白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后影響視力因素的臨床分析

李水卿

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后影響視力因素的臨床分析

李水卿

目的討論白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后影響視力的因素。方法對(duì)125例157眼進(jìn)行術(shù)后2個(gè)月～1a隨訪(fǎng)觀察，結(jié)果 矯正視力1.0以上者52只眼(33%)。0.5以上128眼(81%)。主要影響視力的因素：角膜水腫及失代償、后發(fā)白內(nèi)障、前段葡萄膜炎及脈絡(luò)膜脫離。結(jié)論超聲乳化是一種較好的手術(shù)方法，切口小、手術(shù)中操作損傷小，對(duì)提高視力有重大作用。

白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶體植入；視力

白內(nèi)障超聲乳化是目前白內(nèi)障最佳治療方法，該手術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)：切口小、術(shù)后散光小、反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快、較穩(wěn)定，但超聲乳化精細(xì)、復(fù)雜，并要操作者大腦、四肢、雙眼密切配合，協(xié)調(diào)一致，才能較好完成手術(shù)。對(duì)操作不熟練的初學(xué)者，當(dāng)晶狀體核過(guò)硬或其他原因時(shí)可能發(fā)生角膜內(nèi)皮持續(xù)水腫甚至失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后視力差，恢復(fù)慢。本文主要研究影響術(shù)后視力的幾個(gè)因素?，F(xiàn)將我院125例157眼的白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后跟蹤觀察2個(gè)月～1a視力情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2005年8月～2006年8月我院行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體術(shù)共125例157眼，年齡30～92歲，術(shù)后隨訪(fǎng)2個(gè)月～1a。

1.2 術(shù)前測(cè)量 術(shù)前用角膜曲率計(jì)及眼科A超測(cè)出角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度。SRK公式計(jì)算人工晶體的度數(shù)。

1.3 超聲參數(shù) 參數(shù)設(shè)定在：功率30%～50%，負(fù)壓40～200mmHg，流量24mL/min。

1.4 手術(shù)方法 調(diào)試顯微鏡，患者取仰臥位，手術(shù)區(qū)消毒，鋪無(wú)菌巾，0.5%愛(ài)爾卡因表面麻醉。開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，角鞏膜緣10～11點(diǎn)處切開(kāi)球結(jié)膜，分離筋膜囊，4點(diǎn)處做前房穿刺，角膜緣后1.5mm角鞏膜緣板層切開(kāi)，做隧道達(dá)角膜內(nèi)，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化晶體核并吸除皮質(zhì)，注入粘彈劑，擴(kuò)大切口至5.5mm，囊袋內(nèi)植入1枚PMMA人工晶體，調(diào)整人工晶體的位置，恢復(fù)球結(jié)膜，慶大霉素+地塞米松沖洗結(jié)膜囊，術(shù)畢。如做折疊型人工晶體，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，做透明角膜切口3.2mm，4點(diǎn)做角膜緣內(nèi)輔助切口，注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入1枚折疊型人工晶體，調(diào)整人工晶體的位置，慶大霉素+地塞米松沖洗結(jié)膜囊，術(shù)畢。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 157眼中，裸眼視力達(dá)到1.0以上者38眼(24%)，矯正視力達(dá)到1.0以上者50眼(32%)，裸眼視力達(dá)到0.5以上者77眼(49%)，矯正視力達(dá)到0.5以上者127眼(81%)，矯正視力不足0.5者25眼(16%)，其中矯正視力不足0.1者4眼(2.5%)。

2.2 術(shù)后影響視力的因素 (1)角膜內(nèi)皮持續(xù)水腫，功能失代償，多在術(shù)后3～7d內(nèi)消退，3眼2周后水腫消退，1眼角膜失代償。(2)后發(fā)白內(nèi)障35眼(22%)，有不同程度后囊混濁，其中視力低于0.3的11眼(7%)，經(jīng)過(guò)YAG激光后囊切開(kāi)術(shù)后視力提高。(3)前段葡萄膜炎3眼(2%)，35d后仍有嚴(yán)重虹膜睫狀體炎，視力不足0.5，裂隙燈檢查可見(jiàn)瞳孔區(qū)纖維滲出膜，以過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇局部治療，滲出膜吸收，矯正視力大0.8。(4)脈絡(luò)膜脫離：我們手術(shù)中遇到1眼脈絡(luò)膜脫離的病例，表現(xiàn)視物不清，眼壓2.6mmHg，前房淺，眼底檢查，眼后部模糊，周邊隆起，B超確診脈絡(luò)膜脫離。給患者進(jìn)行藥物治療：皮質(zhì)類(lèi)固醇，充分散瞳，高滲脫水劑等治療好轉(zhuǎn)，出院時(shí)矯正視力0.5。(5)人工晶體偏位5眼(3%)，均有術(shù)中后囊破裂。(6)合并其他眼病：老年黃斑變性4眼，視神經(jīng)萎縮3眼。

3 討論

3.1 角膜內(nèi)皮持續(xù)水腫及失代償 超聲乳化術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮組織的損傷有許多因素。超聲乳化水滴對(duì)角膜內(nèi)皮損傷，超聲乳化頭高溫對(duì)角膜組織的燙傷，灌注液對(duì)角膜內(nèi)皮組織的影響，超聲震蕩對(duì)角膜內(nèi)皮的影響，器械及晶體片對(duì)角膜內(nèi)皮組織的機(jī)械性創(chuàng)傷。本組157眼中25%有角膜內(nèi)皮水腫，一般術(shù)后1周角膜內(nèi)皮水腫消失。4眼角膜內(nèi)皮持續(xù)水腫，我們給病人20%甘露醇、高滲糖滴眼、降眼壓，局部點(diǎn)眼藥水，約3周左右患眼角膜水腫消失。其中2例晶體核硬，超聲乳化時(shí)間長(zhǎng)約2min。1例年齡偏大，92歲，1例手術(shù)過(guò)程中灌注液中斷，前房消失，超乳頭接觸結(jié)膜造成損傷。

3.2 后發(fā)性白內(nèi)障 后房型人工晶體植入的后囊混濁是常見(jiàn)并發(fā)癥。本組發(fā)生率為22%，是該組最多見(jiàn)的并發(fā)癥。大多數(shù)患者的后囊混濁較輕，對(duì)視力無(wú)明顯影響，僅有11眼因后囊混濁視力下降，行YAG激光后囊切開(kāi)術(shù)，視力有明顯提高。

3.3 前段葡萄膜炎 在隨訪(fǎng)中，3眼術(shù)后1個(gè)月后有前段葡萄膜炎，其中有1例反復(fù)發(fā)作，術(shù)后視力不足0.5，不能矯正，裂隙燈下瞳孔區(qū)有一層纖維滲出膜，經(jīng)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療后矯正視力達(dá)到0.8。

3.4 脈絡(luò)膜脫離 手術(shù)中遇到1例脈絡(luò)膜脫離，1例高度近視患者，術(shù)后眼壓低，B超確診脈絡(luò)膜脫離存在。術(shù)后對(duì)患者藥物治療，充分散瞳、高滲脫水、皮質(zhì)類(lèi)固醇等治療后，治愈。再隨訪(fǎng)時(shí)視力0.6。

3.5 合并其他的病 老年黃斑變性，糖尿病視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)萎縮也可造成術(shù)后低視力，這可以術(shù)前詳細(xì)問(wèn)病史，做相關(guān)輔助檢查，加以了解和對(duì)術(shù)后視力進(jìn)行預(yù)測(cè)。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.075

264300 榮成市人民醫(yī)院 (李水卿)