骨性Ⅱ類錯(cuò)致病機(jī)制的分析

余興華,戴紅衛(wèi),王增全,周建平

(1.廣東省佛山市口腔醫(yī)院正畸科 528000;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科 400015)

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2008～2009年于佛山市口腔醫(yī)院正畸科就診的佛山本地籍正常和骨性Ⅱ類錯(cuò)均角型、高角型、低角型的X線頭顱側(cè)位片各30張,男、女各半,平均年齡12.2歲。均屬恒牙初期,無正畸治療、外傷史,牙數(shù)正常,面部對稱。正常組(對照組):牙數(shù)正常,兩側(cè)磨牙及尖牙關(guān)系中性,前牙覆、覆蓋正常,側(cè)貌協(xié)調(diào),0°＜ANB＜40,24°＜FMA ＜34°。Ⅱ類錯(cuò)組(實(shí)驗(yàn)組)兩側(cè)磨牙關(guān)系遠(yuǎn)中,前牙Ⅱ～Ⅲ度深覆蓋、深覆,ANB＞5°。 Ⅱ類錯(cuò)按照FMA大小分為:高角型(FMA ＞34°),均角 型(24°＜FMA＜34°),低角型(FMA ＜24°)。

1.2 研究方法 所有頭顱側(cè)位片均由本文第一作者集中在兩星期內(nèi)采用頭影測量軟件Nemoceph 6.0(Nemotec公司,西班牙)在同一電腦上完成描繪、定點(diǎn),完成下列測量:(1)下頜體長度;(2)下頜支高度;(3)下頜角;(4)上頜骨傾斜度(ANS-PNS連線位于FH平面前下為正,反之為負(fù));(5)上頜長度;(6)上頜骨垂直高度;(7)下后牙高度;(8)上后牙高度;(9)前顱底長;(10)顱底角。定點(diǎn)及測量項(xiàng)目見圖1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測量結(jié)果經(jīng)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)驗(yàn)組與對照組分別進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組測量結(jié)果(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組測量結(jié)果(±s)

*:與對照組比較,P＜0.05。

骨性Ⅱ類錯(cuò)組測量項(xiàng)目 對照組(n=30)高角型(n=30) 均角型(n=30) 低角型(n=30)下頜體長度(mm) 70.17±6.20 68.01±4.68 66.83±11.07 72.30±3.99下頜支高度((mm) 42.29±4.30 40.54±4.78 41.29±7.08 48.50±9.67*下頜角(°) 113.59±6.47 121.20±6.38* 114.72±7.06 107.34±4.69上頜傾斜(°) 3.54±3.73 8.47±3.54* 4.36±3.34 -2.30±6.00*上頜長度(mm) 44.96±3.39 45.30±3.52 44.80±7.25 44.42±4.19上頜垂直高度(mm) 49.32±3.66 51.08±4.22 49.03±8.69 51.92±4.26下后牙高度(mm) 28.88±2.82 30.96±3.59 28.18±5.03 31.88±3.38*上后牙高度(mm) 20.34±2.52 22.11±2.97* 19.09±4.08 21.90±3.24前顱底長度(mm) 62.24±4.37 62.05±3.99 60.00±9.03 63.08±2.53顱底角(°) 124.34±4.28 123.55±6.43 126.46±5.05 125.36±2.74

圖1 投影測量標(biāo)志點(diǎn)

3 討 論

3.1 顱面骨骼的協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào) 正常顱面骨骼整體結(jié)構(gòu)與功能是平衡的,但構(gòu)成顱面各組成部分的解剖形態(tài)、結(jié)構(gòu)和大小并不完全協(xié)調(diào)一致,這種不協(xié)調(diào)往往需要各組成部分之間發(fā)生代償生長而使得顱面結(jié)構(gòu)達(dá)到形態(tài)和功能的平衡[2]。同樣,非平衡的骨性Ⅱ類錯(cuò)不只是頜骨前后向長度的不協(xié)調(diào),它常是顱底、頜骨、上下后牙高度、長度、傾斜度及垂直向大小等多方面不協(xié)調(diào)的綜合表現(xiàn)。已有學(xué)者將形成骨性錯(cuò)的生長因素歸為8類,即八因素,這8個(gè)生長因素較全面地分析了引起骨性錯(cuò)的各個(gè)組成部分。

3.3 臨床意義 臨床上下頜角的大小很難改變,而上后牙高度、上頜傾斜、下后牙高度以及下頜支高度可以通過適當(dāng)?shù)闹委熂右哉{(diào)整,如針對高角型骨型Ⅱ類錯(cuò)中上下后牙高度的增加,可以采取壓低后牙的設(shè)計(jì)與治療,通過下頜的前上旋轉(zhuǎn)來改善Ⅱ類骨骼關(guān)系。對于上頜的后下旋轉(zhuǎn),可以采取上頜加口外弓,牽引力通過上頜骨阻抗中心下方的牽引方式,使上頜骨發(fā)生順時(shí)針旋轉(zhuǎn),升高后部齒槽高度。對于低角型骨型Ⅱ類錯(cuò)中的下后牙、下頜支高度的增加,引起下頜前旋轉(zhuǎn)則需謹(jǐn)慎使用。因?yàn)榻档拖潞笱栏叨入m然可以使下頜產(chǎn)生前上旋轉(zhuǎn)而改善骨骼Ⅱ類錯(cuò)的關(guān)系,但是后牙高度降低不利于抵抗下頜支長度增加引起的下頜前上旋轉(zhuǎn),不利于低角面型的改觀,因此在臨床上需要針對具體情況對低角型Ⅱ類錯(cuò)后牙高度進(jìn)行控制[8]。

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