前置胎盤73例臨床護(hù)理分析

楊國芬

前置胎盤是妊娠中晚期的并發(fā)癥之一，孕婦常發(fā)生無痛性陰道出血，起病迅疾，如果處理不當(dāng)，會導(dǎo)致孕婦和胎兒生命危險(xiǎn)。除了臨床有效的臨床治療措施外，科學(xué)有效的臨床護(hù)理尤為重要。本文選擇我院73例前置胎盤孕婦實(shí)施臨床護(hù)理，觀察護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年11月～2009年11月前置胎盤孕婦73例，年齡23～39歲，平均年齡為(28.3±6.7)歲，其中初次妊娠47例，2次妊娠26例。本組患者中孕期為36周41例，孕周為37～40周32例。所有患者均在孕28周后采用B超、陰道檢查等確定為前置胎盤。本組患者中邊緣性前置胎盤19例，部分性前置胎盤31例，中央性前置胎盤為14例，低置胎盤9例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 ①孕婦在產(chǎn)前要做好產(chǎn)前檢查，由于前置胎盤在胎先露之前而影響到先露入盆，致使先露出現(xiàn)高浮、導(dǎo)致臀位和橫位等。在產(chǎn)前檢查時(shí)，如出現(xiàn)先露高浮、胎位不正等，即使孕婦沒有陰道出血，也要考慮胎盤前置的可能性，要行B超常規(guī)檢查，對懷疑有前置胎盤時(shí)，要囑咐孕婦的相關(guān)注意事項(xiàng)，并告誡患者盡快住院觀察[1]。②囑咐患者做好終止妊娠準(zhǔn)備：由于前置胎盤容易發(fā)生出血，而出血的時(shí)間和出血的量無法預(yù)料，所以在護(hù)理中要囑咐孕婦時(shí)刻做好終止妊娠準(zhǔn)備。當(dāng)孕婦入院后，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好急救藥品和器材，對孕婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，讓孕婦有終止妊娠的心理準(zhǔn)備。孕周大于37周、胎兒發(fā)育已經(jīng)成熟的孕婦，即使沒有出現(xiàn)陰道出血，也要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候終止妊娠。對于中央性前置胎盤，當(dāng)發(fā)生大出血時(shí)，要以救治孕婦生命為原則，不管孕周長短，要積極搶救出血性休克的同時(shí)，立即行剖宮產(chǎn)，快速止血。③對于孕周低于37周孕婦、胎兒尚未發(fā)育成熟、而胎心聽診正常、孕婦情緒穩(wěn)定的，要囑咐孕婦絕對臥床休息，提高胎兒成活率。孕婦在期待治療期間，護(hù)士要密切觀察孕婦臨床情況變化，監(jiān)測孕婦的生命體征、陰道出血情況，進(jìn)行胎心音聽診和檢測孕婦的宮縮情況，禁止行陰道指診和肛門指診，囑咐孕婦保持外陰部衛(wèi)生。如果有宮縮，孕婦按照醫(yī)囑服用抑制宮縮的藥物，在用藥期間，護(hù)理人員要嚴(yán)格觀察治療效果。由于孕婦多有不同程度的陰道出血，孕婦會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，擔(dān)心胎兒和自身是否有生命危險(xiǎn)，護(hù)理人員要理解孕婦心情，態(tài)度要和藹可親，處理操作要冷靜沉著，不可在孕婦面前出現(xiàn)慌亂情緒，讓孕婦產(chǎn)生安全感，同時(shí)向孕婦耐心解釋陰道出血原因，告誡孕婦相關(guān)注意事項(xiàng)，并向患者說明相關(guān)處理措施，消除患者的不良情緒，安慰患者，提高孕婦對醫(yī)護(hù)人員的信任感，使患者積極配合治療。對于出血患者，要記錄孕婦失血量，發(fā)現(xiàn)異常情況護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生，及時(shí)處理。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 在臨床治療中，不管是保守治療、自然早產(chǎn)或者是引產(chǎn)，均會對孕婦和胎兒造成危險(xiǎn)，如果處理不當(dāng)，嚴(yán)重的會危及到孕婦和胎兒的生命。對于陰道分娩來說，要加快分娩，盡量縮短產(chǎn)程，控制出血。根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)孕婦宮頸口開大4cm左右，當(dāng)宮縮處于間歇期時(shí)，給予人工破膜，使胎先露下降，這樣可起到壓迫胎盤減少出血的作用，同時(shí)要加強(qiáng)宮縮，促使分娩，如果產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，可給予催產(chǎn)素，如果上述處理后沒有改善，要及時(shí)行剖宮產(chǎn)。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 在子宮下端，肌肉較為薄弱，且收縮力很差，而胎盤種植部位的血竇非常豐富，當(dāng)胎盤剝離后，由于收縮力很低，導(dǎo)致血竇關(guān)閉不全，容易出現(xiàn)大出血，所以在胎兒娩出后，立即行縮宮素宮體注射，對下腹部進(jìn)行按摩，促使子宮收縮，促進(jìn)血竇關(guān)閉，減少出血量[2]。由于前置胎盤孕婦容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染，在分娩前要給予抗生素抗感染，在陰道手術(shù)操作過程中，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，對會陰側(cè)切縫合傷口時(shí)，行甲硝唑溶液沖洗，并做好會陰切口的護(hù)理，防治感染。

2 結(jié)果

本組73例孕婦，剖宮產(chǎn)48例，例，陰道手術(shù)產(chǎn)25例，其中7例為死胎，66例新生兒存活，新生兒死亡率為9.5%。

3 討論

前置胎盤孕婦容易發(fā)生陰道無痛性出血，起病急，如果處理不當(dāng)，會危及孕婦和胎兒生命安全。要做到早診斷早治療，護(hù)理人員要定期巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)患者病情及時(shí)給予指導(dǎo)和用藥處理[3]。在本文中，在治療過程中，給予孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后臨床護(hù)理，73例中7例為死胎，66例新生兒存活，新生兒死亡率為9.5%，護(hù)理效果顯著。說明了加強(qiáng)前置胎盤孕婦的臨床護(hù)理，有利于降低胎兒死亡率，提高臨床治療效果。

[1]李宛真,前置胎盤80例的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(14):2058-2059.

[2]王認(rèn)格,王璐.論前置胎盤孕婦護(hù)理要點(diǎn)[J].中外醫(yī)療,2008,22(1):118-119.

[3]陳勝秀.前置胎盤孕婦期待療法的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(20):3124-3125.