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    淺談口腔頜面部腫瘤病人化療中靜脈留置針的應(yīng)用

    2010-04-04 09:02:00周燕
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年1期
    關(guān)鍵詞:止血帶進(jìn)針靜脈炎

    周燕

    在歐美國家,包括亞洲大部分國家對(duì)長(zhǎng)期化療的病人都不用鋼針輸液,建議使用留置針。使用留置針進(jìn)行點(diǎn)滴有30余年的歷史。近年來我國也開始逐漸開展留置針在臨床上的應(yīng)用。在化療病人中它已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮鋼針。優(yōu)點(diǎn)是不僅減少了穿刺次數(shù),保護(hù)血管,尤其是能減少液體外滲機(jī)率。在口腔頜面部腫瘤患者的化療過程中,靜脈留置針的應(yīng)用明顯優(yōu)于普通頭皮針。本院目前主要采用BD公司第四代intima-Ⅱ留置針,它是BD公司特別根據(jù)中國護(hù)士單翼持針的操作手法而設(shè)計(jì)的。

    1 操作方法

    1.1 穿刺前的準(zhǔn)備 選擇血管:選擇觸診柔軟而富有彈性并且走行較直的靜脈,避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈。不宜選擇的穿刺部位,如關(guān)節(jié)處、靜脈已變硬者、靜脈曲張部位。

    1.2 穿刺技巧

    1.2.1 進(jìn)針角度[1-2]進(jìn)針角度以15~30℃為宜,進(jìn)針?biāo)俣纫寺覒?yīng)從血管上方直接刺入血管。

    1.2.2 送管時(shí)機(jī)及手法[2]進(jìn)針后要注意觀察回血腔(回血慢可稍作停頓),見有回血時(shí)降低穿刺角度,將留置針繼續(xù)沿血管前行1~2mm,右手固定針芯,以針芯為支撐,此時(shí)為送外套管的最佳時(shí)機(jī),切忌見到回血立即送管,左手退出針芯少許,右手將外套管送入血管內(nèi),要邊退針芯邊置入外套管,這樣避免了針芯觸及血管壁,外套管對(duì)針芯有支撐作用,可順利通過皮膚。

    1.2.3 其他操作技巧[3]對(duì)外周靜脈充盈不佳的患者行分次扎止血帶(系緊止血帶,用手輕輕摩擦皮膚約1min,松開止血帶片刻,再扎止血帶),可以提高套管針穿刺成功率。操作時(shí)動(dòng)作輕柔,減少套管針來回移動(dòng),以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。

    1.3 固定 穿刺成功后,將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位,貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方旁2cm處,從左向或?qū)①N膜與膚貼拉緊,使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜,將貼膜另一端緊貼在皮膚上,拉緊進(jìn)針?biāo)沙诘钠つw,使留置針固定更牢固。

    2 注意事項(xiàng)

    在一段時(shí)間的臨床實(shí)踐中,針對(duì)腫瘤病人的特殊性,總結(jié)以下幾點(diǎn):

    2.1 加強(qiáng)置管患者的健康教育,應(yīng)詳細(xì)給患者及家屬講解淺靜脈留置針的意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,爭(zhēng)取患者積極配合,指導(dǎo)病人不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。

    2.2 腫瘤患者因反復(fù)激素治療及化療,其免疫力低下,容易引起靜脈炎等并發(fā)癥,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。必要時(shí)可行濕熱敷2次/日。

    2.3 密切觀察患者局部皮膚情況和體溫變化,每天在敷貼表面觸診穿刺部位,檢查是否有觸痛,局部皮膚有無紅、腫、痛現(xiàn)象,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)拔管,以防感染發(fā)生。

    2.4 化療病人使用的藥物對(duì)血管刺激性大,易引起靜脈炎,縮短留置時(shí)間,在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)應(yīng)在輸液過程的中間輸入[4]。

    3 常見不良反應(yīng)

    3.1 靜脈炎 靜脈炎的癥狀包括在滴注部位出現(xiàn)痛、腫、紅、組織周圍發(fā)熱或可觸及靜脈索。判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)共分三級(jí):(1)穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈無條索狀改變,不可觸到硬結(jié);(2)穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,不可觸到硬結(jié);(3)穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸到硬結(jié)。

    3.2 堵管 液體不滴回或滴速過慢。處理:拔出導(dǎo)管,選擇其他部位穿刺。若動(dòng)、靜脈痙攣,可熱敷局部或觀察幾分鐘不做處理。

    3.3 留置針穿次失敗的原因[5]

    3.3.1 穿刺技術(shù)不熟練,反復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管置入靜脈內(nèi),若導(dǎo)管尖端受損,留置期間易形成堵塞。

    3.3.2 穿刺過度,刺破靜脈后壁,可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。

    3.3.3 僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外,是常見送管失敗的原因。

    3.3.4 穿刺角度過小,劃傷靜脈壁,穿刺及留置期疼痛明顯并易引起液體滲出及靜脈炎。

    4 討論

    4.1 護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

    4.2 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理工作,在穿刺前應(yīng)做好患者解釋工作,取得患者的認(rèn)知、理解和信任。

    4.3 掌握正確的穿刺方法,操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,輸液管長(zhǎng)短適宜。

    4.4 在應(yīng)用套管針期間,密切觀察病情變化,局部穿刺部位皮膚有無紅腫、觸痛,有無滲血、滲液、脫落等情況,如有發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對(duì)癥處理。

    4.5 注意每次輸液開始和結(jié)束后用生理鹽水或肝素鈉沖管,防止形成靜脈血栓。

    4.6 在靜脈留置針應(yīng)用輸液的過程中,護(hù)士要充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,加強(qiáng)輸液管理,提高護(hù)理質(zhì)量[6]。

    [1]孫艷平,楊桂濤,常雁軍.淺靜脈留置針穿刺方法探討[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(7):409-410.

    [2]陳明.靜脈留置針在SICU病人輸液中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(5):5-6.

    [3]魏曉霞,王翠花.在充盈不佳血管中止血帶對(duì)套管針穿刺的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(2):7-8.

    [4]陳明.靜脈留置針在老年病人輸液中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(5):5-6.

    [5]吳紅娟, 張維利. 靜脈留置針穿刺失敗的原因及對(duì)策[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2001,30(1):30-31.

    [6]李小燕,劉洋,陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(5):300-301.

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