針?biāo)幉⒂弥委熖悄虿≈車窠?jīng)病變

吳麗莉,李雅書,羅 瑩

(長春市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林長春130022)

糖尿病時(shí)發(fā)生小動(dòng)脈和毛細(xì)血管病變,以及代謝障礙等原因,可引起神經(jīng)系統(tǒng)任何部分病變,但主要累及周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng),尤以多發(fā)性周圍神經(jīng)病變最常見[1],也是糖尿病主要的致殘因素之一,發(fā)生率高達(dá)85%以上。自2005年以來,筆者采用中藥配合針刺療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例,取得較好療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例均為長春市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者,男12例,女18例,年齡41～72歲,糖尿病病程2～18年,周圍神經(jīng)病變病程6個(gè)月～2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》(2版)糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為四肢對稱性麻木、疼痛、蟻行感、燒灼感,神經(jīng)系統(tǒng)檢查跟膝腱反射減弱或消失,深淺感覺減退。

1.3 治療方法 所有患者均給予適當(dāng)?shù)慕堤撬幬锘蛞葝u素治療,糖尿病飲食,使空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。

1.3.1 中藥治療 予化瘀通絡(luò),益氣養(yǎng)陰中藥,藥物組成:桃仁10 g,紅花10g,,水蛭10g,黨參20 g,山藥20 g,生地黃20 g,麥冬15 g,天花粉15 g,桂枝10 g。每日1劑,水煎分2次服。療程1個(gè)月。

1.3.2 針刺治療 采用醒腦開竅針刺法配合局部取穴,選穴:內(nèi)關(guān)、人中、上星、印堂、三陰交;配合合谷、曲池、足三里、豐隆、八邪、八風(fēng)。

操作方法:先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺0.5～1寸,采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法,施手法1 min;前3 d針刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,采用雀啄手法,以流淚或眼球濕潤為度,3 d后改為針上星、印堂,先刺印堂,刺入皮下后使針直立,采用輕雀啄手法,以流淚或眼球濕潤為度,繼刺上星,選3寸毫針沿皮刺透向百會(huì),施用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,行手法1 min;三陰交穴,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺,進(jìn)針0.5～1.0寸,針尖刺到原三陰交穴的位置上,采用提插補(bǔ)法,針感到足趾,下肢出現(xiàn)不能自控的運(yùn)動(dòng),以抽動(dòng)3次為度;其它局部穴位均施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,得氣后留針30 min,每日1次,療程30 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀基本消失或顯著改善,肢體感覺及活動(dòng)功能正常;有效:主要臨床癥狀改善;無效:臨床癥狀、體征均無變化。

2 結(jié)果

本組30例中,顯效17例,占56.6%;有效10例,占33.3%,;無效3例,占10%。總有效率為90%。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要基于微血管病變,普遍認(rèn)為是血管障礙,代謝紊亂,神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等多種因素共同作用的結(jié)果。目前西醫(yī)多用B族維生素、血管擴(kuò)張劑、醛糖還原酶抑制劑等,效果均不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于消渴日久,氣陰虧耗,血行凝滯,脈道瘀阻,陽氣不能達(dá)于四未所致。其病機(jī)關(guān)鍵是氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻,氣虛則運(yùn)血乏力,陰虛則血行艱澀,均可導(dǎo)致血行不暢,絡(luò)脈瘀阻,則表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛等癥。故筆者采用化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰為治療大法,方中桃仁、紅花、水蛭破瘀行血,活血通絡(luò),祛瘀生新;黨參、山藥健脾益氣;生地黃、麥冬、天花粉養(yǎng)陰清熱,生津止渴;桂枝通達(dá)一身之陽氣,舒筋止痛。

醒腦開竅針刺法是由天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院石學(xué)敏教授創(chuàng)立的治療腦卒中為主的有效方法。以調(diào)治腦神為主。該法的另一作用是治療痛證,疼痛的發(fā)生總病機(jī)為神不導(dǎo)氣,氣滯則血瘀,經(jīng)脈不通,不通則痛;經(jīng)脈不通,損傷腦神,更加重了不通而痛更甚[2],針刺合谷、曲池、足三里、豐隆、八邪、八風(fēng)屬局部取穴,以增強(qiáng)活血通絡(luò)之功。

[1]胡維銘,王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生699問[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:820.

[2]石學(xué)敏.中風(fēng)病與醒腦開竅針刺法[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:210-214,338.