淺談新形勢(shì)下社區(qū)護(hù)理管理的挑戰(zhàn)和對(duì)策

符翠怡 賴?yán)?/p>

隨著我國(guó)加入WTO以及當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的深化，面對(duì)百姓的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，社區(qū)護(hù)理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之中的重要作用已成為21世紀(jì)護(hù)理教育、護(hù)理理論、護(hù)理網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的焦點(diǎn)，更為社區(qū)護(hù)理管理提出了新的課題。近幾年，隨著我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展，社區(qū)護(hù)理工作日益受到重視，許多城市相繼開展了多種形式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，如家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、健康教育等，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，保障和增進(jìn)社區(qū)居民健康發(fā)揮了重要作用。提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵之一是規(guī)范化的管理。由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理處于探索階段，實(shí)行社區(qū)護(hù)理的規(guī)范化管理，使社區(qū)護(hù)理更具有科學(xué)性、規(guī)范性和可操作性已成為當(dāng)務(wù)之急。而目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理管理對(duì)很多人來說還比較陌生，甚至許多醫(yī)護(hù)人員也不理解，從真正意義上說，社區(qū)護(hù)理管理剛剛起步。如何更好的實(shí)施社區(qū)管理？面對(duì)新形式下不斷發(fā)展的社會(huì)，我們社區(qū)護(hù)理管理再實(shí)施過程中面臨哪些挑戰(zhàn)，我們又在具體的實(shí)踐中如何應(yīng)對(duì)？對(duì)這些問題的探討和研究，對(duì)于促進(jìn)護(hù)理事業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展具有重要意義。

1 社區(qū)護(hù)理管理的含義和要點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理管理包括社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的人、財(cái)、物等的組織協(xié)調(diào)，應(yīng)充分利用，發(fā)揮其最大效益，指揮、監(jiān)督、控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)等方式在護(hù)理管理中起主導(dǎo)作用。因此探討社區(qū)護(hù)理管理中的問題，并提出有效的措施，對(duì)于促進(jìn)護(hù)理事業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展具有重要意義。

社區(qū)護(hù)理管理的要點(diǎn)包括以下方面：(1)社區(qū)護(hù)理管理是科學(xué)的，同時(shí)又是綜合的，其本質(zhì)是特異的。任何成功的管理經(jīng)驗(yàn)都不能被簡(jiǎn)單套用。(2)社區(qū)護(hù)理管理最突出的特點(diǎn)就是面對(duì)社區(qū)和家庭。管理者更像是社會(huì)工作者，而每個(gè)護(hù)士的具體工作也必須以社會(huì)工作者的形象出現(xiàn)。(3)社區(qū)護(hù)理管理是專業(yè)性極強(qiáng)的全科工作。管理者與被管理者之間在于組織者對(duì)目標(biāo)的領(lǐng)會(huì)度和受命者對(duì)目標(biāo)的同意度，并使組織者的目標(biāo)與受命者的利益相一致。(4)社區(qū)護(hù)理管理工作具有自我服務(wù)性。如果一個(gè)管理者與參與者之間沒有保持協(xié)調(diào)一致的自我服務(wù)體系，社區(qū)護(hù)理的技術(shù)質(zhì)量是難以控制的。社區(qū)護(hù)士不僅僅是受物質(zhì)因素制約的經(jīng)紀(jì)人，而且還是受到各種社會(huì)因素影響的敏感群體，在實(shí)際工作中自然會(huì)產(chǎn)生一種非正式的慣性或文化，以制約相互之間的行為。

2 在社區(qū)護(hù)理管理中面臨的挑戰(zhàn)

(1)社區(qū)護(hù)理人員多為剛畢業(yè)的學(xué)員，有很多衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士無護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，不具備護(hù)士資格。(2)我國(guó)的社區(qū)護(hù)理工作與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚有一定差距，護(hù)理人員的觀念還未從以疾病為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，以院內(nèi)護(hù)理向社區(qū)家庭護(hù)理方向轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)價(jià)值和專業(yè)信念的認(rèn)識(shí)上還存在一定的差距，因而缺乏自覺性、責(zé)任心和緊迫感。(3)護(hù)理人員理論知識(shí)距離社區(qū)護(hù)理的要求差距較大，難以承擔(dān)健康促進(jìn)、社區(qū)保健的重任。特別是高層次的護(hù)理人才短缺影響了社區(qū)護(hù)理工作的開展。目前從事上門服務(wù)的社區(qū)護(hù)士普遍未接受全科醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，雖然接受了相應(yīng)的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，掌握了一定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)和技能，但在實(shí)際運(yùn)作中仍不能滿足居民對(duì)健康的需求，存在著知識(shí)陳舊、知識(shí)面窄、預(yù)見能力與應(yīng)急能力欠缺等問題。(4)社區(qū)護(hù)理還缺乏一定的社會(huì)認(rèn)可和理解。目前，人們對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)仍停留在單純的技術(shù)性操作上，以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主，忽視了社區(qū)護(hù)理工作，護(hù)理工作未被提到促進(jìn)人的身心疾病康復(fù)和維護(hù)人類身心健康的高度，仍屬于從屬地位，不被社會(huì)重視，這也影響了社區(qū)護(hù)理工作的開展。(5)在檢查的社區(qū)服務(wù)站中一半以上的站，護(hù)士治療室房間小，設(shè)施簡(jiǎn)陋，消毒隔離差，護(hù)士?jī)x表不規(guī)范，大部分的衛(wèi)生服務(wù)站，護(hù)士在操作時(shí)不戴口罩、帽子。(6)目前各地開展社區(qū)護(hù)理的情況差別很大，對(duì)社區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)范圍的界定極不統(tǒng)一，如有的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將預(yù)防保健和社區(qū)護(hù)理工作分開，認(rèn)為社區(qū)護(hù)理僅僅包括家庭病床及各種常見病、慢性病、殘疾人、精神病人和醫(yī)療康復(fù)護(hù)理，護(hù)士工作僅僅限于打針、發(fā)藥、家庭護(hù)理及協(xié)助理療等疾病護(hù)理服務(wù)，而預(yù)防保健、健康教育等工作則由預(yù)防保健專業(yè)人員承擔(dān)。有的醫(yī)院或社區(qū)站保健人員和護(hù)理人員則無明確分工。許多地區(qū)預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作尚未開展或處于起步階段，社區(qū)護(hù)理內(nèi)容極不完善。護(hù)理人員感染管理知識(shí)欠缺，醫(yī)療垃圾分類概念不清，醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放，醫(yī)療垃圾沒有專門的存放地點(diǎn)，無標(biāo)示。(7)開展社區(qū)護(hù)理工作辛苦，待遇很低，挫傷了護(hù)理人員的積極性，護(hù)士更換頻繁，給各社區(qū)站的管理帶來了不利，直接約束了社區(qū)護(hù)理工作的開展。

3 面對(duì)挑戰(zhàn)，我們的積極應(yīng)對(duì)

(1)社區(qū)護(hù)士必須是臨床護(hù)士中經(jīng)驗(yàn)豐富，不怕吃苦，素質(zhì)好，親和力強(qiáng)，熱愛社區(qū)護(hù)理工作，熟悉內(nèi)、外、婦、兒和五官各科常規(guī)護(hù)理，經(jīng)全科護(hù)士培訓(xùn)合格后競(jìng)爭(zhēng)上崗的。社區(qū)護(hù)士組成中除中專學(xué)歷外，大專以上學(xué)歷應(yīng)該有一定比例。(2)社區(qū)護(hù)理工作的分工，應(yīng)該是以轄區(qū)內(nèi)按若干個(gè)護(hù)士分成若干個(gè)地段，片區(qū)內(nèi)家庭所有健康問題都由該地段護(hù)士負(fù)責(zé)，提供健康指導(dǎo)。(3)健康教育工作應(yīng)在社區(qū)護(hù)理工作中不斷體現(xiàn)出來。無論是疾病普查、建立健康檔案，還是上門服務(wù)，都應(yīng)突出健康宣教的內(nèi)容而不是醫(yī)療的內(nèi)容。每個(gè)社區(qū)護(hù)士必須努力學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，不斷提高自身專業(yè)知識(shí)水平，定期輪流為社區(qū)居民講健康教育課，做到具有針對(duì)性、實(shí)用性、科普性。(4)目標(biāo)管理方面應(yīng)有明確的現(xiàn)實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，切忌口號(hào)式的目標(biāo)，如“提高服務(wù)質(zhì)量”、“熱情為病人服務(wù)”等，應(yīng)根據(jù)社區(qū)病人的需求及上級(jí)主管部門的要求確立達(dá)到目標(biāo)的實(shí)施辦法。每當(dāng)護(hù)士完成了一定的工作及時(shí)給予表揚(yáng)，鼓勵(lì)經(jīng)過努力不一定達(dá)到或暫時(shí)未達(dá)到目標(biāo)的護(hù)士，以體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的服務(wù)性原則[1]。(5)完善社區(qū)護(hù)理的急救設(shè)施、各類用物的配備，要統(tǒng)一護(hù)士著裝。(6)社區(qū)護(hù)理是由基層護(hù)理人員立足社會(huì)、面向家庭，以社區(qū)內(nèi)的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點(diǎn)，提供集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務(wù)護(hù)理。應(yīng)強(qiáng)調(diào)以人的健康護(hù)理為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期復(fù)查式護(hù)理。(7)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理》和《醫(yī)療廢物處理管理》等管理制度[2]，人員要掌握并且認(rèn)真執(zhí)行管理?xiàng)l例和規(guī)范知識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)范要求落實(shí)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。(8)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，更新管理概念。管理者應(yīng)經(jīng)常與上門服務(wù)的護(hù)士一道入戶，了解護(hù)士的工作，收集病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的意見、希望和要求，加強(qiáng)與病人家屬溝通，從中得到整改信息。有的護(hù)士因種種原因與社區(qū)居民不夠融洽，而受歡迎的護(hù)士被病人要求上門服務(wù)的機(jī)會(huì)較多，造成一部分人工作較辛苦，另一部分人工作較清閑。護(hù)理管理者就要根據(jù)不同護(hù)士的特點(diǎn)，給每個(gè)人提供同等的鍛煉機(jī)會(huì)，加強(qiáng)考核、統(tǒng)計(jì)，以數(shù)據(jù)說明問題，提供護(hù)士交流心得體會(huì)的機(jī)會(huì)，構(gòu)建和諧護(hù)理環(huán)境和互相激勵(lì)的平臺(tái)。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生改革與發(fā)展的戰(zhàn)略性舉措，安全穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境與高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。由于社區(qū)護(hù)理較之臨床護(hù)理存在著服務(wù)場(chǎng)所、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)人群等諸多方面的特殊性，以及社區(qū)護(hù)理操作規(guī)程尚不完善、社區(qū)護(hù)理記錄欠規(guī)范、社區(qū)護(hù)理人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)較淡薄，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理在運(yùn)作過程中存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，探討社區(qū)護(hù)理在運(yùn)作過程中存在的安全隱患，提高社區(qū)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和防范能力，搭建一個(gè)穩(wěn)定、安全的社區(qū)護(hù)理平臺(tái)是社區(qū)護(hù)理管理提高的關(guān)鍵問題，也是實(shí)施好社區(qū)護(hù)理的必要途徑。

[1]郭照江.試論社區(qū)護(hù)理特殊性[J].山西護(hù)理雜志,1999,4(13):139-140.

[2]衛(wèi)生部科技教育司.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:7.