脛腓骨骨折護(hù)理

王艷艷

脛腓骨骨折在骨科中是常見病、多發(fā)病，多由車禍、重物砸傷、扭傷等引起，且并發(fā)癥多，臨床上要嚴(yán)密觀察，細(xì)心護(hù)理減少并發(fā)癥，并加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)?，F(xiàn)從脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)，治療方法，護(hù)理及主要并發(fā)癥等幾方面介紹一下。

1 臨床表現(xiàn)

小腿腫脹，青紫，疼痛，有骨擦音或骨擦感，患肢畸形。

2 治療方法

根據(jù)不同的骨折類型選擇不同的治療方法，手法復(fù)位小夾板固定或石膏固定，切開復(fù)位鋼板或髓內(nèi)針固定，跟骨牽引，外固定架等。

3 常見并發(fā)癥

骨筋膜室綜合癥，缺血性肌痙攣，針眼感染，腓總神經(jīng)損傷，骨延遲愈合和不愈合。其中骨筋膜室綜合癥是最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 患者猝然受傷，遭受意外打擊。內(nèi)心十分緊張恐懼，心理活動復(fù)雜，精神刺激過強(qiáng)，可引起人體陰陽失調(diào)，氣血不合，氣體受阻，從而不利于機(jī)體恢復(fù)。

4.1.1 熱心接待患者，耐心解釋告知骨折愈合的轉(zhuǎn)歸過程，現(xiàn)身說教解除患者的思想顧慮，使其積極的配合治療。

4.1.2 在交談過程中，首先評估患者的心理狀態(tài)，有針對性的與患者交談，減輕或消除患者的不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者產(chǎn)生安全感，信任感，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者講明骨折愈合與情緒心理的關(guān)系，鼓勵患者怡情悅志，安心養(yǎng)傷。

4.2 飲食護(hù)理 宜清淡可口，易消化，如面條、米粥、蔬菜之類，忌食辛辣肥膩之品；骨折中期，瘀未盡去，筋骨未連，飲食宜進(jìn)調(diào)和氣血、接骨續(xù)筋之類，如牛奶、豆類、瘦肉、排骨湯及魚類等；骨折后期，體虛未完全恢復(fù)，骨折還未堅(jiān)固，需補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，可進(jìn)食營養(yǎng)豐富的滋補(bǔ)之品，如動物肝腎、紅棗、桂圓等，加速骨折愈合。

一般膳食原則:對于單純的骨折，患者初期除伴有輕微的全身癥狀外，其余時(shí)間僅有局部的腫脹、疼痛、活動不利等表現(xiàn)，所以，普通的骨折病人和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種、富有營養(yǎng)的飲食就可以了。

考慮到患者的心理與胃腸功能可能受到抑制，這就要求食物應(yīng)易于消化和吸收，要少含渣滓，便于咀嚼和消化。烹調(diào)時(shí)須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。慎用辛辣刺激品(辣椒、生蔥、芥末、胡椒等)。

對于老年人或受傷前就有疾病的骨折患者，飲食的攝取要注意骨折對原有疾病的影響。

多處骨折伴有內(nèi)臟損傷較嚴(yán)重者，因人體應(yīng)激性反應(yīng)較大，消化功能受到明顯抑制，飲食就應(yīng)以清淡為主?？梢杂昧髻|(zhì)或半流質(zhì)飲食，特別不宜食用肥膩飲食，如骨頭湯等。

4.3 腹脹與便秘的護(hù)理 骨折后靜脈受阻，臟腑之氣不利，腑氣不通，清氣不七，濁氣不降而致腹脹，氣血受損，血瘀化熱，熱郁結(jié)腸，灼傷陰津，腸道失于潤滑，而出現(xiàn)腸燥便秘。腹脹便秘的護(hù)理，關(guān)鍵在于預(yù)防。

4.3.1 患者入院當(dāng)日晚幫助患者做順時(shí)針方向腹部按摩，并指導(dǎo)陪人，每日按摩2次，每次100～200圈。

4.3.2 口服木香順氣丸行氣調(diào)中，或少量蕃瀉葉代茶飲，指導(dǎo)患者多吃蔬菜。

4.3.3 取開塞露納肛，或口服果導(dǎo)片，或肥皂?xiàng)l肛入。

4.4 泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理 患者不習(xí)慣床上大小便，以致泌尿系感染。護(hù)士應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多飲水，排尿時(shí)手壓下腹部使膀胱殘余尿下降至最低水平。有留置尿管患者，每日消毒尿道口，定期更換尿袋和尿管，發(fā)現(xiàn)尿液異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并留取尿常規(guī)，給予膀胱沖洗或早期拔尿管。

4.5 骨筋膜室綜合癥的預(yù)防及護(hù)理 對腫脹嚴(yán)重的患者，應(yīng)注意觀察血運(yùn)及足背動脈搏動情況，注意預(yù)防骨筋膜室綜合癥。嚴(yán)密觀察患肢情況，防止發(fā)生缺血性肌攣縮和骨筋膜室綜合癥?；贾掷m(xù)性劇痛，嚴(yán)重腫脹、發(fā)紺、發(fā)涼、麻木，動脈摸不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，否則因局部血管痙攣，遠(yuǎn)端缺血，可造成缺血性肌攣縮?；贾掷m(xù)性疼痛，并進(jìn)行性加重患側(cè)足趾被動牽引時(shí)劇痛，皮膚色澤變紅，肢體遠(yuǎn)端動脈搏動仍存在，應(yīng)考慮發(fā)生了骨筋膜室綜合癥。一旦確診為脛腓骨骨折合并有骨筋膜室綜合癥，立即通知醫(yī)師，建立靜脈通道，靜脈快速滴注20%甘露醇250ml，補(bǔ)液用抗生素，但禁用止血藥，以防筋膜室內(nèi)動脈栓塞，同時(shí)做好切開減壓的準(zhǔn)備工作。

4.6 圍手術(shù)期的護(hù)理

4.6.1 術(shù)前護(hù)理 一般護(hù)理傷后腫脹的患肢抬高10°～20°，并給予50%的硫酸鎂濕敷患處，每日2次。注意觀察患肢的血液循環(huán)情況，有傷口的患者以無菌敷料包扎，以防感染。手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備:手術(shù)前應(yīng)重視皮膚準(zhǔn)備，以防術(shù)后發(fā)生感染。對擇期手術(shù)的患者，手術(shù)前3天即開始每天2次清洗患肢，除去皮上積垢，手術(shù)前1天剪短趾甲，剔除患肢毛發(fā)，并徹底刷洗患肢。心理護(hù)理:手術(shù)前向患者解釋行外固定架治療的理由及特點(diǎn)，以及如何配合。因外固定架暴露在肢體外，給患者生活上帶來諸多不便，患者精神壓力較大，心理負(fù)擔(dān)較重。應(yīng)耐心地做好患者的思想工作，消除患者的疑慮及恐懼心理，取得患者的配合。

4.6.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后預(yù)防性使用抗生素1周。根據(jù)損傷情況，酌情使用甘露注射液3～5天，脫水消腫，切口常規(guī)換藥拆線，更換外固定支架針孔敷料，1～2次/周。術(shù)后體位的護(hù)理:術(shù)后將患肢置于功能位，抬高30°～40°，以利于靜脈、淋巴的回流，減輕腫脹。嚴(yán)密觀察血液循環(huán)及創(chuàng)口情況，注意觀察手術(shù)切口的滲血情況及分泌物顏色，氣味，定時(shí)做分泌微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)更換敷料，保持皮膚清潔干燥，傷肢外固定器覆蓋棉墊，以阻擋灰塵和保溫，紫外線空氣消毒每日2次，每天2次75%酒精滴于針眼處，或用凡士林紗布包裹針眼處，每2～3天更換1次，防止針道感染。早期膝踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，1周后根據(jù)患者情況可考慮扶拐行走。隨時(shí)檢查堅(jiān)固各鎖釘，確保骨折固定牢靠。觀察傷口敷料有無滲血，有引流管者注意觀察引流液的量，色，性質(zhì)及引流管是否通暢?；颊咛Ц呋贾L時(shí)間臥床后，身體重心集中在骶尾部及背部骨突部位，受壓部位皮膚容易發(fā)生摩擦而導(dǎo)致皮膚缺血壞死。每1～2小時(shí)協(xié)助病人翻身1次，并按摩受壓部位皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)。要經(jīng)常保持床單整潔，保持皮膚干燥，及時(shí)做好生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

4.7 功能鍛煉 早期功能鍛煉(半個(gè)月內(nèi))，主要以肌肉收縮鍛煉為主，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓，減少局部腫脹，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)周圍黏連等。下肢可做一些踝關(guān)節(jié)的背伸、股四頭肌的收縮活動及足趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。功能鍛煉在骨折患者治療與恢復(fù)過程中是不可缺少的。病人受傷后肢體暫時(shí)失去基本功能，隨著骨折的逐漸愈合，患肢的基本功能必須通過患者主動鍛煉才能恢復(fù)，任何治療都無法代替。反之由于患者心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿早期負(fù)重及功能鍛煉，結(jié)果導(dǎo)致骨折延遲愈合，肢體關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直?？筛鶕?jù)患者的心理狀況，健康狀態(tài)，骨折部位，骨折類型以及手術(shù)完成情況，制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃:指導(dǎo)患者術(shù)后第2天即開始指導(dǎo)患者行股四頭肌主動收縮活動及膝、踝關(guān)節(jié)的被動活動，每日2次，每次15分鐘，以促進(jìn)血液回流，防止深靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。并告知患者早期活動對肢體功能恢復(fù)的重要性，使之能自覺、自主地進(jìn)行功能鍛煉。對于老年人及嬰幼兒不能做主動活動者，適當(dāng)給予每日數(shù)次被動活動(踝關(guān)節(jié)的背伸、股四頭肌的收縮活動及足趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動)，每2小時(shí)一次，每次5～10分鐘。主動和被動活動，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動范圍和活動強(qiáng)度，以患者不感到疲勞疼痛為宜，負(fù)重應(yīng)根據(jù)骨折愈合的進(jìn)展恢復(fù)情況逐漸從部分負(fù)重過度到完全負(fù)重。在臨床和X線都證實(shí)骨折愈合時(shí)才能完全負(fù)重，一般3個(gè)月后扶拐下地可以行走。

4.8 石膏固定術(shù)病人的護(hù)理

4.8.1 促進(jìn)石膏的干燥 石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干固，夏天或暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使用電燈烘烤。

4.8.2 保持石膏完整 不要按壓石膏或?qū)⒂檬喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷希乐巩a(chǎn)生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時(shí)，應(yīng)托住主要關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)活動引起石膏斷裂。

4.8.3 抬高患肢 石膏固定后，應(yīng)讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。

4.8.4 觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能 若病人主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能預(yù)示著血液循環(huán)障礙。應(yīng)及時(shí)檢查，必要時(shí)做減壓處理或拆除石膏。石膏內(nèi)有局限性疼痛時(shí)，也應(yīng)及時(shí)開窗觀察。并應(yīng)經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。

4.8.5 石膏干后，應(yīng)防止石膏折斷，石膏完全干固后，應(yīng)按其凹凸的形狀墊好軟枕頭。

4.8.6 保持石膏清潔，防止被水、尿及糞便浸漬和污染。

4.8.7 注意功能鍛煉，沒有被石膏固定的關(guān)節(jié)在加強(qiáng)活動。即使是包裹在石膏里的肢體，也要遵照醫(yī)囑練習(xí)肌肉的收縮運(yùn)動。