高新影像技術(shù)在醫(yī)療應(yīng)用中引發(fā)問題的思考

莊海林 曾良成

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展日新月異，高新影像設(shè)備和技術(shù)極大的推動了醫(yī)療水平的發(fā)展和提高，在維護(hù)人類生命、促進(jìn)人類健康、提高人類防治疾病能力，提高醫(yī)務(wù)人員科學(xué)水平，以及普及人類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識等方面顯現(xiàn)出了卓越的貢獻(xiàn)，極大地推動了臨床診療和醫(yī)院各部門日益朝著現(xiàn)代化的方向發(fā)展。從傳統(tǒng)的放射診斷到數(shù)字減影血管造影(DSA)、CR、DR技術(shù)的應(yīng)用，從黑白超聲到彩色多普勒技術(shù)，從單排CT，到多排螺旋CT技術(shù)，以及核磁共振(MRI)、PET-CT技術(shù)在醫(yī)療活動中越來越普遍的應(yīng)用，標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的重大進(jìn)步。同時，我們也應(yīng)該看到，高新影像設(shè)備和技術(shù)在醫(yī)療應(yīng)用中已引發(fā)出一系列的問題，思考這些問題并采取必要的策略已顯得刻不容緩。

1 醫(yī)療高新影像技術(shù)應(yīng)用的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療高新影像技術(shù)的濫用 任何醫(yī)療診療手段都應(yīng)遵循最優(yōu)化的原則，高新影像技術(shù)也不例外。當(dāng)前，很多醫(yī)院、科室和個人為追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，無原則的大量使用高新影像診療技術(shù)，浪費醫(yī)療資源，甚至濫用有損害的影像技術(shù)手段，不僅加重病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且造成病人出現(xiàn)醫(yī)療損傷。中華醫(yī)學(xué)會放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)學(xué)會曾公布過一組數(shù)據(jù)：我國每年約有2.5億人次接受X線檢查，而有20%的檢查是無臨床意義的，按此比例，我國每年有5000萬人次不應(yīng)接受X線的照射。

1.2 醫(yī)療高新影像技術(shù)人員素質(zhì)水平偏低 高新影像技術(shù)的儀器設(shè)備更新非常快，隨之出現(xiàn)許多帶有各種專業(yè)、專項檢查的硬、軟件和可供開展研究的軟件。目前，許多醫(yī)院的影像技術(shù)人員文化、專業(yè)基礎(chǔ)知識水平偏低，知識老化、單一，專業(yè)素質(zhì)能力低下，競爭意識不強，責(zé)任觀念淡薄，使得高新影像設(shè)備發(fā)揮的效能很低，甚至達(dá)不到50%[1]，也經(jīng)常引發(fā)臨床上的漏診、誤診。

1.3 缺乏規(guī)范有效的管理體系與約束機制 每項影像技術(shù)的應(yīng)用都有其對應(yīng)的適應(yīng)癥范圍、禁忌證及使用程序。當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院和科室都制定了與高新影像技術(shù)的使用和維護(hù)的相關(guān)制度，但在實際使用和實施的過程中又很難真正落實，一旦出現(xiàn)影像儀器設(shè)備的濫用、過度使用、使用不當(dāng)、設(shè)備故障引起漏診、誤診甚至造成患者的傷害，院方和患者都會各據(jù)一詞，很難辨明責(zé)任承擔(dān)者。對一項影像技術(shù)的使用醫(yī)院可以羅列出多種理由，而真正對其使用理由的鑒定又缺乏明確的合理性或非合理性判斷，這樣就很難對影像技術(shù)的亂用和濫用起到明顯的約束作用。

2 醫(yī)療高新影像技術(shù)應(yīng)用引發(fā)的問題

2.1 加速醫(yī)患關(guān)系的惡化 高新影像設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用在疾病的診斷和治療方面發(fā)揮了很大作用，使醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了新格局，這種新格局的出現(xiàn)使原本的醫(yī)患關(guān)系更加趨向惡化。主要表現(xiàn)在三個方面：

2.1.1 淡化了醫(yī)患之間的情感交流 高新影像設(shè)備和技術(shù)日趨自動化、信息化、智能化和遙控化，醫(yī)務(wù)人員可以不直接接觸人而依靠計算機就可獲得患者的相關(guān)信息數(shù)據(jù),并以此作為診斷、治療的依據(jù)，淡化了醫(yī)生和患者之間直接的情感交流和傳遞，高新影像設(shè)備和技術(shù)成了醫(yī)患關(guān)系之間一道難以逾越的鴻溝。

2.1.2 漏診、誤診進(jìn)一步激化醫(yī)患關(guān)系 高新影像設(shè)備和技術(shù)雖然有其優(yōu)越性，但也不是萬能的。醫(yī)務(wù)人員對設(shè)備和技術(shù)的過分依賴，忽視對病人病史的采集和必要的檢查，放棄了臨床思維過程，以及對設(shè)備和技術(shù)的操作使用不當(dāng)，則會出現(xiàn)嚴(yán)重的漏診、誤診；患者過分相信高新技術(shù)設(shè)備診療的結(jié)果，處于一種完全被動的心理狀態(tài)，而不主動向醫(yī)務(wù)人員提供更多的病史，削弱自身的主觀能動性和戰(zhàn)勝疾病的信心，也會影響到診療結(jié)果。兩者的結(jié)果都會造成醫(yī)患關(guān)系的激化，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

2.1.3 醫(yī)療負(fù)擔(dān)催化醫(yī)患關(guān)系的惡化 各大醫(yī)院無休止的引入昂貴的高新影像設(shè)備和技術(shù)，引發(fā)醫(yī)院之間惡性競爭，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費與維護(hù)成本的提高，最終所產(chǎn)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)必將轉(zhuǎn)嫁到患者頭上，更加加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，經(jīng)受病痛折磨和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)雙重壓力的患者必將矛頭對準(zhǔn)醫(yī)療部門和醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致原本脆弱的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。

2.2 非法的醫(yī)學(xué)目的引發(fā)嚴(yán)重的社會問題 在傳統(tǒng)根深蒂固重男輕女的觀念、扭曲價值觀以及經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，一些人把高新醫(yī)學(xué)影像技術(shù)用于非法醫(yī)學(xué)目的，如利用超聲檢查技術(shù)，進(jìn)行非法胎兒鑒別和選擇性人工終止妊娠，據(jù)統(tǒng)計，截止2000年，中國男性和女性的比例已經(jīng)達(dá)到了115：100的高風(fēng)險水平，由此造成的人口性別比率嚴(yán)重失調(diào)，在今后必然引發(fā)一系列嚴(yán)重的社會問題。

2.3 導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源分布上的不公正 經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的不平衡，使得高新影像醫(yī)療設(shè)備主要集中于少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)和城市醫(yī)院,急功近利的各大醫(yī)院盲目的引進(jìn)可能出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的閑置浪費，而許多邊、遠(yuǎn)、窮及落后地區(qū)和廣大農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施極其短缺甚至一片空白,這種醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公,使得我國要實現(xiàn)2010年農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健的目標(biāo)困難重重。

2.4 帶來嚴(yán)重的輻射污染問題 很多高新影像技術(shù)在具有高效、精確、迅速、無痛的特點的同時，也帶來了放射線污染、同位素污染和微生物污染等問題，這些危害存在于無形之中，但遠(yuǎn)期危害卻極大，特別是在放射診斷中，X射線輻射所產(chǎn)生的生物效應(yīng)可以明顯抑制機體免疫功能,可以誘發(fā)多種惡性腫瘤,還可以損害性腺和造成多種遺傳疾病[2]。

2.5 無原則地濫用高新影像技術(shù)降低了醫(yī)療機構(gòu)的公信度任何醫(yī)療診療手段都必須遵循最優(yōu)化的原則，高新影像技術(shù)也不例外，當(dāng)前，人們普遍認(rèn)為，醫(yī)生的診療水平大幅度下降與一些醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生盲目追求高精尖醫(yī)學(xué)影像技術(shù)有關(guān)。中華醫(yī)學(xué)會放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)學(xué)會曾公布過一組數(shù)據(jù)：我國每年約有2.5億人次接受X線檢查，而有20%的檢查是無臨床意義的，按此比例，我國每年有5000萬人次不應(yīng)接受X線的照射。這些毫無臨床意義的檢查，不僅嚴(yán)重危害了病人身體，更加傷害了病人及家屬的情感，也削弱人們對帶有公益事業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)的公信度。

3 高新影像技術(shù)應(yīng)用應(yīng)遵循的原則

3.1 高技能、高素質(zhì)人才與高新影像儀器設(shè)備相結(jié)合的原則醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的第一要素，是醫(yī)療質(zhì)量的有力保障；而醫(yī)療素質(zhì)是醫(yī)療質(zhì)量的靈魂，是醫(yī)療質(zhì)量的生命線[3]。一切醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用都是以人才為中心展開，這就要求醫(yī)療機構(gòu)除了具備高新影像儀器設(shè)備，還必須擁有與之相適應(yīng)的高技術(shù)技能型人才,并且要求相關(guān)技術(shù)診療人員具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想道德素質(zhì)。高技能、高素質(zhì)人才須具備以下要素：

3.1.1 勇于求新的觀念 高新影像技術(shù)的發(fā)展日新月異，要求高新影像技術(shù)診療人員不斷拓寬自己的知識面，更新自己的知識內(nèi)容，調(diào)整自己的知識結(jié)構(gòu), 以適應(yīng)高新影像技術(shù)發(fā)展的要求，醫(yī)療機構(gòu)及影像科室也應(yīng)制定相應(yīng)的鼓勵機制，如派遣人員外出學(xué)習(xí)、參觀、交流、進(jìn)修等。

3.1.2 嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的作風(fēng) 高新影像技術(shù)應(yīng)用必須與臨床診療緊密結(jié)合，為臨床診療提供有力的保障，要做到有的放矢，少出錯甚至不出錯。醫(yī)療活動的對象是人，來不得半點馬虎，所以必須嚴(yán)格遵守高新影像技術(shù)操作使用的程序，對每一個小小的環(huán)節(jié)都要做到既精準(zhǔn)又細(xì)致，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.1.3 良好的醫(yī)德風(fēng)尚 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好壞直接關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系的好壞。作為醫(yī)務(wù)工作者，不能在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下而喪失最基本的職業(yè)道德，要充分站在患者的角度來思考，不僅要使用符合患者病情需要的高新影像診療技術(shù)手段，同時還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，在工作中注意和患者溝通的方式、方法和態(tài)度，這樣不僅可以體現(xiàn)自身良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，也會極大提升醫(yī)院的知名度[4]。

3.2 高新影像技術(shù)應(yīng)用的正當(dāng)化和最優(yōu)化原則

3.2.1 正當(dāng)化原則 所謂正當(dāng)化，是指所采用的技術(shù)手段對于臨床診療的指導(dǎo)是必須的，有必要的，正當(dāng)化要求所選擇的影像技術(shù)是切實可靠的，比如它的結(jié)果可以重復(fù)產(chǎn)生，對特定的臨床問題具有足夠的敏感性、特異性、精確度和預(yù)期診斷價值。每一次高新影像技術(shù)的使用都應(yīng)當(dāng)對病人產(chǎn)生醫(yī)療的純利益。只有在預(yù)期所進(jìn)行的技術(shù)手段能在診斷、病人管理和治療、病人的最終結(jié)果幾個方面對醫(yī)生的決定產(chǎn)生功效時，此技術(shù)才是可行的。

3.2.2 最優(yōu)化原則 所謂最優(yōu)化即最佳選擇，指在醫(yī)療高新影像技術(shù)的應(yīng)用過程中以最小的投入獲得最佳效果，包括最佳手段，最低耗費，最佳效果，最小損傷。這就要求高新影像技術(shù)的臨床應(yīng)用必須遵循由簡到繁、由低級到高級的順序，凡是用較簡單、較低級的技術(shù)就能夠達(dá)到同樣的診療效果的，就不要選用復(fù)雜的、高級的手段，同時要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和身體承受能力，盡可能選用費用較低、損傷最小、安全系數(shù)較高的技術(shù)手段。

3.3 堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)的原則 保護(hù)人民群眾的身心健康是醫(yī)療機構(gòu)的神圣使命，也是醫(yī)務(wù)人員的本職工作。即使是在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)社會，作為醫(yī)學(xué)道德的核心,醫(yī)學(xué)人道主義強調(diào)重視人的生命,尊重人的人格,維護(hù)人的生存權(quán)利以及人類的整體利益,主張在疾病的診斷、治療和護(hù)理過程中所采取的各種措施,以及醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用都應(yīng)服務(wù)于這種目的的實現(xiàn)而不能與之相悖[5]。因此醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)公平對待每位病人，合理、規(guī)范、有效地利用高新影像技術(shù),把病人的疾苦、生死安危放在首位,以體現(xiàn)出對人民群眾的生命價值和生命科學(xué)的尊重。當(dāng)前，國家大力推進(jìn)的醫(yī)療體制改革過程中，政府需要加大投入，與醫(yī)院一起分擔(dān)成本，而不是讓這些負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到患者身上，真正體現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)。

[1]陳建新.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才現(xiàn)狀與培養(yǎng)探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007,28(3):63-66.

[2]黃廷權(quán),馮澤永.加強醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的倫理建設(shè)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版,2007,28(2):52-55.

[3]許孟君,歐陽林,華利洪,等.影像科提高醫(yī)療質(zhì)量與確保醫(yī)療安全的關(guān)系[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,4(6):13-14.

[4]周英君.對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)的探索[J].醫(yī)學(xué)信息:醫(yī)學(xué)與計算機應(yīng)用,2002,15(12):706-707.

[5]王良銘.醫(yī)療高新技術(shù)應(yīng)用的倫理學(xué)思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2001,5:52-53.