中醫(yī)內(nèi)治法治療慢性盆腔炎研究近況

劉 敏,談 勇

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029）

中醫(yī)內(nèi)治法治療慢性盆腔炎研究近況

劉 敏1,談 勇2*

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029）

中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎療效確切,針對“濕、熱、瘀、虛”等證型,以辨證論治為主。健脾益腎疏肝治其本;活血化瘀、清熱解毒、利濕止帶、溫陽理氣等法治其標。中醫(yī)治療本病目前在臨床研究中仍然存在一些不足,如診斷標準中客觀指征較少、療程長短不一、對療效的評價沒有統(tǒng)一的量化指標等,較難橫向比較各法的優(yōu)勢,有待于今后進一步研究和探討。

盆腔炎性疾病/中醫(yī)藥療法;內(nèi)治法;周期療法;辨證施治;綜述

盆腔炎性疾病是指女性生殖道的一組感染性疾病。主要包括:子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎[1]。近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢,若治療不及時、不徹底,會導(dǎo)致一系列盆腔炎性疾病后遺癥,諸如不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛及炎癥的反復(fù)發(fā)作等,即慢性盆腔炎[2]?，F(xiàn)就中醫(yī)內(nèi)治法對慢性盆腔炎的治療進展作一綜述。

1 內(nèi)治法

1.1 辨證論治 辛茜庭[3]總結(jié)許潤三教授經(jīng)驗認為慢性盆腔炎以血瘀為主證,分為:濕熱瘀阻型宜清熱利濕、祛瘀散結(jié),方用止帶方加減;氣滯血瘀型宜理氣活血、化瘀止痛,方用四逆散加味;寒凝血瘀型宜溫經(jīng)散寒、活血化瘀,方用桂枝茯苓丸加減;痰濕瘀結(jié)型宜溫陽化痰、祛瘀止痛,方用陽和湯合少腹逐瘀湯加減;氣虛血瘀型宜益氣升陽、化瘀止痛,方用黃芪建中湯加味。齊津麗[4]認為該病多為經(jīng)期、（流）產(chǎn)后邪毒乘虛而入,與血相搏結(jié),使沖任阻滯不通;或因感受濕邪,濕郁過久,依體質(zhì)不同,或從陽化熱而為濕熱,阻遏氣機;或從陰化寒為寒濕之邪,寒與血結(jié),血被寒凝,胞宮胞脈阻滯。將慢性盆腔炎分為濕熱瘀結(jié)型方用龍膽瀉肝湯加減;寒濕阻滯型方用溫經(jīng)湯加減;氣滯血瘀型方用桂枝茯苓湯加減。

1.2 周期療法 王曉元[5]總結(jié)夏桂成以調(diào)周法治療慢性盆腔炎的經(jīng)驗。認為慢性盆腔炎的治療應(yīng)扶正為主,佐以祛邪,著重補腎陰腎陽而又兼顧肝脾氣血,活血化瘀,疏肝通絡(luò)。行經(jīng)期活血化瘀促進重陽轉(zhuǎn)陰,方用越鞠丸合五味調(diào)經(jīng)散加減;經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血稍佐助陽以加強陽消陰長的過程,方用歸芍地黃湯加減;經(jīng)間排卵期補腎調(diào)氣血以促重陰轉(zhuǎn)陽排出卵子,方用補腎促排卵湯加減;經(jīng)前期養(yǎng)血助陽稍佐調(diào)肝以加強陰消陽長的過程,方用毓麟珠合逍遙散加減。唐曉華[6]認為本病的病理性質(zhì)是腎氣不足、帶脈失約為其本,濕熱、瘀血、寒凝、痰濕為其標,屬于本虛標實證。月經(jīng)后期由于經(jīng)血外泄,胞宮空虛,體內(nèi)肝腎精血趨于暫時不足的階段,病邪乘虛而作;月經(jīng)前期,腎虛肝郁影響脾運,濕土下陷,任帶失約致慢性盆腔炎諸癥于月經(jīng)前后發(fā)作或加重。根據(jù)這一病理特點,經(jīng)后期治以補益肝腎、調(diào)和氣血;經(jīng)前期重以補腎壯陽、疏肝理氣。

1.3 經(jīng)方 郭改云[7]認為慢性盆腔炎,由于病程較長,具有正氣不足,邪氣稽留的病理特點,且以虛寒痰濕為主,病臟由肝而及脾腎,應(yīng)溫陽化瘀。以陽和湯加減治療慢性盆腔炎65例,總有效率為90.8%。龐相榮[8]認為其“疏通”之效可直入血分,化瘀滯,推陳致新,使氣血流通,促使炎癥消散吸收。故采用桂枝茯苓丸加減治療慢性盆腔炎64例,療效顯著。張紅等[9]運用當歸芍藥散治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎30例,總有效率93.3%。路合秀等[10]觀察臨床慢性盆腔炎多屬濕熱壅滯型和氣虛瘀結(jié)型,運用少腹逐瘀湯加減治療55例,總有效率達到83.64%。徐玉倩等[11]用完帶湯加減治療脾虛型慢性盆腔炎69例,總有效率為96%。

1.4 單、驗方 高月平[12]發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎患者大多曾有過間斷或連續(xù)使用清熱解毒藥的藥物史,出現(xiàn)不同程度的虛證、寒證表現(xiàn)。故予補陽化瘀方鹿角片（先煎）、桂枝、小茴香、熟地黃、蒲黃、五靈脂、三棱、莪術(shù)、烏藥、延胡索,炙黃芪治療陽虛血瘀型慢性盆腔炎,療效顯著。石淑華[13]用自擬盆腔炎湯（紅藤、敗醬草、鴨跖草、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、紅花、丹參、赤芍、香附、木香 、青木香 、烏藥、延胡索、葛根、桂枝、牛膝）治療慢性盆腔炎60例,療效明顯。王平等[14]根據(jù)“絡(luò)以辛為泄”之法,運用“辛味通絡(luò)”法治療該病,同時認為正氣先虛是疾病發(fā)生的前提和依據(jù)。自擬通絡(luò)益氣止痛湯治療慢性盆腔炎102例,取得滿意療效。

2 機理研究

2.1 對免疫學(xué)的影響 陳瑩等[15]采用混合菌液造模法制備慢性盆腔炎大鼠模型,模型組大鼠血清IL-2、IL-6濃度較正常組顯著降低。經(jīng)婦炎寧顆粒、婦科千金膠囊治療后大鼠IL-2、IL-6水平與模型組比較有極顯著差異。魏紹斌等[16]以苯酚膠漿造模,經(jīng)盆炎康栓治療后NF-κ B活化受到抑制,細胞中Caspase-3含量增高,增加了細胞的凋亡,從而減輕炎癥反應(yīng);MMP-2表達增強,減輕慢性炎癥的纖維組織增生。

2.2 對血液流變學(xué)的影響 陳穎異等[17]以苯酚膠漿致大鼠子宮內(nèi)膜炎,造模大鼠較全血低切黏度、紅細胞壓積、血小板最大聚集率、K值、血漿黏度、血栓濕重均有明顯升高。予舒康湯灌胃后,各項指標下降明顯,血瘀狀態(tài)有明顯改善。王巖等[18]根據(jù)組織中含電解質(zhì)導(dǎo)電力的不同,測定阻抗改變時所描記的圖形,推斷體內(nèi)血管或器官的生理功能及病理狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)寒濕型慢性盆腔炎患者盆腔血流圖在波幅、血灌流量等項數(shù)值上明顯小于健康組。經(jīng)盆炎寧湯治療后在盆腔血流圖上表現(xiàn)為波幅值和血灌流量的大幅上升。說明盆腔血液供應(yīng)得到恢復(fù)。

2.3 對慢性盆腔痛的影響 陳軍霞等[19]采用熱板法及扭體法研究婦炎凈顆粒的鎮(zhèn)痛效果,發(fā)現(xiàn)婦炎凈顆粒有明顯的鎮(zhèn)痛作用,對棉球腋下埋藏誘發(fā)肉芽組織增生有明顯的抑制作用,還能抑制冰醋酸所引起小鼠腹腔毛細血管通透性的增高。

3 總結(jié)

中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎療效確切,針對“濕、熱、瘀、虛”等證型,以辨證論治為主。健脾益腎疏肝治其本;活血化瘀、清熱解毒、利濕止帶、溫陽理氣等法治其標。但是中醫(yī)治療本病目前在臨床研究中仍然存在一些不足,如診斷標準中客觀指征較少、療程長短不一、對療效的評價沒有統(tǒng)一的量化指標等,較難橫向比較各法的優(yōu)勢,有待于今后進一步研究和探討。

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R271.9

A

1007-4813（2010）01-0143-02

劉 敏,在讀碩士研究生。研究方向:中醫(yī)婦科學(xué)。

談 勇,女,教授,主任醫(yī)師,碩士、博士研究生導(dǎo)師。E-mail:joky_1@163.com

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2009-09-28）