中醫(yī)藥治療失眠證

郭 岳

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120）

中醫(yī)藥治療失眠證

郭 岳

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120）

隨著社會發(fā)展,競爭不斷加劇,生活節(jié)奏加快,生存壓力加大,失眠證的發(fā)病率呈上升趨勢。長期失眠者的嚴(yán)重意外事故和外傷發(fā)病率明顯高于正常人,中醫(yī)藥采用辨證論治、專方驗方、針灸理療等方法,在治療失眠證方面積累了豐富的臨床與實踐經(jīng)驗。

失眠證/中醫(yī)藥療法;心脾兩虛;心腎不交;安神鎮(zhèn)驚

隨著社會發(fā)展,競爭不斷加劇,生活節(jié)奏加快,生存壓力加大,失眠證的發(fā)病率呈上升趨勢。長期失眠者的嚴(yán)重意外事故和外傷發(fā)病率明顯高于正常人,中醫(yī)藥采用辨證論治、專方驗方、針灸理療等方法,在治療失眠證方面積累了豐富的臨床與實踐經(jīng)驗。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為,本病發(fā)病原因較多,思慮勞倦、內(nèi)傷心脾、心腎不交、陰虛火旺、胃中不和等均可影響心神而導(dǎo)致不寐,并與心、脾、肝、腎及陰血不足有關(guān)。

鄧鐵濤[1]認(rèn)為病因有七情所傷、飲食失節(jié)、勞倦過度等,但以情志所傷為最多見,病位則以心、肝、膽、脾、胃為主,總的病機(jī)是陽盛陰衰、陰陽失交。蘇泓等[2]認(rèn)為當(dāng)今失眠證的誘發(fā)因素以精神因素為主,故提出臨床辨證當(dāng)從肝論治立法,以治肝為中心,兼顧調(diào)整他臟功能。秦陽君等[3]認(rèn)為失眠病位在心,涉及肝脾腎,由肝郁到肝火,既存在營衛(wèi)不和、陰陽失調(diào),又出現(xiàn)升降失常、心腎失交后經(jīng)絡(luò)失通、心神失養(yǎng),病機(jī)關(guān)鍵為陽不入陰。滕晶等[4]指出情志內(nèi)傷是失眠的主要病因,心神不安是失眠的重要病機(jī),七情致病必由肝起,首先傷氣進(jìn)而產(chǎn)生一系列的病理變化,導(dǎo)致心神不寧,神不守舍,其病源在肝,心為傳變之所。劉彥廷等[5]經(jīng)過長期的臨床觀察和總結(jié),認(rèn)為失眠在臨床上主要為痰熱內(nèi)阻所致,多侵犯少陽和陽明兩經(jīng),為多火多痰之疾,且兼夾證較多。針對痰熱內(nèi)阻病機(jī),以溫膽湯為主方,結(jié)合兼夾證靈活辨治。

2 治療方法

2.1 辨證論治 鄒毅渠[6]將失眠分為4型:心脾兩虛型,治以補(bǔ)益心脾,益氣養(yǎng)血,安神定志;心腎不交型,治以滋腎降火,交通心腎;心虛膽怯型,治以益氣養(yǎng)血,安神鎮(zhèn)驚;痰熱內(nèi)擾型,治以清熱化痰,養(yǎng)心安神,收效頗佳。郁青萍等[7]根據(jù)失眠與時相的特殊關(guān)系,辨時治療失眠50例,總有效率92.2%。許鳳華[8]以分調(diào)陰陽為治療大法,分方、分時調(diào)陰陽。按“因時治宜”的觀點,結(jié)合人體睡眠—覺醒的周期規(guī)律,對失眠的治療采取分時而治的原則。

2.2 專方治驗 范文東等[9]應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠癥56例,總有效率為92.9%。王建欣[10]用柴胡疏肝散合酸棗仁湯加減治療不寐43例,總有效率為95.35%。李遜[11]采用柴胡疏肝散合黃連溫膽湯加減治療肝郁痰熱型不寐證35例,總有效率為85.7%。屈沂[12]以柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠50例,總有效率為92%。周曉波[13]用逍遙丸加味治療50例,總有效率為94%。黎其龍[14]用天王補(bǔ)心丹加減治療68例,總有效率94.12%。陳洪艷[15]采用潛陽寧神湯為基本方,隨證加減治療48例,總有效率達(dá)85.42%。張飚[16]予酸棗仁湯合交泰丸加減治療不寐50例,總有效率為94%。孟小麗[17]采用中西醫(yī)結(jié)合方法在西藥舍樂安定、谷維素治療基礎(chǔ)上,從陽虛痰阻論治失眠32例,總有效率為84.4%。姜竹成[18]用天王補(bǔ)心合劑治療心腎不交型失眠27例,療效滿意。孫曉萍[19]采用歸脾湯加減治療23例,總有效率為91.3%。馮向亮[20]以加味歸脾湯觀察治療心脾兩虛不寐38例,總有效率為89.5%。鄧存國[21]以活血化瘀法論治60例,治愈31例,顯效15例,有效11例。

2.3 針灸及其他療法 武連仲[22]治療失眠從心論治,分3型:心火氣結(jié)型,清瀉心火,藥用瀉心湯,輔以針刺郄門、少府、豐隆、前廉泉、人中（均用瀉法）加舌根舌尖點刺交通心腎;陽明實證型,治從陽明,若積滯腑實,通腑和胃降逆,清瀉陽明,用消食導(dǎo)滯方藥和承氣湯加減,針刺鳩尾、中脘、梁門、豐隆、前廉泉,以濕濁為主、痰濕阻滯,治療重在疏肝理氣、化痰祛濕,針刺太沖、中渚、中脘、足三里、豐隆、前廉泉;虛證,以陰不足為主,治以養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心脾,用歸脾湯加減,針刺上星透百會、印堂、完骨、前廉泉、舌根舌尖點刺交通心腎、脾俞、三陰交、心俞、神門,療效滿意。靳瑞教授[23]根據(jù)長期治療經(jīng)驗,總結(jié)出“眠三針”療法,即主穴:四神針（百會穴前后左右各旁開1.5寸）、內(nèi)關(guān)、三陰交。內(nèi)關(guān)用瀉法,三陰交用補(bǔ)法,療效滿意。袁良[24]將85例不寐癥患者根據(jù)其病因、病機(jī)分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、胃腑不和型、肝火上擾型,從眾多的交會穴中精選出三陰交、關(guān)元、大椎3個交會穴進(jìn)行治療,總有效率為96.4%。結(jié)論:三陰交、關(guān)元、大椎3穴相配可以調(diào)節(jié)陰陽之氣,使陰陽平衡,是治療不寐癥的有效方法。王素梅[25-26]以電針（主穴:百會、安神、神門、足三里、三陰交、太沖）加耳穴（神門、心、腎、交感、內(nèi)分泌、神經(jīng)衰弱點）用熏蒸法治療失眠41例,用安神熏劑（雁日紅 300 g,夜交藤300 g,丹參50 g,苦參根300 g）加水3 000 mL煎至1 500 mL分瓶裝,每瓶500 mL,每次250 mL及5%薄荷醑 2 mL,加入冰罩式油機(jī)進(jìn)行熏蒸治療?？傆行蔬_(dá)92.7%。

3 結(jié)語

近年來中醫(yī)藥治療失眠證取得了一定的進(jìn)展,具有較多的優(yōu)勢,積累了一定的經(jīng)驗,論證了中醫(yī)學(xué)辨證論治思想的正確性,發(fā)展空間很大。但從總體來看仍存在一些問題,主要表現(xiàn)為:（1）診斷、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,臨床療效缺乏客觀性。病因病機(jī)研究仍處于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)狀態(tài),缺乏相應(yīng)的實驗室指標(biāo)。（2）臨床研究仍停留在宏觀觀察上,缺乏重復(fù)性,其成果尚難作為辨證依據(jù)。（3）動物實驗及藥理研究開展的少,中醫(yī)藥治療失眠的機(jī)制研究尚不深入。今后科研設(shè)計應(yīng)嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)的要求進(jìn)行,向科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆较虬l(fā)展,以加強(qiáng)其論證強(qiáng)度和可信度,更好的指導(dǎo)于臨床。并利用現(xiàn)代制藥手段盡早研制出療效確切、使用簡單的新劑型,把中醫(yī)藥治療失眠的水平提高到一個新的階段。

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R256.23

B

1007-4813（2010）01-0027-02

郭 岳（1975-）,男,學(xué)士學(xué)位,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)藥治療失眠證。

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2009-10-14）