀察事物和學(xué)習(xí)的方法，起到了事半功倍的效果。

近幾年由于多媒體課件的廣泛應(yīng)用，教師在授課過(guò)程中展示自我教學(xué)特點(diǎn)和魅力的機(jī)會(huì)已明顯減少。自制的掛圖，隨意在黑板上畫圖本是教學(xué)活動(dòng)中再創(chuàng)造的過(guò)程，每位教師把自己學(xué)習(xí)中的心得和經(jīng)驗(yàn)通過(guò)簡(jiǎn)單的掛圖、圖畫展示給學(xué)生，各有其特點(diǎn)，而且信手拈來(lái)，隨心所欲，使課堂上講授的內(nèi)容表現(xiàn)的輕松、活潑、生動(dòng)，甚至數(shù)年之后同學(xué)們談?wù)撈鹄蠋?，還能記得老師在黑板上草草幾筆描畫的生動(dòng)有趣的圖畫。這樣的教學(xué)效果是其他教學(xué)手段所望塵莫及的。

所以，作為一名臨床教師仍然需要潛心鉆研和掌握傳統(tǒng)教學(xué)方法中的優(yōu)點(diǎn)，在教學(xué)中充分發(fā)揮模型、掛圖、實(shí)物、畫圖等教學(xué)工具隨心所欲、展示充分真實(shí)的優(yōu)勢(shì)，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的記憶和理解，逐漸形成個(gè)人教學(xué)中的特點(diǎn)和魅力，使課堂教學(xué)輕松活躍、引人入勝，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。

2 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)

高等醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)是培養(yǎng)有良好的思想品德和職業(yè)道德、較廣泛的社會(huì)科學(xué)知識(shí)、較寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、較熟練的專業(yè)實(shí)踐能力和解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的醫(yī)學(xué)專門人才[2]。臨床醫(yī)學(xué)課程是理論聯(lián)系實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力和掌握基本操作技能的重要階段。隨著學(xué)生人數(shù)的增多，以往一個(gè)臨床教師帶領(lǐng)一個(gè)小組見(jiàn)習(xí)或一兩個(gè)實(shí)習(xí)生的局面已成為過(guò)去。在醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院里，我們經(jīng)常會(huì)看到一個(gè)臨床教師帶領(lǐng)一群見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)生擁塞了醫(yī)院的走廊，見(jiàn)此情景大多門診病人會(huì)選擇立即離開(kāi)，另?yè)衿渌麜r(shí)間再來(lái)就診。既使有病人不得已要進(jìn)行檢查，大多會(huì)申明不要見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)生在場(chǎng)參加檢查。這就使得許多進(jìn)入婦產(chǎn)科科室見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的學(xué)生完不成教學(xué)任務(wù)，更不可能有機(jī)會(huì)訓(xùn)練掌握基本的臨床操作技能，并且在婦產(chǎn)科科室學(xué)習(xí)時(shí)處于病人拒之門外、帶教老師無(wú)可奈何的尷尬境地。

我校每年有近六百名男生進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，平均每人在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)6周時(shí)間。經(jīng)統(tǒng)計(jì)除個(gè)別學(xué)生外，絕大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有機(jī)會(huì)參與婦產(chǎn)科常規(guī)檢查和基本操作實(shí)踐，畢業(yè)技能操作考試時(shí)只好放棄婦產(chǎn)科專業(yè)的考題。雖然男同學(xué)將來(lái)從事婦產(chǎn)科專業(yè)工作的人數(shù)比例不大，但臨床醫(yī)學(xué)各科之間并不是毫無(wú)關(guān)聯(lián)，尤其是隨著醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)將會(huì)成為主流醫(yī)療服務(wù)模式，這就需要大批的全科醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)和技能的薄弱勢(shì)必對(duì)將來(lái)的社區(qū)婦女保健工作有很大的影響。

從90年代中期開(kāi)始，為了改變婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)困難的問(wèn)題，我們首先建立了婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室，購(gòu)買和安裝了婦產(chǎn)科專業(yè)必備的各種模型、設(shè)備、儀器。根據(jù)各專業(yè)要求制訂了婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)大綱和指導(dǎo)，給不同專業(yè)的學(xué)生安排適當(dāng)?shù)膶?shí)訓(xùn)課，讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室的模型、設(shè)備和儀器上進(jìn)行基本技能訓(xùn)練。實(shí)習(xí)前進(jìn)行短期的強(qiáng)化培訓(xùn)，畢業(yè)時(shí)又安排實(shí)踐技能操作考試，并把考核的成績(jī)納入畢業(yè)成績(jī)。這樣不僅無(wú)形中增加了學(xué)習(xí)中的趣味性和實(shí)踐性，更增加了學(xué)生們面對(duì)病人時(shí)的自信心。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的學(xué)生在真正面對(duì)病人時(shí)也能操作規(guī)范、熟練、檢查結(jié)果可靠，使病人不得不改變了“醫(yī)學(xué)生是從自己身體上開(kāi)始訓(xùn)練技能操作”的看法，也為其他同學(xué)創(chuàng)造了更多實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有助于教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行。尤其是實(shí)踐技能要求嚴(yán)格的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，我們不僅充分利用課堂時(shí)間加強(qiáng)技能訓(xùn)練，在課余時(shí)間也開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室歡迎學(xué)生隨時(shí)進(jìn)出。通過(guò)近幾年的努力，我校助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生在實(shí)習(xí)、就業(yè)時(shí)獲得了多家醫(yī)院的青睞，有了良好的社會(huì)反響。

3 探索以問(wèn)題為中心(PBL)臨床教學(xué)模式，加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為主體，把學(xué)生放在被動(dòng)接受知識(shí)的客體位置，這樣無(wú)形中忽視了學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)具有獨(dú)立思考能力和處理問(wèn)題能力的實(shí)用型醫(yī)務(wù)人才?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”的課堂教學(xué)模式[3]。在教學(xué)中探索以問(wèn)題為中心(PBL)臨床教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，選擇將要學(xué)習(xí)章節(jié)內(nèi)容的病例提前給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生自己預(yù)先閱讀有關(guān)書(shū)籍、去圖書(shū)館查閱相關(guān)資料，然后在課堂上組織分組或全班一起討論，讓學(xué)習(xí)的問(wèn)題一一展開(kāi)并在教師引導(dǎo)下逐步解決。雖然這種學(xué)習(xí)方法與以往的教學(xué)方法相比花費(fèi)了較多的時(shí)間，但通過(guò)恰當(dāng)?shù)倪x材、大量資料的查閱、廣泛的討論，給學(xué)生提供了更多自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的熱情，從而實(shí)現(xiàn)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的效果，培養(yǎng)了他們自我學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性思維的能力[4]。同時(shí)激發(fā)了學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)獲得了心理和精神上的愉悅和滿足。

例如：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，選擇三、四例病例在課前整理、印發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自己通過(guò)選擇的病例學(xué)習(xí)子宮肌瘤章節(jié)的內(nèi)容，并去圖書(shū)館查閱有關(guān)子宮肌瘤所有你認(rèn)為有意義和價(jià)值的資料。兩三天后在課堂上每組選派代表發(fā)言，講述本組病人病情，闡述疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果和診斷鑒別，最后確定治療方案。其他的同學(xué)可以隨時(shí)提問(wèn)，由講述人解答，有不妥之處時(shí)其他同學(xué)、教師可指出或幫助解答。通過(guò)這樣一次生動(dòng)活潑的探討式學(xué)習(xí)課，同學(xué)們不僅掌握了教學(xué)大綱所要求的知識(shí)，鍛煉了人際交流能力，同時(shí)通過(guò)爭(zhēng)論展示了每個(gè)人為學(xué)習(xí)這一章節(jié)內(nèi)容查閱資料付出的勞動(dòng)和思考，使同學(xué)們明白了努力學(xué)習(xí)就有收獲的道理，培養(yǎng)了學(xué)生在臨床工作中應(yīng)該具備不怕困難、刻苦鉆研、獨(dú)立思考的能力和精神。

4 合理使用現(xiàn)代化教學(xué)手段，增大信息量和知識(shí)量

21世紀(jì)是高度信息化的時(shí)代，單一的教學(xué)方法和手段已不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的要求。以計(jì)算機(jī)為載體的集聲、像、文字、動(dòng)畫、音樂(lè)為一體的現(xiàn)代化教學(xué)手段——多媒體計(jì)算機(jī)技術(shù)，以其自身的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越多的被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的各種活動(dòng)中。

選擇婦產(chǎn)科教學(xué)過(guò)程中抽象難懂、枯燥難記的內(nèi)容，利用網(wǎng)絡(luò)資料、電教資料制成精美的課件，使學(xué)生在寬松愉悅的氛圍中充分利用視聽(tīng)感受器官，在課時(shí)不斷壓縮的有限時(shí)間內(nèi)利用圖文、動(dòng)畫，盡快理解記憶和掌握所展示的教學(xué)內(nèi)容。例如：正常分娩、產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)、婦科常見(jiàn)手術(shù)、特殊檢查及診療技術(shù)等章節(jié)內(nèi)容。因?yàn)閷W(xué)生人數(shù)多、病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)所造成的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)減少問(wèn)題，可以在隨心所欲播放的課件面前迎刃而解。尤其是有從事婦產(chǎn)科專業(yè)意向的學(xué)生，不僅可以反復(fù)觀摩，而且可以在實(shí)訓(xùn)室邊看邊練，既激發(fā)了學(xué)生動(dòng)手的興趣，又提高了操作的規(guī)范性，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的學(xué)生在就業(yè)后能很快獨(dú)立完成常規(guī)臨床操作，成為一名合格的臨床住院醫(yī)生。

不僅如此，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是日新月異的，有資料表明四至五年醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容就要更新一次，而醫(yī)學(xué)院校課程門類多、教學(xué)任務(wù)重，在有限的時(shí)間內(nèi)要通過(guò)閱讀、理解、記憶浩繁的本學(xué)科和邊緣學(xué)科知識(shí)顯然時(shí)間不夠、效果不佳，但利用網(wǎng)絡(luò)和媒體資料，由專業(yè)教師篩選本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的最新研究成果和診療技術(shù)，定期在教師、學(xué)生人群中播放，這樣不僅擴(kuò)展了學(xué)生人群中醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)信息量和知識(shí)量，更促進(jìn)了教師人群中專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和積淀，為學(xué)校的科研工作打下了良好的基礎(chǔ)。

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的責(zé)任不僅僅是培養(yǎng)具有一技之長(zhǎng)的專業(yè)人才，更重要的是培養(yǎng)具有良好綜合素質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)務(wù)人才。而這就需要我們從事教育工作的每一個(gè)人都踏踏實(shí)實(shí)鉆研業(yè)務(wù)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法和提高教學(xué)水平，恰當(dāng)、合理地運(yùn)用各種教學(xué)方法，使抽象的理論知識(shí)具體化、形象化，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

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[4]梁少斌.案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(4):10-11.