圍絕經(jīng)期綜合征述要

陶 維

（南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029）

圍絕經(jīng)期綜合征述要

陶 維

（南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029）

從圍絕經(jīng)期綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防與調(diào)護5個方面評述了治療現(xiàn)狀,并總結(jié)了中、西醫(yī)研究的特點、優(yōu)勢和發(fā)展趨勢,對中西醫(yī)結(jié)合治療與調(diào)護圍絕經(jīng)期綜合征具有臨床指導(dǎo)意義。

圍絕經(jīng)期綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法;圍絕經(jīng)期;調(diào)護;預(yù)防;綜述

本文從圍絕經(jīng)期綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防與調(diào)護5個方面評述了治療現(xiàn)狀,總結(jié)歸納了中、西醫(yī)研究的特點、優(yōu)勢和發(fā)展趨勢。

1 概念

1.1 定義 西醫(yī)學(xué)認為,婦女自生育旺盛的性成熟逐漸過渡到老年的一段時期,生理上亦隨之有一系列變化,統(tǒng)稱為圍絕經(jīng)期綜合征。平均絕經(jīng)年齡約為50歲。中醫(yī)古籍中無此病名,近代提出“絕經(jīng)前后諸證”這一病名。

1.2 目前研究 無論中醫(yī)學(xué)稱的絕經(jīng)前后諸證,還是西醫(yī)學(xué)稱的圍絕經(jīng)期綜合征,對象是一致的,認識是匯通的。近10年來國際上圍經(jīng)期醫(yī)學(xué)發(fā)展很快,期間又分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期三個階段,對絕經(jīng)期的研究重點已從圍絕經(jīng)期綜合征等自限性病癥,轉(zhuǎn)向心血管病、骨質(zhì)疏松癥和老年癡呆癥三大重點[1]。

2 病因

2.1 研究思路 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)主要從生物—心理—社會醫(yī)學(xué)的模式研究本病。由于本病主要是卵巢功能減退引起下丘腦—垂體—性腺軸功能失調(diào)[2],故目前多從神經(jīng)內(nèi)分泌的綜合研究以闡明其病理變化[3-4]。主要從神經(jīng)肽、兒茶酚胺、激素受體、細胞培養(yǎng)、免疫組化及分子生物學(xué)等方面進行研究。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以臟腑虛損學(xué)說為研究中心,認識本病的核心病機是腎衰陰虛,同時在腎虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)臟腑（肝、脾、心、肺）功能失調(diào)等證。

2.2 筆者認為 圍絕經(jīng)期綜合征屬心身醫(yī)學(xué)范疇,其發(fā)病不但有生理因素且與精神心理因素密切相關(guān)。每一婦女在此年齡段都有不同程度的生理改變,而只有約15%的人出現(xiàn)較為嚴(yán)重的病理癥狀,主要與部分婦女的特異體質(zhì)、心理特點、社會環(huán)境有密切關(guān)系。在圍絕經(jīng)期更易使腎陰陽失衡,而出現(xiàn)肝腎陰虛、肝陽上亢、心腎不交,甚可見瘀血痰熱等證。這就使圍絕經(jīng)期綜合征治療中的調(diào)護顯得尤為重要。中西醫(yī)對圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病理論上認識不同,但圍絕經(jīng)期所具有生理的變更則是共識的。所以,在診斷與鑒別以及治療上完全可以相互借鑒,以提高診斷與治療水平,同時為中醫(yī)“證”的研究提供客觀依據(jù),這也是現(xiàn)代與今后研究發(fā)展的趨勢。

3 病機

3.1 神經(jīng)內(nèi)分泌變化 婦女進入圍絕經(jīng)期,卵巢功能逐漸衰退,卵泡發(fā)育差,黃體進行性衰退或無黃體形成,排卵周期減少,以至不排卵,卵巢的內(nèi)分泌功能下降,雌孕激素水平明顯降低,卵泡對促性腺素作用的反應(yīng)較差,因此垂體分泌較多的促性腺激素達到排卵的要求。故在絕經(jīng)前10年雖有正常的排卵的月經(jīng)周期,但血中FSH已開始上升,以促進卵泡成熟與排卵,此時LH尚保持原有水平。隨著卵巢衰退加重,雌激素更少,它對垂體的負反饋作用也減弱,同時促性腺激素釋放激素（GnRH）的敏感性增高,這使得FSH和LH都上升。這種內(nèi)分泌水平的變化,使正常的下丘腦—垂體—卵巢軸間的平衡關(guān)系變化,影響了植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能,出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。

3.2 免疫功能變化 研究表明[5],PMS患者和正常圍絕經(jīng)期婦女免疫功能均衰減,即在機體免疫應(yīng)答過程中,調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答能力的細胞群體（如CD+3、CD+4）減少,而調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答能力的細胞群體（如CD+8）增加。研究還顯示,PMS患者IL-2活性水平明顯低于正常圍絕經(jīng)期婦女,并與E2水平的下降呈相關(guān)性[6]。由于雌激素只有和ER結(jié)合后作用于雌激素受體反應(yīng)元才會產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng),因此雌激素生理效應(yīng)的強弱取決于雌激素水平及靶細胞ER的含量。所以這種生殖內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)功能的紊亂可能是引起PMS臨床諸癥發(fā)生的主要原因。

3.3 自由基的影響 近幾年的不斷研究發(fā)現(xiàn)自由基介導(dǎo)組織損傷理論愈來愈被人們所重視,體內(nèi)自由基的含量與衰老有著密切的關(guān)系。生物氧化反應(yīng)中形成的自由基可與體內(nèi)其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng),生成此等物質(zhì)的過氧化物,對機體造成損害,導(dǎo)致生物體衰老死亡。試驗證明圍絕經(jīng)期因內(nèi)分泌改變,有關(guān)器官逐漸衰老,出現(xiàn)了脂質(zhì)過氧化作用增加,自由基清除酶類活性下降。魏素萍[7]研究表明女性血清脂質(zhì)過氧化物（LPO）水平在圍絕經(jīng)期前較低,在圍絕經(jīng)期明顯升高,認為LPO水平的增齡性變化可能與圍絕經(jīng)期生理特點及與人體衰老機制有一定的關(guān)系。

3.4 腎上腺皮質(zhì)的作用 實驗研究發(fā)現(xiàn)更年鼠存在卵巢及腎上腺皮質(zhì)形態(tài)和功能的衰減,表現(xiàn)E2水平減低,LH、FSH水平升高,卵巢原始卵泡少、退化卵泡多,發(fā)育正常的卵泡少,黃體數(shù)量少;腎上腺皮質(zhì)總厚度變薄,球、網(wǎng)狀帶增厚,皮質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂[8]。

4 診斷

4.1 明確診斷 圍絕經(jīng)期綜合征臨床主訴癥狀繁多,特異性差,同時各地對癥狀的評定不統(tǒng)一。因此建議統(tǒng)一采用客觀的評分法,如 Kuppermen指數(shù)（MI）[9]以便明確診斷并進行治療前后的對比。

4.2 客觀檢查 如全身檢查以排除其他局部或全身病變。婦科及B超檢查、血清內(nèi)分泌測定等,以排除器質(zhì)性病變和具備明確的客觀診斷依據(jù),為辨病與辨證論治奠定基礎(chǔ)。

5 治療

5.1 分型論治 多數(shù)學(xué)者認為本病陰虛型最多,占所發(fā)病的70%～75%,陰陽兩虛型約占15%,其他兼夾證型占15%。夏桂成等[9]認為本病主要與陰虛火旺兼氣火偏旺、心血心神失調(diào)有關(guān),并以更年Ⅰ號新方調(diào)治;王大增等[10]以清心平肝為大法組方治療圍絕經(jīng)期綜合征。

5.2 專方專藥 范紅霞等[11-13]以更年安怡片、更年平調(diào)液及更年健治療圍絕經(jīng)期綜合征。黃艷紅等[14-15]則分別用補腎中藥片和補腎增精方治療婦女骨質(zhì)疏松癥。

5.3 激素替代療法（HRT） 由于眾多復(fù)雜的因素及HRT本身某些方面的不肯定性和停藥后的反復(fù)性,制約了HRT在我國的廣泛應(yīng)用[10],其機理及應(yīng)用研究尚需深入。

5.4 筆者認為 （1）應(yīng)從西醫(yī)學(xué)神經(jīng)—內(nèi)分泌角度探討本病不同“證”的實質(zhì)。（2）激素與中藥聯(lián)合應(yīng)用,先用小劑量雌激素,同時配合中藥辨證施治,重在補腎。（3）鎮(zhèn)靜劑和中藥聯(lián)合使用,鎮(zhèn)靜劑可使患者情緒穩(wěn)定,保證睡眠,同時用中藥平衡陰陽。

6 預(yù)防與調(diào)護

6.1 預(yù)防 圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退是一個必然的生理過程,但圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)了解這一過程,掌握衛(wèi)生保健知識。如卵巢病變需行手術(shù)時,要慎重考慮卵巢的功能不可一概切除,以減少圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。

6.2 調(diào)護 應(yīng)突出調(diào)情志、節(jié)嗜欲、適勞逸、慎起居,以樂觀和積極的態(tài)度對待疾病,保持心理平衡。同時要定期作衛(wèi)生咨詢和健康檢查,以排除或及早發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

:

[1]劉敏如,譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:404.

[2]王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:466.

[3]張以文.女性生殖內(nèi)分泌臨床研究的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1993,28（1）:4.

[4]葉雪清,呂肖鋒,金勇,等.圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病機理的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1990:25（2）:92-93.

[5]柯嬋,王百苗.從肝辨治圍絕經(jīng)期綜合征的診療思路[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28（8）:561-562.

[6]朱小玲,嚴(yán)春玲.圍絕經(jīng)期婦女的情志調(diào)護[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26（12）:57.

[7]魏素萍.天王補心丹化裁治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28（7）:501.

[8]林宋清,葛秦生,姚復(fù)英,等.低劑量雌、孕激素緩解圍絕經(jīng)期癥狀以及降尿鈣作用的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1990,25（4）:198-199.

[9]夏桂成,陸啟濱.更年Ⅰ號新方治療圍絕經(jīng)期綜合征120例[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,1995,10（4）:8-9.

[10]王大增,李燕萍,朱燕青.清心平肝法治療圍絕經(jīng)期綜合征[J].中醫(yī)雜志,1989（1）:30-31.

[11]范紅霞,萬力生,黎烈榮.更年安怡片治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床與實驗研究[J].中醫(yī)藥研究,1999,15（4）:45-46.

[12]江仙遠,夏振信,熊舜華,等.更年平調(diào)液對女性圍絕經(jīng)期綜合征患者血漿兒茶酚胺的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,1995（1）:46-47.

[13]毛秋芝,俞瑾,李超荊,等.“更年健”對圍絕經(jīng)期綜合征生殖內(nèi)分泌的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,1993（1）:15-16.

[14]黃艷紅,葉雪清.補腎中藥片對圍絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松代謝的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1993,13（9）:522.

[15]張福玲,史清敏.絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的中藥治療[J].中醫(yī)藥信息 ,1993（3）:46.

[16]張以文.絕經(jīng)婦女激素替代療法的利弊與臨床決策[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32（9）:515-516.

R271.9

A

1007-4813（2010）01-0145-02

陶 維（1984-）,男,碩士研究生。研究方向:辨證針刺調(diào)節(jié)雌激素及5-HT水平在圍絕經(jīng)期綜合征的應(yīng)用研究。

（

2009-11-11）