社區(qū)醫(yī)療中如何對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施功能鍛煉

黃錦軍,孫大為,雷龍鳴

(1.廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科,廣西南寧530023;2.廣西中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)碩士研究生,廣西南寧530023)

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)的退行性改變與損傷,導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào),使得椎間盤(pán)的髓核自破裂口突出,壓迫腰脊神經(jīng)從而引起腰腿痛的一種疾病。腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上的常見(jiàn)病,多發(fā)病。在腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防、治療及病后康復(fù)過(guò)程中,功能鍛煉均具有重要的意義。現(xiàn)就社區(qū)醫(yī)療中如何對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施功能鍛煉這一問(wèn)題加以介紹和說(shuō)明。

1 提高醫(yī)患認(rèn)識(shí)

首先,應(yīng)提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)功能鍛煉在腰椎間盤(pán)突出癥防治中重要意義的認(rèn)識(shí)程度。既往社區(qū)醫(yī)護(hù)人員只重視醫(yī)生給予病人的被動(dòng)治療,而忽視了病人主動(dòng)進(jìn)行的功能鍛煉,這樣往往不利于病情康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)。事實(shí)上,功能鍛煉有利于維持脊柱的內(nèi)外平衡,它可以增強(qiáng)腰背肌肌力,改善腰背肌柔韌性和調(diào)整局部肌肉的張力,從而提高脊柱的穩(wěn)定性、靈活性;此外功能鍛煉還有助于恢復(fù)脊柱的生理曲度,促進(jìn)損傷組織修復(fù)。因此有針對(duì)性的功能鍛煉是至關(guān)重要的。

為了使患者能夠自覺(jué)地參加社區(qū)內(nèi)組織的、集體性的功能鍛煉活動(dòng),或者能自覺(jué)地在家里進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,并能按要求堅(jiān)持一段時(shí)間和一定療程,有必要對(duì)本病患者采取健康教育等各種方法,以提高他們對(duì)功能鍛煉在本病預(yù)防、治療及療效鞏固中重要意義的認(rèn)識(shí)程度。其方法可召集本病患者或者已愈患者進(jìn)行健康講座,或讓他們相互交流,或者請(qǐng)一些從功能鍛煉中受益的患者或已愈患者介紹心得體會(huì),為成功地實(shí)施功能鍛煉邁出重要的一步。

2 結(jié)合社區(qū)內(nèi)實(shí)際情況

開(kāi)展功能鍛煉應(yīng)充分考慮到社區(qū)的實(shí)際情況。社區(qū)內(nèi)患者不同于住院患者,患者在醫(yī)院內(nèi)住院期間有醫(yī)生或護(hù)士的定期督促,因此大部分病人都能較好地進(jìn)行功能鍛煉。社區(qū)內(nèi)不確定因素較多,如大部分患者可能在治療期間仍需正常工作、學(xué)習(xí),甚至有少部分患者還有可能出差外地,因此對(duì)功能鍛煉的實(shí)施帶來(lái)一定難度。但社區(qū)有社區(qū)的優(yōu)勢(shì),如功能鍛煉的場(chǎng)地與時(shí)間不受限制,在社區(qū)內(nèi)易于將腰椎間盤(pán)突出癥等腰腿痛病人集中到一起來(lái)進(jìn)行功能鍛煉,從而有利于形成氛圍,提高他們鍛煉的積極性。此外,社區(qū)內(nèi)病人與家人生活在一起,家人的督促也有利于提高患者實(shí)施功能鍛煉的依從性,因此應(yīng)該考慮到這一實(shí)際情況,有必要對(duì)患者家人進(jìn)行相關(guān)的健康教育,從而發(fā)揮患者家人的督促作用。

3 功能鍛煉的具體方法

功能鍛煉在防治腰椎間盤(pán)突出癥方面,有不可忽視的作用,在重點(diǎn)鍛煉腰背肌的基礎(chǔ)上,兼顧加強(qiáng)腰部和雙下肢的功能運(yùn)動(dòng)。腰背肌的鍛煉主要是腰背肌的肌力和韌性的鍛煉。腰椎間盤(pán)突出癥功能鍛煉的方法較多,對(duì)于急性期、恢復(fù)期或康復(fù)期患者其鍛煉方法也有不同,對(duì)于術(shù)后患者其鍛煉方法更應(yīng)注意其特殊性。社區(qū)內(nèi)本病患者多處于恢復(fù)期或康復(fù)期,或者是配合以提高保守療法臨床療效的功能鍛煉,現(xiàn)將針對(duì)并適合于社區(qū)內(nèi)的這部分病人的功能鍛煉方法加以選擇并介紹如下:(1)輕顛腰背:兩足并攏,兩腿直立、身體放松,兩手臂自然下垂,自然呼吸,手指并攏,掌指向前。隨后雙手平掌下按,順勢(shì)將兩腳跟向上提起,稍作停頓,將兩腳跟下落著地。反復(fù)練習(xí)10～30次。然后可將兩手摩擦熱后,以掌面分別緊按兩側(cè)腎俞穴片刻,雙手自?xún)蓚?cè)擦出骶部,3～5 min/次。(2)風(fēng)擺荷葉:兩足開(kāi)立與肩同寬,兩手叉腰、呼吸自然,拇指在前,兩腿伸直,上體挺直,兩手輕按,護(hù)住腰部,腰部自左向前、右、后做順時(shí)針回旋擺動(dòng)3～5次,然后再做逆時(shí)針回旋擺動(dòng)3～5次,重復(fù)10～30次。(3)左右開(kāi)弓:雙腳并攏站立,雙手下垂,雙目平視,收腹挺胸,左腳旁開(kāi)一小步,左右臂先后上舉,左右臂先后伸直平展于身體兩側(cè),分別做雙側(cè)拉弓射箭動(dòng)作,左右各重復(fù)5～6次。(4)飛燕點(diǎn)水:患者仰臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。①兩腿交替向后作過(guò)伸動(dòng)作;②兩腿同時(shí)作過(guò)伸動(dòng)作;③兩腿不動(dòng),上身軀體向后背伸;④上身與兩腿同時(shí)背伸;⑤還原,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)12～24次。(5)仰臥舉腿:仰臥位,腿伸直,兩手自然放置體側(cè),作直腿抬舉動(dòng)作,角度可逐漸增大,雙下肢交替,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)12～24次。(6)蹬空增力:仰臥位兩腿伸直,一側(cè)下肢屈髖屈膝,同時(shí)使踝關(guān)節(jié)極度背伸,向斜上方進(jìn)行蹬踏,并使踝關(guān)節(jié)盡量背伸,重復(fù)10～30次。

除了上述的功能鍛煉方法外,還應(yīng)該結(jié)合社區(qū)內(nèi)的特點(diǎn),囑患者或者已愈患者進(jìn)行慢步行走,慢步行走也是一種較好的功能鍛煉方法,其方法如下:挺胸、伸腰,慢步行走1～2千米;對(duì)于腰曲變直或是腰曲反弓者可采取退步行走的方法:選擇平坦較寬的路,雙手叉腰,雙手大拇指放在雙側(cè)的腎俞穴上,然后慢步退步行走。此外還可以將社區(qū)內(nèi)的患者或者已愈患者召集起來(lái),在每天的早晨或傍晚時(shí)間練習(xí)傳統(tǒng)的醫(yī)療體育方法如太極拳、八段錦、五禽戲等,對(duì)于鞏固療效與預(yù)防復(fù)發(fā)都具有重要作用。

4 注意事項(xiàng)

社區(qū)醫(yī)療中開(kāi)展腰椎間盤(pán)突出癥功能鍛煉,須注意以下幾個(gè)方面:(1)治療腰椎間盤(pán)突出癥的功能鍛煉的方法有多種,掌握不好,不但不能達(dá)到治療的目的,反而還會(huì)導(dǎo)致病情加重,所以在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要遵循中醫(yī)所提出的“形勞而神不倦”為原則,以身體微微出汗為佳。(2)應(yīng)注意患者急于治愈的心理,鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn),防止過(guò)度鍛煉造成腰椎過(guò)度的、反復(fù)的彎曲,次數(shù)要由少到多,循序漸進(jìn),持之以恒。(3)應(yīng)考慮到社區(qū)內(nèi)部分患者仍進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)與工作這一實(shí)際情況,告之他們注意工作與學(xué)習(xí)對(duì)腰部的影響,例如夏季的冷空調(diào)、竹涼席以及長(zhǎng)時(shí)間汽車(chē)駕駛、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作等日常生活與工作習(xí)慣對(duì)病情的影響等,指導(dǎo)患者在日常生活、學(xué)習(xí)和工作中養(yǎng)成正確的姿勢(shì)和習(xí)慣。(4)對(duì)于有復(fù)發(fā)先兆(如腰部酸脹重著不適)者尤應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行功能鍛煉,但應(yīng)注意鍛煉的安全性。

5 小結(jié)

由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)有其自身的特點(diǎn),加上社區(qū)內(nèi)患者不同于醫(yī)院內(nèi)住院病人,因此對(duì)社區(qū)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行功能鍛煉,需要結(jié)合社區(qū)的特點(diǎn)、患者的需求與生活環(huán)境等綜合因素,把功能鍛煉變成患者日常生活容易做到的行動(dòng)。鍛煉方法上尤應(yīng)以太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)醫(yī)療體育方法為主,這些方法既便于堅(jiān)持,又有趣味性,既有助于腰椎間盤(pán)突出癥病情康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā),又能增強(qiáng)體質(zhì),達(dá)到治病防病與養(yǎng)生的雙重目的;且上述方法不乏廣泛的群眾基礎(chǔ),非常適合在社區(qū)開(kāi)展。