新醫(yī)患關(guān)系形勢下外科臨床實習(xí)帶教思考

郭 偉,蔣耀光,王如文,趙云平

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍胸外科中心,重慶400042)

新醫(yī)患關(guān)系形勢下外科臨床實習(xí)帶教思考

郭 偉,蔣耀光,王如文,趙云平

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍胸外科中心,重慶400042)

隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理條例》[1]等醫(yī)療法規(guī)的陸續(xù)頒布實施,以及醫(yī)療侵權(quán)使用舉證責(zé)任倒置的提出,我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)逐年增加的趨勢,醫(yī)患關(guān)系已成為現(xiàn)階段一個全社會廣為關(guān)注的焦點。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系給實踐性很強(qiáng)的外科臨床實習(xí)帶教帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。在醫(yī)院服務(wù)理念轉(zhuǎn)變和倡導(dǎo)“以人為本”原則的情況下,醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院在完成教學(xué)任務(wù)與維護(hù)患者利益之間已經(jīng)出現(xiàn)矛盾,并有引發(fā)糾紛的潛在風(fēng)險。作為臨床一線診療工作的參與者,實習(xí)醫(yī)師不可避免地也需要面對醫(yī)患糾紛這一困擾醫(yī)患雙方的問題。如何讓實習(xí)醫(yī)師圓滿完成實習(xí)任務(wù)和處理好醫(yī)患關(guān)系,已經(jīng)成為擺在帶教醫(yī)師面前的一項嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。結(jié)合近年在外科實習(xí)帶教過程中遇到的問題和獲得的經(jīng)驗,作者對如何培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,提高外科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行探討,以期對臨床實踐教學(xué)有所啟發(fā)。

1 加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)師管理是新醫(yī)患關(guān)系形勢下臨床實踐教學(xué)的基礎(chǔ)和前提

1.1 加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)師管理,首先必須重視崗前培訓(xùn)教育 實習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床實習(xí)階段之前,首先應(yīng)組織院內(nèi)相關(guān)職能科室從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全、醫(yī)療法規(guī)、病歷書寫、無菌觀念、院內(nèi)感染監(jiān)控、護(hù)理基礎(chǔ)等方面進(jìn)行崗前素質(zhì)教育,尤其是醫(yī)療安全和法規(guī)素質(zhì)的教育。崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容及重點是針對實習(xí)醫(yī)師剛接觸臨床工作,操作技巧欠熟練、缺乏臨床經(jīng)驗、法律意識淡薄、自我保護(hù)意識不強(qiáng)等問題進(jìn)行素質(zhì)教育。特別需要強(qiáng)調(diào)和重視的是病案書寫的培訓(xùn),除應(yīng)詳細(xì)講解病案書寫內(nèi)容及格式要求以外,還應(yīng)把以往和現(xiàn)在電子病歷中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行列舉,要讓實習(xí)醫(yī)師在進(jìn)入臨床以前首先端正工作態(tài)度,了解病歷書寫質(zhì)量的重要性,謹(jǐn)防類似的錯誤再次發(fā)生。在加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的同時,還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院實際情況,對實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行《醫(yī)療事故處理條例》的詳細(xì)講解,使實習(xí)醫(yī)師深刻領(lǐng)悟到學(xué)好醫(yī)療法規(guī)的重要性和緊迫性,樹立醫(yī)療法律法規(guī)意識,提高自我保護(hù)能力。

1.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)應(yīng)常抓不懈 醫(yī)者,仁術(shù)也,醫(yī)務(wù)人員不僅要具備合格的專業(yè)知識和技能,更重要的是要懷有懸壺濟(jì)世和救死扶傷的仁者之心。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度是每一個合格的醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)該具備的職業(yè)素質(zhì)與修養(yǎng),對于一名合格的實習(xí)醫(yī)師也應(yīng)該如此。當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境對包括實習(xí)醫(yī)師在內(nèi)的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)與修養(yǎng)提出了更高的要求,實習(xí)醫(yī)師從臨床實踐階段開始所養(yǎng)成的職業(yè)操守與工作作風(fēng)將會對其今后的從醫(yī)生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育缺失環(huán)境中培養(yǎng)出來的醫(yī)師,雖然其技術(shù)水平相對以往可能有了提高,但他們的人道主義精神,對患者的同情、對生命的關(guān)愛和尊重卻相對降低了許多[2]。醫(yī)療糾紛的日益增多,與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的下滑密切相關(guān);醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生,與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任心的淡薄也有直接的關(guān)系。因此,要讓實習(xí)醫(yī)師圓滿完成實習(xí)任務(wù)和處理好醫(yī)患關(guān)系,對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)應(yīng)該常抓不懈。

1.3 注重培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師掌握醫(yī)患溝通的技巧 良好充分的醫(yī)患溝通有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。許多情況下的醫(yī)患關(guān)系緊張,并非醫(yī)方或患方的主觀愿望,也非醫(yī)療道德或技術(shù)問題。醫(yī)生的語言表達(dá)方式、語氣語調(diào)和行為舉止均可加深醫(yī)患間的隔閡,造成關(guān)系緊張。現(xiàn)實生活中的醫(yī)患關(guān)系不盡人意的重要原因之一便是醫(yī)患溝通的障礙[3]。營造和諧的醫(yī)患關(guān)系是杜絕或者減少醫(yī)患糾紛發(fā)生的一種有效措施,而熟練掌握醫(yī)患溝通的技巧是建立融洽醫(yī)患關(guān)系的必要手段。作者所在醫(yī)院曾就近兩年院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)近90%的醫(yī)療糾紛起因均為醫(yī)患雙方溝通欠缺,也就意味著近90%的醫(yī)療糾紛實際上是可以避免的。做好醫(yī)患溝通工作,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,是作為一個醫(yī)療工作者必須具備的能力之一,也是實習(xí)醫(yī)師除基礎(chǔ)理論和臨床知識之外必須掌握的重要技能。帶教醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師對所接觸的患者盡可能耐心、細(xì)致和周到,要盡量滿足患者的合理要求,以身作則教會實習(xí)醫(yī)師如何作好病情解釋工作。學(xué)會與患者溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)和前提?？梢灾笇?dǎo)實習(xí)醫(yī)師利用空余時間與患者或其家屬交換意見,利用已掌握的醫(yī)學(xué)知識為患者做健康指導(dǎo),促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時要指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師牢固樹立尊重患者隱私權(quán)、保護(hù)患者隱私權(quán)的思想,采集病史時,要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度獲得患者信任和配合,必須以真誠去贏得患者,對患者多一份關(guān)愛、多一份理解、多一份策略和技巧,這是建立協(xié)調(diào)融洽的新型醫(yī)患關(guān)系的基石[4]。

2 提高帶教醫(yī)師綜合素質(zhì)是新醫(yī)患關(guān)系形勢下臨床實踐教學(xué)的關(guān)鍵

帶教醫(yī)師的綜合素質(zhì)在很大程度上決定了臨床實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量,也關(guān)系到能否培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師在實習(xí)階段及今后的臨床工作中建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。作為實習(xí)醫(yī)師的模仿對象,帶教醫(yī)師的一言一行都會對實習(xí)醫(yī)師的實踐學(xué)習(xí)乃至今后的從醫(yī)生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響?，F(xiàn)階段新醫(yī)患關(guān)系形勢下的臨床實踐教學(xué)對帶教醫(yī)師提出了更高的要求,帶教醫(yī)師不單純要完成臨床工作,更需要有較好的綜合素質(zhì)。需要從以下幾個方面解決問題:良好的職業(yè)道德和一定的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識;扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗、淵博的專業(yè)知識和精湛技術(shù)能力;科學(xué)的思維方式和良好的科研素質(zhì)。帶教醫(yī)師不僅應(yīng)該具有扎實的醫(yī)學(xué)理論功底和熟練的臨床技能,更應(yīng)時刻注意自己的形象及言談舉止,真切地關(guān)心患者疾苦,盡其所能為患者解除病痛及心理負(fù)擔(dān)。在臨床工作中切忌態(tài)度冷漠、語言生硬、應(yīng)付了事,因為帶教醫(yī)師的行為在言傳身教中對實習(xí)醫(yī)師起著潛移默化的作用,實習(xí)醫(yī)師就像鏡子一樣反映出帶教醫(yī)師的行為。另外需要重視的是帶教醫(yī)師切忌過于放手,使實習(xí)醫(yī)師的操作超出實習(xí)計劃范圍。作者所在科室的經(jīng)驗是在實習(xí)帶教開始之前,指定具有主治醫(yī)師以上職稱、具備良好綜合素質(zhì)的帶教醫(yī)師進(jìn)行帶教,同時加強(qiáng)對實習(xí)醫(yī)生的管理,嚴(yán)格要求?？剖乙?guī)定實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行操作均需帶教醫(yī)師在場指導(dǎo),另外科室分管教學(xué)工作的副主任定期檢查實習(xí)帶教工作,有針對性地進(jìn)行教育管理和考核,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。

3 強(qiáng)化實習(xí)醫(yī)師自我保護(hù)意識是新醫(yī)患關(guān)系形勢下臨床實踐教學(xué)的必然要求

外科日常的診療活動均圍繞手術(shù)進(jìn)行,所涉及的操作均以有創(chuàng)性為主,外科系統(tǒng)一直是醫(yī)院的高風(fēng)險科室,這與科室工作的特殊性有關(guān)。由于外科所進(jìn)行的診療活動存在許多可變和不確定因素,在嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)指導(dǎo)外科實習(xí)教學(xué)活動的同時,強(qiáng)化實習(xí)醫(yī)師自我保護(hù)意識的重要性也不言而喻。實習(xí)醫(yī)師由于不具備臨床經(jīng)驗,往往對日常診療活動中遇到的可能引發(fā)醫(yī)患糾紛的苗頭重視不夠,加之相關(guān)專業(yè)知識缺乏,容易在單獨與患者及家屬交流過程中犯下一些本不應(yīng)該出現(xiàn)的錯誤。比如對于病情的解釋不到位甚至有誤,忽視一些預(yù)示嚴(yán)重后果的臨床表現(xiàn)等等。針對帶教工作中遇到的實習(xí)醫(yī)師自我保護(hù)意識較差這一實際問題,作者認(rèn)為培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是自我保護(hù)的關(guān)鍵,而嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程又是預(yù)防差錯事故的有力措施之一。只有具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),在臨床實踐中盡心盡責(zé),為患者考慮周全,才能夠更深入細(xì)致地掌握患者病情的變化情況。同時,必須注重實習(xí)醫(yī)師法律法規(guī)意識的培養(yǎng),要教育學(xué)生學(xué)法、懂法、守法,清楚在實際工作中可能會遇到的法律問題,以便必要時保護(hù)自己的合法權(quán)益。筆者所在科室經(jīng)常定期或不定期舉辦醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識講座,結(jié)合醫(yī)院實際情況,列舉身邊生動案例,使實習(xí)醫(yī)師深刻領(lǐng)悟到學(xué)好醫(yī)療法規(guī)的重要性和緊迫性,教育實習(xí)醫(yī)師樹立醫(yī)療法律法規(guī)意識,提高自我保護(hù)能力?，F(xiàn)階段國家法律并沒有賦予實習(xí)醫(yī)師任何醫(yī)療活動的權(quán)力,因此在臨床實踐過程中必須小心謹(jǐn)慎,如履薄冰,在認(rèn)真完成實習(xí)任務(wù)的同時切實做好自身的保護(hù),做到防患于未然。

實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師過渡的重要環(huán)節(jié),促進(jìn)學(xué)生實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵之一,但目前日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系,層出不窮的醫(yī)患糾紛給臨床實習(xí)教學(xué)帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響,客觀上影響了臨床實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。新形勢下醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)最突出的矛盾是實習(xí)醫(yī)師的權(quán)益與患者權(quán)益的沖突,臨床實踐教學(xué)在巨大變化中面臨的問題逐漸突出,矛盾尖銳,應(yīng)引起高校主管部門和醫(yī)療衛(wèi)生部門的高度關(guān)注和重視。實習(xí)醫(yī)師必須主動積極地適應(yīng)新形勢下的醫(yī)患關(guān)系,只有在醫(yī)療過程中不斷實踐,實習(xí)醫(yī)師的臨床工作能力才能得到提高。

[1]《醫(yī)療事故處理條例》起草小組.醫(yī)療事故處理條例[M].北京:中國法制出版社,2002:4.

[2]瞿學(xué)燁.淺談如何改善醫(yī)學(xué)教育中人文精神的缺失[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報,2008,(17):235.

[3]楊鴻斌.新形勢下醫(yī)院安全對策[J].醫(yī)院管理論壇, 2004,(1):14.

[4]張成明,王桂芝,沈玉強(qiáng),等.醫(yī)學(xué)生實習(xí)與患者就醫(yī)間矛盾調(diào)和[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(1):76.

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R6;G642.44

A 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:1671-8348(2010)10-1315-02

2010-01-13)