系統(tǒng)化健康教育對(duì)高血壓病患者生活質(zhì)量的影響

饒建榮

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為特征，后期伴有心、腦、腎并發(fā)癥的全身性疾病，是嚴(yán)重危害人類健康的最常見疾病之一[1]。據(jù)估計(jì)，我國(guó)約有1億高血壓患者，每年發(fā)病者約300～400萬[2]。與血壓正常人群相比，平均壽命縮短15～20年，并且高血壓患者一經(jīng)確診就需終生治療，控制其病情的發(fā)展[3]。因此在治療的同時(shí)，進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，讓患者充分了解治療意義及降壓藥的相關(guān)知識(shí)，正確掌握用藥原則和方法，才能確保療效并減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。筆者從2006年5月～2008年4月對(duì)住院的124例高血壓病患者，在治療的同時(shí)，予以系統(tǒng)化的健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 將2006年5月～2008年4月收住院的124例高血壓患者隨機(jī)分為2組，觀察組62例，對(duì)照組62例，2組患者在年齡、性別、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病例診斷均符合“中國(guó)高血壓病防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且排除各種原因所致的繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)的健康教育，觀察組患者接受系統(tǒng)的健康教育，方法如下。

1.2.1 健康教育方法 按照護(hù)理程序，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師參與共同制訂護(hù)理計(jì)劃，通過一對(duì)一的口頭宣講，發(fā)放教育手冊(cè)、床邊演示、定期講課、隨時(shí)指導(dǎo)、病室小廣播宣教等教育方法，有針對(duì)性地實(shí)施具體的健康教育，讓患者由認(rèn)識(shí)-了解-掌握，積極配合治療護(hù)理。

1.2.2 健康教育內(nèi)容

1.2.2.1 高血壓危險(xiǎn)因素的宣教 原發(fā)性高血壓雖不知道它的確切病因，但清楚知道它是綜合因素的作用結(jié)果，除了種族、遺傳、年齡、性別之外，主要是生活方式和行為所致，如高脂高熱量、高鹽飲食、久坐、吸煙、中度以上飲酒、肥胖、長(zhǎng)期精神緊張。如果控制高血壓的危險(xiǎn)因素，可使腦卒中發(fā)病率下降50%，死亡率下降約45%。世界衛(wèi)生組織在總結(jié)了當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)的最新成果時(shí)提出：健康四大基石(合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡)，可使高血壓發(fā)病率減少55%[5]，按照十六字真言去做，既是預(yù)防高血壓的最好方法，也可將血壓可控制在正常。

1.2.2.2 飲食調(diào)理 指導(dǎo)病人合理膳食，清淡為宜，限制鈉鹽攝入，每天攝入食鹽量以不超過6g，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜及水果，攝入足夠的鉀、鎂、鈣的食物(如豆制品、乳品、海帶、花生、黑木耳、瘦肉、核桃、魚等)，少吃甜食和動(dòng)物脂肪(如肝、腦、心)，忌食腌制品、哈貝的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者努力減少、緩解精神壓力，訓(xùn)練自控能力，保持平和、樂觀的情緒，避免促使血壓升高的情緒因素。

1.2.2.6 血壓監(jiān)測(cè)方法 血壓監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)和評(píng)價(jià)治療高血壓病效果的依據(jù)，也是防止血壓過高或過低導(dǎo)致不適的關(guān)鍵。因此，住院期間應(yīng)根據(jù)血壓情況遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。與此同時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法，講解測(cè)血壓時(shí)必須掌握的四項(xiàng)原則(定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì))，指導(dǎo)其正確記錄血壓的方法，讓患者出院后定期定時(shí)測(cè)量血壓并記錄下來，按照復(fù)診要求，攜帶記錄來院進(jìn)行復(fù)查診治。

1.3 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 生活質(zhì)量評(píng)定表用SF-36生存質(zhì)量表，觀察指標(biāo)包括患者的角色功能、生活方式、情緒功能、用藥知識(shí)及總體生活質(zhì)量5個(gè)方面。每個(gè)項(xiàng)目得分100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

見表1。類、皮蛋及含鈉高的飲食，戒煙戒酒。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s)

組別 例數(shù) 角色功能 生活方式 情緒功能 用藥知識(shí) 總體生活質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組 62 1.90±0.22 1.68±0.40 1.92±0.78 1.20±0.70 5.90±1.20對(duì)照組 62 1.70±0.62 0.82±0.70 1.20±0.70 0.90±0.58 4.10±1.08 t值 2.80 8.60 5.40 1.70 4.80 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

1.2.2.3 生活方式 運(yùn)動(dòng)是高血壓病的重要非藥物療法之一[6]，同時(shí)，通過運(yùn)動(dòng)將體重控制在正常范圍，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，適宜的運(yùn)動(dòng)為輕、中度以鍛煉耐力為目標(biāo)的有氧代謝運(yùn)動(dòng)，如快步走路，也可根據(jù)具體情況選擇適合患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如慢跑、游泳、騎自行車、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。煉氣功可以通過意念的誘導(dǎo)和氣息的調(diào)整發(fā)揮自我調(diào)整作用，長(zhǎng)期的氣功鍛煉可使血壓控制較好。運(yùn)動(dòng)時(shí)掌握好適宜的運(yùn)動(dòng)量：堅(jiān)持三、五、七。三指3公里，30min以上，一次走完最好，兩三次走完也可以；五指每周運(yùn)動(dòng)五次左右，如能每天都運(yùn)動(dòng)就是有規(guī)律的健身運(yùn)動(dòng)，最為理想；七指運(yùn)動(dòng)量達(dá)到中等量運(yùn)動(dòng)，即運(yùn)動(dòng)中的心率達(dá)到(170-年齡)次/min。運(yùn)動(dòng)中的心率為運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻計(jì)數(shù)Imin的心率＋該數(shù)的10%。運(yùn)動(dòng)后以感到輕松、食欲和睡眠良好為宜。

1.2.2.4 用藥知識(shí) 根據(jù)藥物的起效時(shí)間與血壓的規(guī)律，選擇每天的最佳服藥時(shí)間[7]。向患者講解堅(jiān)持服藥的重要性，正確服用藥物是有效治療的重要保證；講解藥物的治療作用、作用時(shí)間、特殊藥物的使用注意事項(xiàng)、副作用，強(qiáng)調(diào)應(yīng)長(zhǎng)期按醫(yī)囑規(guī)律性服藥；不得擅自突然停藥或增減劑量，調(diào)換藥物，如有不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)整；服藥期間應(yīng)避免突然改變體位，尤其在大便及夜間起床時(shí)，以免引起直立性低血壓。

1.2.2.5 心理疏導(dǎo) 精神緊張、壓力、焦慮、憂郁、恐懼等負(fù)性情緒，可使大腦皮層抑制和興奮中樞紊亂，致皮層下血管收縮中樞產(chǎn)生以持續(xù)收縮沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致全身細(xì)小動(dòng)脈收縮痙攣，使循環(huán)阻力增加而產(chǎn)生高血壓[8]。負(fù)性情緒越多和持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，心理健康就越差，越易促成和加重高血壓。因此，有針對(duì)性

3 討論

隨著社會(huì)物質(zhì)生活水平的提高，工作節(jié)奏加快，高血壓病作為一種心身疾病，已成為人們普遍關(guān)注的問題。系統(tǒng)化的健康教育是通過有計(jì)劃，有組織地對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的身心教育，將健康教育的操作體系從一般知識(shí)的灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，一?duì)一的個(gè)體化服務(wù)，有針對(duì)性地與患者溝通交流及實(shí)施系統(tǒng)化的教育，提高患者的知識(shí)水平和自我管理的能力，使患者自覺地采取有利于健康的行動(dòng)，改善、維護(hù)和促進(jìn)身體的健康，掌握相關(guān)知識(shí)，建立良好的生活行為習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)自我約束，防止并發(fā)癥發(fā)生。從以上表中可看出，其觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，對(duì)高血壓病患者促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，有重要的臨床意義。

[1]康漢陽.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2007,6:38-39.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:229-244.

[3]成彩云.家庭隨訪對(duì)高血壓病人冶療依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2007,3:4-6.

[4]劉力生,龔蘭生.中國(guó)高血壓病防治指南(施行本)[J].北京:衛(wèi)生部疾病控制司出版社,1999:16-17.

[5]孫新英.預(yù)防高血壓病的護(hù)理干預(yù)措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:下旬版,2005,21(4):31.

[6]張學(xué)安,程維明.高血壓病防治200問[J].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998:9.

[7]同莉華.降壓藥物谷峰效應(yīng)在高血壓患者健康教育的實(shí)施與評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(9):798.

[8]王順銓,陳曉華,王威.情緒對(duì)高血壓病的影響[J].中國(guó)康復(fù),2003,18(6):371.