淺論102例小兒支原體肺炎診斷

王金成

肺炎支原體肺炎(MP)已成為兒童呼吸系統(tǒng)感染和其他臟器損害的重要病原之一，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。早期快速簡(jiǎn)易的診斷有利于縮短患兒病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生，本文對(duì)我院2002年6月～2009年6月的102例患支原體肺炎的患兒的臨床資料進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)、CRP、X線(xiàn)胸片的分析，探討簡(jiǎn)易、快速對(duì)支原體肺炎進(jìn)行診斷的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年6月～2009年6月我科經(jīng)冷凝集試驗(yàn)(陽(yáng)性＞1:32，最高達(dá)1：1056)證實(shí)的小兒支原體肺炎患兒102例，男60例(58.8%)，女42例(41.2%)，年齡3個(gè)月～14歲，≥3個(gè)月而＜3歲14例(13.7%)，≥3歲而＜7歲46例(45.1%)，≥7歲而＜14歲42例(41.2%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 高熱咳嗽64例(62.7%)，只有咳嗽28例(27.5%)，咳嗽氣喘10例(9.8%),其中發(fā)熱咳嗽伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀8例(7.8%)，肺部聽(tīng)診聞及少許干濕 音24例(23.5%)，哮鳴音10例(9.8%)。

1.3 方法 所有患者都進(jìn)行血常規(guī)、CRP、X線(xiàn)胸片、冷凝集試驗(yàn)的檢查。

2 結(jié)果

X線(xiàn)胸片表現(xiàn)為斑點(diǎn)、斑片狀影，其內(nèi)或周?chē)?jiàn)網(wǎng)狀條索影，呈病灶密度不均的支氣管肺炎的表現(xiàn)24例。白細(xì)胞數(shù)均正常，CRP增高16例(66.7%)，正常6例；X線(xiàn)表現(xiàn)為兩肺紋理增多、增粗伴兩肺中內(nèi)帶或肺門(mén)旁的網(wǎng)狀模糊影56例(54.9%)，其中白細(xì)胞正常46例，CRP增高30例(65.2%)，CRP正常16例，白細(xì)胞增高10例，CRP增高8例；X線(xiàn)胸片表現(xiàn)為均勻一致的毛玻璃樣大片狀密度增高影22例，CRP增高14例(63.6%)，左肺10例，CRP增高6例；右肺12例，CRP增高8例；因而在白細(xì)胞正常的92例患兒中，CRP增高60例(65.2%)。均于阿齊霉素靜滴2個(gè)療程和口服2～3個(gè)療程后好轉(zhuǎn)，復(fù)查CRP恢復(fù)正常，3個(gè)月后均恢復(fù)正常，未有復(fù)發(fā)。

3 討論

支原體肺炎主要通過(guò)呼吸道飛沫或接觸感染，好發(fā)于幼兒或?qū)W齡前期兒童。肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的，肺炎支原體是介于病毒與細(xì)菌之間的一種微生物，存在于纖毛上皮之間，影響纖毛運(yùn)動(dòng)，損壞上皮細(xì)胞，導(dǎo)致支氣管壁水腫、潰瘍，同時(shí)引起支氣管及血管周?chē)拈g質(zhì)浸潤(rùn)，其內(nèi)可見(jiàn)大量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和肺泡上皮脫屑等。支原體肺炎的X線(xiàn)征象通常以間質(zhì)改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為自肺門(mén)向外呈扇形或掃帚樣的改變的增粗、僵直的肺紋理，隨著炎癥發(fā)展，出現(xiàn)小斑絮狀影、網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)影等小葉性實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變；晚期炎癥繼續(xù)發(fā)展累及肺段時(shí)，則表現(xiàn)為均勻一致的磨砂玻璃樣大片狀密度增高影，X線(xiàn)表現(xiàn)較體征顯著。有學(xué)者認(rèn)為間質(zhì)改變和肺野實(shí)變是疾病發(fā)展不同階段的不同表現(xiàn)。

C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein)是機(jī)體對(duì)炎性刺激或組織損傷發(fā)生的急性時(shí)相反應(yīng)時(shí)的一種急性相蛋白。主要由肝臟產(chǎn)生，是炎性淋巴因子、白介素6、白介素1、腫瘤壞死因子等刺激肝臟上皮細(xì)胞形成，CRP在感染后6～8h開(kāi)始增高，24～48h達(dá)高峰。一般認(rèn)為細(xì)菌感染性疾病肺炎的CRP增高，病毒性肺炎時(shí)CRP無(wú)明顯增高。

由于支原體是介于細(xì)菌與病毒之間，對(duì)于支原體肺炎的CRP變化的報(bào)道較少，本文通過(guò)對(duì)支原體肺炎患兒的CRP變化的觀(guān)察，CRP與支原體肺炎患兒X線(xiàn)胸片的關(guān)系以及與白細(xì)胞數(shù)的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞正常患兒的CRP明顯增高，且隨著病情的好轉(zhuǎn)而降低，提示CRP可作為支原體肺炎病情變化和觀(guān)察的指標(biāo)。

支原體肺炎起病既可急性，也可隱匿，病程可長(zhǎng)可短，本文中病程有1天也有1個(gè)月，但其臨床癥狀、體征與X線(xiàn)肺部表現(xiàn)不一致是其特點(diǎn)。支原體肺炎的確診要靠抗體檢測(cè)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，但是在感染的早期抗體滴度很少陽(yáng)性，因而不能達(dá)到早期診斷的目的，而CRP是一種急性相蛋白，它的升高比抗體出現(xiàn)早。而支原體肺炎X線(xiàn)表現(xiàn)沒(méi)有明確的特征性，僅憑X線(xiàn)胸片的表現(xiàn)也難以確診。但X線(xiàn)表現(xiàn)為以下情況：肺紋理增濃呈羽毛狀改變或掃帚樣改變；斑點(diǎn)、斑片狀影，其內(nèi)或周?chē)?jiàn)網(wǎng)織條索影；大片實(shí)變影，少見(jiàn)支氣管充血征，病變周?chē)梢?jiàn)間質(zhì)改變；且白細(xì)胞數(shù)正常，同時(shí)CRP增高，需高度懷疑支原體肺炎可能。如果冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性或MP-IgM陽(yáng)性則可確診。