微量注射泵在危重糖尿病治療中的應(yīng)用

李坤

微量注射泵(以下簡(jiǎn)稱微量泵)是一種用少量液體將藥物精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)的新型泵力儀器。我科于2007年9月～2008年9月使用微量泵推注胰島素治療危重糖尿病患者50例，取得了良好效果，使用微量注射泵注射胰島素有如下優(yōu)點(diǎn)：迅速平穩(wěn)地降低血糖，維持穩(wěn)定的血藥濃度，無不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2007年9月～2008年9月在我科使用微量泵推注胰島素治療的糖尿病患者50例，其中，男34例，女16例，年齡最大75歲，最小34歲，酮癥酸中毒昏迷20例，酮癥18例，高滲性昏迷12例。

1.2 材料與方法

采用WZS-50D型微量泵，該泵由泵、注射器和泵管三部分組成。注射器選擇一次性50ml規(guī)格。泵管選用一次性輸液器延長(zhǎng)管。用藥方法：50例患者全部使用普通正規(guī)胰島素40U＋0.9%生理鹽水49ml，起始劑量為4～5U/h，每2h監(jiān)測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，使血糖以每小時(shí)3.9～6.1mmol/L速度下降。如果2小時(shí)內(nèi)血糖不能滿意下降，提示患者對(duì)胰島素敏感性下降，胰島素劑量宜加倍至10～12U/h；若血糖下降速度過快，則根據(jù)情況減少胰島素的泵入；若出現(xiàn)血糖偏低，需停用胰島素，不必注射高滲糖。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改用5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水，按2～4g糖加胰島素2～3U/h，維持血糖在5.6～8.3mmol/L，直至升高血糖的誘因解除，血糖穩(wěn)定，逐漸撤除微量泵。

2 結(jié)果

50例患者中，有46例在應(yīng)用胰島素泵泵入2～3小時(shí)后血糖均滿意下降，平均應(yīng)用胰島素泵泵入時(shí)間為2～5天，第一天胰島素平均用量60～100U，第2～5天，每天平均用量30～50U。有4例高齡酮癥酸中毒昏迷者，用量達(dá)200～800U，預(yù)后較差。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)降糖方法與微量注射泵降糖比較

血糖的急驟、持續(xù)升高可導(dǎo)致或加重原有的代謝紊亂，出現(xiàn)高滲性利尿、高滲性昏迷、糖尿病酮癥，加重腦損害，促發(fā)感染或感染難于控制。傳統(tǒng)的降糖方法由于胰島素吸附作用影響療效，不利于病人血糖隨著胰島素生理需要量的變化及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，加上與此相關(guān)的影響因素，如輸液器調(diào)節(jié)旋鈕不靈敏，人工調(diào)速不精確等，使胰島素的應(yīng)用具有一定的經(jīng)驗(yàn)性，盲目性，影響對(duì)血糖的控制。近年來，我們采用微量泵用少量液體將胰島素均勻、持續(xù)泵入的方法，胰島素用量十分精確并且隨時(shí)可調(diào)節(jié)，使用簡(jiǎn)單方便，限制了大量液體的輸入，使血糖平穩(wěn)下降，并維持胰島素穩(wěn)定的血藥濃度，避免了血糖過高或過低現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2 血糖監(jiān)測(cè)

在胰島素的泵入過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，必要時(shí)每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，血糖穩(wěn)定后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。危重患者血糖安全范圍在8.3～13.9mmol/L，小于5.6mmol/L時(shí)可能發(fā)生低血糖，在5.6～8.3mmol/L時(shí)及時(shí)減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。

3.3 胰島素泵泵入法不良反應(yīng)的觀察

在胰島素應(yīng)用過程中可發(fā)生低血糖反應(yīng)、過敏反應(yīng)、胰島素性水腫等，臨床上要嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)的先兆表現(xiàn)，及時(shí)采取相應(yīng)措施。本組50例患者無一例發(fā)生胰島素不良反應(yīng)。

3.4 胰島素泵泵入過程中的注意事項(xiàng)

胰島素泵泵入過程中，注意檢查藥物有無滲漏或脫管，當(dāng)微量泵出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因。每24小時(shí)重新更換注射器及泵管，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。

近年來，微量泵藥物輸注已廣泛應(yīng)用于臨床，并深受醫(yī)護(hù)人員及廣大患者的歡迎。微量泵持續(xù)推注胰島素，降糖效果較為平穩(wěn)，用量準(zhǔn)確，根據(jù)患者血糖高低及時(shí)調(diào)整胰島素用量，簡(jiǎn)單、方便，既減輕了護(hù)士工作量，又可防止浪費(fèi)藥液。用于搶救糖尿病酮癥酸中毒病人、非酮癥高滲性昏迷病人，可縮短急癥病程，減少低血糖及腦水腫的發(fā)生，在不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前提下，提高搶救成功率。