體質(zhì)在決策評(píng)估模式上的成功關(guān)鍵因素

周冠中,張其成

(北京中醫(yī)藥大學(xué),北京100029)

目前體質(zhì)定義,一般包括生理、心理、體質(zhì)結(jié)構(gòu)等層面。常見的定義有:體質(zhì)是人群中的個(gè)體在其生長發(fā)育過程中形成的代謝、機(jī)能與結(jié)構(gòu)上的特殊性。這種特殊性往往決定著他對(duì)某種致病因素的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性。體質(zhì)是個(gè)體生命過程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[1],以及體質(zhì)是人群中的個(gè)體在其生長發(fā)育過程中所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、機(jī)能和代謝等方面相對(duì)穩(wěn)定的特殊性[2-3]。

1 《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)分類法

《內(nèi)經(jīng)?靈樞》以陰陽五行學(xué)說為依據(jù),將體質(zhì)劃分為木形、火形、土形、金形、水形5種類型?！鹅`樞?通天第七十二》依據(jù)陰陽含量的多少將體質(zhì)分為5類,即“太陰之人”“少陰之人”“太陽之人”“少陽之人”以及“陰陽和平之人”。《靈樞?逆順肥瘦第三十八》,將人體分為肥人、瘦人、肥瘦適中人3種類型?！鹅`樞?衛(wèi)氣失常第五十九》將肥胖者再分為“膏、肉、脂”3種類型?！端貑?血?dú)庑沃酒诙摹?“形樂志苦,形樂志樂,形苦志樂,形苦志苦……是謂五形志也”?！鹅`樞?論勇第五十》“勇士者,目深以固,長衡直揚(yáng),三焦理橫,其心端直,其肝大以堅(jiān),其膽滿以傍,怒則氣盛而胸張,肝舉而膽橫,眥裂而目揚(yáng),毛起而面蒼”?！扒邮空?目大而不減,陰陽相失,其焦理縱,短而小,肝系緩,其膽不滿而縱,腸胃挺,脅下空,雖方大怒,氣不能滿其胸,肝肺雖舉,氣衰復(fù)下,故不能久怒”。

2 現(xiàn)代體質(zhì)分類法

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)的分型研究,一般是從臨床角度根據(jù)疾病群體中的體質(zhì)變化、表現(xiàn)特征及與疾病的關(guān)系等方面對(duì)體質(zhì)作出分類[3]?，F(xiàn)代學(xué)者較有代表性的分類方法有王琦[4]的9類型分法(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)),匡調(diào)元[5]的6類型分法(正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥熱質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦白光質(zhì)),胡文俊[6]的4類型分法(協(xié)調(diào)型、功能偏亢型、功能偏弱型、偏亢與偏弱兼夾型),母國成[7]的9類型分法(無力質(zhì)、蒼白質(zhì)、黏液質(zhì)、紫滯質(zhì)、遲弱質(zhì)、盜熱質(zhì)、冷激質(zhì)、奮力質(zhì)、結(jié)障質(zhì))、田代華[8]的12類型分法(陰虛型、陰寒型、陽虛型、陽熱型、氣虛型、氣滯型、血虛型、血瘀型、津虧型、痰濕型、動(dòng)風(fēng)型、蘊(yùn)毒型)。

3 國外體質(zhì)分類法

至今國外學(xué)者對(duì)體質(zhì)的分類也形成了不同的學(xué)說,主要有體液說:西方醫(yī)學(xué)鼻祖,古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底(Hippocrates公元前460～377年)把人分為4種類型:多血質(zhì)、黏液質(zhì)、膽汁質(zhì)和抑郁質(zhì)。體型說:法國學(xué)者Siguad(1908)分為腦型、呼吸型、消化型、肌型。德國學(xué)者E.Kretschmer(1925)分為瘦長型、強(qiáng)壯型、矮胖型。美國學(xué)者W.H.Sheldon分為內(nèi)胚型、中胚型和外胚型?，F(xiàn)代一些學(xué)者分為矮胖型、瘦長型、中間型 3種體型。血型說:1900年,奧地利K.Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型后,日本學(xué)者古川竹二(1927)分為A、B、AB、O等4種類型。內(nèi)分泌說:根據(jù)人的某種內(nèi)分泌腺發(fā)達(dá)程度而把人劃分為甲狀腺型、腦下垂體型、腎上腺型、副甲狀腺型、胸腺型以及性腺過分活動(dòng)型。神經(jīng)反應(yīng)與意志說:德國心理學(xué)家馮德(Wilhelm Wundt 1832～1920)根據(jù)人的神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外界反應(yīng)的快慢和意志力的強(qiáng)弱來解釋膽汁質(zhì)、抑郁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)4種。高級(jí)神經(jīng)類型說:俄國巴甫洛夫(Pavlov,Ivan Petrovich 1849～1936)根據(jù)大腦皮層的基本神經(jīng)過程有強(qiáng)度、均衡性和靈活性3種基本特性,把個(gè)體的神經(jīng)活動(dòng)分為不同的神經(jīng)活動(dòng)類型。人的神經(jīng)活動(dòng)的類型可分為4種:興奮型,安靜型,活潑型和抑制型。四分類法:韓國的李濟(jì)馬在《東醫(yī)壽世保元》中依據(jù)太陽、少陽、太陰、少陰的四象醫(yī)學(xué)進(jìn)行分類。十分類法:近代韓國學(xué)者金大元的著作《你了解自己的體質(zhì)嗎》將體質(zhì)分為金陽、金陰、木陽、木陰、水陽、水陰、火陽、火陰10種體質(zhì)。九型人格:關(guān)于九型人格的起源有很多說法。由美國近代學(xué)者Helen Palmer加以發(fā)揚(yáng)光大,九型人格特質(zhì),包括完美主義者、給予者、實(shí)干者、悲情浪漫者、觀察者、懷疑者、享樂主義者、保護(hù)者及調(diào)停者。

4 決策評(píng)量工具的選擇

目前體質(zhì)分類的評(píng)量工具是以統(tǒng)計(jì)學(xué)上的“眾數(shù)法”為主,也就是問卷上基本以建立條例式的問卷,讓受測(cè)者回答問題,哪一分型的加總分最多者,此受測(cè)者即為此分型之體質(zhì)。用學(xué)平均數(shù)或眾數(shù)法整合決策者之意,有時(shí)無法完全將決策者對(duì)問題間之偏好順序及偏好過程充分表現(xiàn)于結(jié)果上,雖然這些問卷經(jīng)過統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證已達(dá)可信度,但是眾數(shù)的加總無法表現(xiàn)出一些個(gè)別問題的相對(duì)重要性,也就是各問題的重要性或權(quán)重在決策的過程中重要性應(yīng)有高低不同,例如發(fā)病傾向與體型結(jié)構(gòu)在決策體質(zhì)分型的重要性是有高低不同的,體型結(jié)構(gòu)可能占決策的比例應(yīng)高于或低于發(fā)病傾向,所以若每一問題都代表一分,則此量表無法表達(dá)出測(cè)試者真正的意涵,所以評(píng)估要項(xiàng)或題目所占的權(quán)重高低應(yīng)有所不同,如此的統(tǒng)計(jì)結(jié)果才能精準(zhǔn)貼切的反映出真正的事實(shí)。

層級(jí)分析法AHP(Analytic Hierarchy Process):1971由美國匹茲堡大學(xué)Tomas L.Saaty教授提出,為針對(duì)可行方案或決策所制定的一種相對(duì)重要性之評(píng)估方法,適用于處理多層面因素與復(fù)雜之問題,會(huì)影響問題的因素很多包括有形的及無形的因素。AHP提供一個(gè)有組織性的架構(gòu),可對(duì)復(fù)雜的問題做出有效的決策,將問題分解更多的構(gòu)面或?qū)哟?匯整專家學(xué)者們的判斷與經(jīng)驗(yàn),建立不同構(gòu)面并加以比較及量化,最后產(chǎn)生各種決策方案之權(quán)重大小或優(yōu)先級(jí),以得出解決問題方案的優(yōu)劣順序[11-13]。由于在決策過程中,問題常由很多復(fù)雜因素的組合,各個(gè)因素間彼此又互相影響,所以為求更精確選項(xiàng)或決策,AHP可以是一個(gè)有效客觀的評(píng)量模式。

德菲法(Modified Delphi method):德菲法是整合專家觀點(diǎn)作成預(yù)測(cè)結(jié)果之研究方法,主要目的在獲取專家們的共識(shí),尋求一群專家們對(duì)特定問題之共識(shí)。此研究方法可以透過問卷、訪談等方式進(jìn)行,參與專家可以在隱密的環(huán)境中依據(jù)個(gè)人的專業(yè)認(rèn)知來充分地表達(dá)自己的意見,是一種集思廣益且專家可獨(dú)立判斷之方法。目前德菲法運(yùn)用于管理及科技界的相關(guān)預(yù)測(cè)。其進(jìn)行方式是選擇一些專家透過討論發(fā)展設(shè)計(jì)一套問卷,并以匿名的方式,對(duì)這群專家不斷進(jìn)行測(cè)驗(yàn),以尋求彼此之間的共識(shí)(Dunn,1994:242)。由于專家是接受個(gè)別問卷調(diào)查或訪談,因此較為客觀,所以每位專家并不必受到其它專家意見所左右。但德菲法進(jìn)行常因問卷多次往返,耗時(shí)費(fèi)力,回收率愈來愈低,所以有一個(gè)修正式德菲法(Modified Delphi Method)的提出。

修正式德菲法(Modified Delphi Method):Murry&Hammons(Murry&Hammons,1995)提出修正的德菲法,其實(shí)施步驟及統(tǒng)計(jì)方式與傳統(tǒng)德菲法大致相同,不同之處在于省略第一回合的開放式問卷,直接經(jīng)由文獻(xiàn)回顧與專家訪談之后,將評(píng)估準(zhǔn)則加以匯整,并將問卷發(fā)給專家群,讓專家在無干擾情況下搜集專家們的意見。此法是一種專家預(yù)測(cè)法,一種群體決策法,由專家提供其專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn),藉以凝聚議題之共識(shí),可透過書面或電子郵件或訪談等方式填寫問卷。修正式德菲法可以節(jié)省許多時(shí)間,能讓參與研究的專家群立即將注意力集中在研究主題上,并提高問卷回收率。

關(guān)鍵成功因素(Critical success factor,CSF):關(guān)鍵成功因素(key success factor,KSF,或稱critical success factor,CSF)最早是由美國John R.Commons(1934)提出的“限制因子”(limited factor)觀念,應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)體系中的管理及談判運(yùn)作中,至今已成為策略管理及信息管理上的重要理念。Daniel(1961)認(rèn)為大部份的產(chǎn)業(yè)都具有2～6項(xiàng)決定是否成功的關(guān)鍵要素,若企業(yè)欲獲得成功,必須將這些關(guān)鍵要素執(zhí)行徹底。Porter(1980):關(guān)鍵成功因素是在考慮產(chǎn)業(yè)整體面所有可能的因素后,重要的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。大前研一(1985):企業(yè)把資源集中投入,于特定領(lǐng)域中取得競爭優(yōu)勢(shì)。Schendel(1987):關(guān)鍵成功因素為管理者找出影響產(chǎn)業(yè)競爭的變量,得出各項(xiàng)關(guān)鍵成功因素不同的權(quán)數(shù),得出關(guān)鍵因素的相對(duì)重要性及在決策評(píng)估中的地位。吳思華(1988):關(guān)鍵成功因素是在特定產(chǎn)業(yè)內(nèi),要成功的與人競爭,所需具備的競爭技術(shù)與資產(chǎn)。黃營杉(1993):關(guān)鍵成功因素是企業(yè)指在產(chǎn)業(yè)中經(jīng)營運(yùn)作,為達(dá)到成功所必須具備的重要因素。目前的尋找關(guān)鍵成功要素的方法包括德菲法或?qū)蛹?jí)分析法。關(guān)鍵成功因素的評(píng)估方法,許多學(xué)者提出不同的意見。例如1980年Saaty利用的層級(jí)分析法找出關(guān)鍵成功因素,1990年何雍慶認(rèn)為回歸分析法、因素分析法、德菲法及層級(jí)分析法可以找出關(guān)鍵成功因素。2003年李湘駒認(rèn)為至目前為止,較常用的關(guān)鍵成功因素研究較常用下列4種:層級(jí)分析法、回歸分析法、因素分析法、德菲法。

5 研究步驟

第一階段 文獻(xiàn)探討:搜集中西醫(yī)相關(guān)體質(zhì)學(xué)說文獻(xiàn)及評(píng)量指標(biāo),用以建立體質(zhì)之評(píng)估指標(biāo)。其中文獻(xiàn)探討將收集整理國內(nèi)外之歷代相關(guān)體質(zhì)有關(guān)學(xué)說,包括體質(zhì),人格,個(gè)性或性格學(xué)說,透過歸納各學(xué)說的分行特點(diǎn)或相關(guān)問卷題目加以分類及比較,指診斷特點(diǎn)的分析比較,如頭、面、肩、手足大小、膚色、認(rèn)知能力、情感、意志、性格、社會(huì)道德、發(fā)病傾向、時(shí)令適應(yīng)能力、行為舉止、脈、舌苔、飲食習(xí)慣、二便、陰陽多寡、聲音高低、精氣神等項(xiàng)目來加以比較。

第二階段 決策評(píng)估模式的評(píng)量指針的建立:首先透過相關(guān)文獻(xiàn)及修正式德菲法(Modified Delphi Method)找出合適的體質(zhì)評(píng)估指標(biāo)。專家訪談乃應(yīng)用于決策時(shí),以多位中醫(yī)專家作為諮商者,尋求團(tuán)體判斷與共認(rèn)的一種方法。本研究透過文獻(xiàn)探討,草擬出一套衡量體質(zhì)的指標(biāo),再透過醫(yī)師或?qū)＜疫M(jìn)行訪談,針對(duì)專家意見進(jìn)行指標(biāo)的修正,依據(jù)專家訪談結(jié)果,擬定出本研究之中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的評(píng)估指標(biāo)。而本研究所擬定之指標(biāo),經(jīng)過專家多次訪談及修正,達(dá)成專家共識(shí)后所擬定,故指標(biāo)之內(nèi)容效度應(yīng)無問題。

目前學(xué)者體質(zhì)的研究基本上是依據(jù)人的體型,心理特征,生理特征及中醫(yī)診斷的角度等來歸類。決策評(píng)估模式在建立的第二階段,必須建立一個(gè)評(píng)量構(gòu)面,以作為AHP模式的建立判斷準(zhǔn)則。以文獻(xiàn)探討法,找出目前中外學(xué)說體質(zhì)的評(píng)估要素,比較的項(xiàng)目將以體質(zhì)的評(píng)估要素進(jìn)行比較探討。第二層級(jí)構(gòu)面的建立,包括體型結(jié)構(gòu)與外貌特征,心理特征,生理特征及病理特征等構(gòu)面。第三層級(jí)的體型特征可分為頭、面,肩,手足大小及膚色指標(biāo)等。心理特征:可包括:認(rèn)知能力,情感方面,意志方面,性格等方面,社會(huì)道德等評(píng)量指標(biāo)。病理特征可包括:發(fā)病傾向,時(shí)令適應(yīng)能力等評(píng)量指標(biāo)來加以判斷。生理特征:可包括脈,舌苔,飲食習(xí)慣,二便,陰陽多寡,聲音高低,精氣神等評(píng)量指標(biāo)來加以判斷。

第三階段 問卷設(shè)計(jì):將找出的衡量體質(zhì)的評(píng)估指標(biāo),依據(jù)分析層級(jí)程序法的架構(gòu),進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)。再利用專家訪談法對(duì)條目進(jìn)行篩選,透過專家的咨詢和反復(fù)論證,形成測(cè)量問卷。

第四階段 問卷調(diào)查:透過期刊文獻(xiàn),專家建議及學(xué)校專家,找出相關(guān)的專家,利用電子郵件及郵寄方式將問卷寄出。問卷對(duì)象包括學(xué)校研究生導(dǎo)師,中醫(yī)師,西醫(yī)師,研究人員。

第五階段 問卷統(tǒng)計(jì):將回收的問卷進(jìn)行篩選,找出有效問卷。透過相關(guān)AHP統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行問卷分析。軟件包括EXCELL,SPSS或Expert Choice,接著進(jìn)行效度及信度分析,并找出各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)的權(quán)重,評(píng)估哪些重要指標(biāo)可作為重要的成功關(guān)鍵因素。本研究搜集所有專家所填答之AHP問卷,經(jīng)分析后可得到每位專家對(duì)于各構(gòu)面及指標(biāo)之重要性權(quán)重,再將所有專家的各構(gòu)面與指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行整合,利以算數(shù)平均數(shù)法得出每個(gè)構(gòu)面及指標(biāo)之相對(duì)權(quán)重。

藉由得出各項(xiàng)評(píng)估體質(zhì)要素之權(quán)重值后,可提供未來評(píng)估體質(zhì)問卷的參考,使得體質(zhì)的評(píng)估更為合理及準(zhǔn)確。

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