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    外傷性前房積血148例分析

    2010-04-04 07:31:23宋利利
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年2期
    關(guān)鍵詞:血染前房眼外傷

    宋利利

    眼外傷常引起前房積血,少量積血可以很快吸收,視力往往不受影響,但嚴(yán)重的前房積血可引起繼發(fā)性青光眼及角膜血染等并發(fā)癥而造成視功能損害,導(dǎo)致視力下降甚至失明[1]。因此,正確、及時(shí)的治療尤為重要,現(xiàn)將我院近年來診治的148例臨床病例分析報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    2005年1月~2009年10月收治眼外傷患者148例中,男97例,女51例;年齡5~54歲,平均(32.9±7.8)歲;致傷原因包括拳擊傷46例、碰撞傷24例、木棒擊傷21例、彈弓擊傷19例、玩具槍子彈擊傷19例、鞭炮炸傷及瓶蓋擊傷9例等。

    1.2 Wilson分級(jí)

    Ⅰ級(jí):積血<前房1/3者,46例占31.8%;Ⅱ級(jí)積血占前房1/3~1/2者,77例占52.02%;Ⅲ級(jí)積血>前房1/2者,25例占18.89%。

    1.3 并發(fā)癥

    結(jié)膜下出血65例、角膜損傷38例、外傷性瞳孔散大74例、虹膜根部離斷29例、視網(wǎng)膜震蕩41例、角膜血染4例、繼發(fā)性青光眼13例、虹膜睫狀體炎61例、白內(nèi)障13例、玻璃體積血15例、視神經(jīng)挫傷7例占5%。

    1.4 治療方法

    (1)非手術(shù)治療128例:半臥位休息,雙眼包扎,給予抗生素、止血?jiǎng)?,有虹膜炎的加用糖皮質(zhì)激素及散瞳治療;20%甘露醇125ml靜脈滴注,1次/日,連用3~7d;口服三七片等;眼壓升高時(shí)加用乙酰唑胺、噻嗎心安等;Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)時(shí)間超過6d,前房?jī)?nèi)血凝塊不易吸收者,肌注安妥碘,口服活血化瘀中藥。(2)手術(shù)治療20例:前房?jī)?nèi)有血凝塊,出血無明顯吸收且伴有高眼壓者,有發(fā)生角膜血染的可能者用生理鹽水前房穿刺沖洗,較大血凝塊不易沖洗干凈時(shí),加用糜蛋白酶或尿激酶進(jìn)行沖洗,必要時(shí)行角膜緣切開沖洗前房,吸出血凝塊。

    2 結(jié)果

    前房積血吸收的時(shí)間:Ⅰ級(jí)吸收時(shí)間為1~4d,Ⅱ級(jí)吸收時(shí)間為3~10d,Ⅲ級(jí)吸收時(shí)間為7~15d。傷后就診時(shí)間與治療效果:就診早和治療及時(shí)與視力恢復(fù)相關(guān),本組148例中24h內(nèi)就診治療者128例有121例視力均有提高,其中109例恢復(fù)原來視力,超過24h后就診者20例有12例視力有提高,8例療效欠佳。

    3 討論

    隨著社會(huì)的快速發(fā)展,眼外傷患者越來越多,眼外傷由于受傷部位的特殊性,很易引起前房出血,其機(jī)理是:在角膜壓陷的同時(shí),房水被擠壓到周邊,直接沖擊虹膜根部;加上晶狀體波動(dòng)及反彈可使睫狀體懸韌帶張力突然增加,虹膜及睫狀體表面發(fā)生撕裂,故引起出血[2]。單純性前房積血在積血吸收后,視力大多能恢復(fù),但部分前房積血經(jīng)保守治療不能吸收,出現(xiàn)繼發(fā)青光眼和角膜血染;血塊長(zhǎng)期不吸收,可引起瞳孔膜閉和周邊前粘連,就診遲者,預(yù)后也較差。因此,外傷性前房積血的治療目的是早期治療、控制再出血,促進(jìn)積血吸收,預(yù)防及治療并發(fā)癥[3]。

    繼發(fā)性前房積血是指積血吸收后或在積血過程中再次出血進(jìn)入前房,多在傷后2~5d發(fā)生且繼發(fā)積血往往量多,難以吸收,容易發(fā)生繼發(fā)青光眼,其發(fā)生多與患者過分活動(dòng)、咳嗽、便秘及揉眼等因素有關(guān),因此,我們?cè)谥委熤袘?yīng)用鎮(zhèn)靜、雙眼包扎以制動(dòng)防止再出血。關(guān)于手術(shù)治療問題,前房積血不論多少,一般均可吸收,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為即使積血吸收不良或再次積血繼發(fā)青光眼,也應(yīng)首先考慮應(yīng)用藥物治療,手術(shù)雖可清除大部分積血,但增加眼內(nèi)組織損傷,虹膜色素脫失以致術(shù)后造成萎縮,粘連等并發(fā)癥,有得不償失之慮,但隨著顯微手術(shù)的發(fā)展和手術(shù)器械的改進(jìn),早期前房沖洗,可望獲得較好的視力[4],應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,不宜輕易施行,手術(shù)指征:大量積血不吸收,繼發(fā)青光眼,保守治療48h,眼壓仍高于30mmHg顯微鏡下出現(xiàn)早期角膜血染;沖洗中如發(fā)現(xiàn)來自后房的陳舊性積血應(yīng)考慮后段損傷,必要時(shí)聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。本組行手術(shù)治療的20例患者,術(shù)前視力為光感或手動(dòng),術(shù)后視力均不同程度恢復(fù)(光感-0.5)。外傷性前房積血的預(yù)后取決于并發(fā)癥的嚴(yán)重程度,前房積血越多,出現(xiàn)繼發(fā)青光眼及角膜血染的可能性越大,出現(xiàn)的并發(fā)癥也越重,因此對(duì)損傷重的患者應(yīng)注意了解眼后段情況,可作B超、OCT檢查等,以盡早采取治療措施,挽救視力。

    [1]石香玉,曹智輝.外傷性前房積血68例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(3):283.

    [2]鄭愛貞,張志明.前房出血的治療研究[J].醫(yī)學(xué)信息內(nèi)·外科版,2009,22(8):749-750.

    [3]孫豐,張效房,鄒倩李.外傷性繼發(fā)性前房積血52例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(6):471-472.

    [4]彭廣華,李志杰,李辰.現(xiàn)代眼科治療學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:615.

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