黃牛吸入性異物肺炎的診治*

張滿良,弋芝娟

(陜西省戶縣動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心,陜西戶縣 710300)

黃牛吸入性異物肺炎是由于吸入塵埃、飼草和刺激性氣體或灌藥誤入氣管所致的以劇烈咳嗽為特征的肺部疾病[1]。本病一般較少發(fā)生,但若環(huán)境條件差、飼養(yǎng)管理粗放,則可能導(dǎo)致成群發(fā)病。輕則經(jīng)久難愈,重則可見(jiàn)急性窒息死亡,亦不排除病程延伸繼發(fā)肺壞疽[2]。其病情、病程及預(yù)后,雖然與異物的攝入量及其性質(zhì)相關(guān),但更要的是能否及時(shí)治療與合理用藥。筆者經(jīng)歷了對(duì)其群發(fā)重危病例的臨床診治,在獲得全部復(fù)康的同時(shí),也發(fā)現(xiàn)了值得探索的治療方案,現(xiàn)就此報(bào)告如下。

1 發(fā)病情況

2009年3月16日,戶縣某養(yǎng)牛戶報(bào)告舍飼黃牛于2009年3月15日晚突然成批發(fā)病,現(xiàn)已死亡1頭,26頭正在發(fā)病中。調(diào)查發(fā)現(xiàn),2009年3月15日,因飼草供應(yīng)不足,便將鍘草機(jī)安裝在距牛棚僅為8m的院落加工陳年麥草,鍘草機(jī)正好安裝在牛舍的上風(fēng)向。

2 臨床癥狀

26頭患牛均可見(jiàn)到劇烈咳嗽,呼吸困難,急速的腹式呼吸,隨時(shí)都有發(fā)生窒息的可能。部分病例干咳無(wú)痰;部分病例出現(xiàn)濕咳,鼻中嗆出分泌物,張口伸舌,痛苦掙扎,顫抖出汗,體溫 40.0℃～41.3℃;肺部聽診,有明顯的啰音、捻發(fā)音;肺部叩診,呈現(xiàn)濁音。除上述病例之外,經(jīng)過(guò)對(duì)同群已經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常,但尚無(wú)明顯癥狀的16頭黃牛進(jìn)行叩診、聽診,確定實(shí)際發(fā)病數(shù)已超過(guò)40頭。

3 剖檢變化

經(jīng)過(guò)對(duì)報(bào)告前死亡的患牛進(jìn)行剖檢,可見(jiàn)喉頭、氣管、支氣管及肺泡黏膜大面積被異物覆蓋,并伴有灰黃色污濁的泡沫、黏液及血塊;肺腫脹充血;胸腔積液。

4 診斷

根據(jù)發(fā)病情況、病因分析、臨床癥狀以及剖檢變化,確診為吸入性異物肺炎。

5 治療

5.1 緊急對(duì)癥治療

①胰蛋白酶粉針劑:30萬(wàn)U/頭,生理鹽水稀釋,作氣霧劑吸入,2次/d～3次/d;②10%康復(fù)那心注射液:20mL/頭,肌肉注射,根據(jù)病情決定給藥次數(shù);③地塞米松注射液:50m g/頭,50 g/L葡萄糖注射液稀釋,靜脈注射,1次/d～2次/d。

5.2 控制炎癥發(fā)展

①青霉素G:800萬(wàn)單位/頭,肌肉注射,2次/d,連用3 d;②鏈霉素:3.0 g/頭,肌肉注射,2次/d,連用3 d;③兩性霉素B:0.25 m g/kg體重,50 g/L葡萄糖注射液稀釋,繼青霉素停藥后,靜脈滴注,隔日1次,連用2次。

5.3 調(diào)節(jié)生理平衡

自擬中藥組方:由金沸草、川貝母、葶藶子、防己、石菖蒲、瓜蔞、丹參、夏枯草組成,繼病情穩(wěn)定之后,水煎灌服或自飲,1劑/d,連用3 d。

5.4 結(jié)果

26頭重危病例及16頭癥狀不明顯的患牛,均在發(fā)病后5 d～7 d痊愈。

6 討論

根據(jù)本病發(fā)生急性窒息死亡的發(fā)病機(jī)制用藥。在清理異物、消除病因方面,選用胰蛋白酶作氣霧劑吸入,有利于對(duì)阻塞氣管、支氣管的異物及其所致的病理性產(chǎn)物的清除[3];在興奮呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞方面,選用康復(fù)那心,有利于糾正心衰,增大換氣量,改善血液循環(huán);在抑制炎癥細(xì)胞趨化,減少炎性介質(zhì)釋放,迅速控制急性死亡方面,選用地塞米松,有利于減輕機(jī)體對(duì)其異物剌激性損傷所引起的病理反應(yīng)過(guò)程。

控制炎癥發(fā)展是繼上藥搶救治療之后的又一重要環(huán)節(jié)。本方案取其青霉素G吸收快,代謝快和與鏈霉素聯(lián)用具相互協(xié)調(diào)及抗菌譜廣的特點(diǎn),大劑量連續(xù)應(yīng)用,其目的即在于此。但由于該批患牛明顯涉及到霉菌吸入的可能性,因而選用了兩性霉素B,又因?yàn)閮尚悦顾谺與青霉類藥存在頡頏之弊,所以在青、鏈霉素停藥之后開始靜注兩性霉素B[4-5]。

在治療本病的過(guò)程中,對(duì)癥治療藥可以避免或減少急性窒息性死亡發(fā)生,抗生素藥有利于控制病情發(fā)展。但僅從以上兩方面用藥,并不足以使其患牛迅速痊愈,需要結(jié)合主要矛盾進(jìn)行整體調(diào)理,以恢復(fù)生理平衡。筆者主張中草藥的應(yīng)用。于是,根據(jù)指導(dǎo)思想,遵循組方原則,選以具有清肺瀉肺、祛痰定喘、寬胸降氣、理氣活血功用的八味中藥組方?，F(xiàn)代藥理研究和中藥臨床新用揭示,具有清除病理性產(chǎn)物,逆轉(zhuǎn)病理變化的生物學(xué)活性。諸如金沸草作為阻塞性肺氣腫及肺部病變要藥應(yīng)用[6];防已抗炎、抗肺纖維化,常與夏枯草、川貝母等配伍治療塵肺[7];石菖蒲中含的α細(xì)辛腦其止咳效果略遜于可待因,祛痰作用與愈創(chuàng)木酚相似,已作為有效單體廣泛地用于哮喘、肺炎、慢阻肺等急性加重期治療[8-9]。本組方以中藥組方理論為基礎(chǔ),并參照現(xiàn)代中藥藥研成果選藥立方。臨床應(yīng)用表明,組方科學(xué),療效確切。

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