程序可調(diào)鈉與程序超濾透析的臨床應(yīng)用

李鳳雨

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130022）

維持性血液透析患者長(zhǎng)期的存活主要依賴透的充分性。而血液透析過程中發(fā)生與透析治療本身相關(guān)的急性并發(fā)癥常常影響透析的正常進(jìn)行，可導(dǎo)致患者脫水及毒素清除不充分，其中以低血壓、失衡綜合征最為常見。如何減少這些并發(fā)癥的發(fā)生、提高透析質(zhì)量已成為各個(gè)透析中心關(guān)注的問題。長(zhǎng)春市中醫(yī)院血液透中心于2006年開展了程序可調(diào)鈉配合程序超濾曲線直斜線式下降透析模式進(jìn)行透析，取得了滿意效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月-12月在長(zhǎng)春市中醫(yī)院血液透析室透析的16例患者，透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)均超過干體質(zhì)量的4% ～6%，平均（5±0.8）%，且透析時(shí)易發(fā)生低血壓及失衡綜合征，男10例，女6例，年齡48～72歲。透析時(shí)間超過5個(gè)月。原發(fā)病為腎小球腎炎8例，糖尿病腎病2例，多囊腎2例，高血壓腎病4例。每周透析2～3次，KT／V＞1.2。6例患有高血壓經(jīng)降壓治療血壓維持在130～160／70～90 mmHg，所有患者均經(jīng)臨床判定處于干體質(zhì)量，血色素水平8～11 g／dL，觀察中鐵劑、促紅素維持原量。

1.2 觀察方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)采用病例前后對(duì)照的方法 每例患者先按標(biāo)準(zhǔn)血液透析模式進(jìn)行血液透析15次為對(duì)照組；鈉曲線配合超濾曲線直斜線式下降透析模式進(jìn)行透析15次為實(shí)驗(yàn)組。

1.2.2 操作方法 使用費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)，透析器采用德國(guó)聚風(fēng)膜 F6透析器，血流量 220～300 mL／min，透析液量 500 mL／min，透析溫度 36 ～ 37℃，采用碳酸氫鹽透析液，每周透析2～3次，每次4 h。每例患者均先按常規(guī)SD進(jìn)行透析，鈉濃度為138 mmol／L，透析過程鈉濃度不變，超濾率不變，然后改為費(fèi)森尤斯透析機(jī)內(nèi)置的SP1+UP1進(jìn)行透析，起始鈉為 148 mmol／L，基礎(chǔ)鈉值為 136 mmol／L，起始 2 h超濾率為平均超濾率的1.33倍，每例患者SD與SP1+UP1各進(jìn)行15次。

1.2.3 觀察指標(biāo) 透析前后的體質(zhì)量、血壓、心率；透析中每小時(shí)記錄1次血壓、心率、超濾率及Na濃度；隨時(shí)記錄透析過程中出現(xiàn)的不適癥狀及當(dāng)時(shí)的血壓、心率、Na濃度和超濾率。比較SD與SP1+UP1低血壓（收縮壓下降30%或低于90 mmHg）及失衡綜合征（頭暈、頭痛、惡心嘔吐、抽搐、煩躁、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等）的發(fā)生率，觀察透析前后血鈉濃度、血尿素氮、血肌酐、透析結(jié)束前1 h平均動(dòng)脈壓。

2 結(jié)果

在16例患者中，SD時(shí)發(fā)生低血壓者7例（43.8%），發(fā)生失衡綜合征 6 例（37.5%）。SP1+UP1時(shí)低血壓發(fā)生 1例（6.3%），失衡綜合征發(fā)生 2例（12.5%），二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.05），兩組血清尿素氮、肌酐透析后均較透析前有明顯下降（P＜0.05），血清BUN、Cr、Na+、兩組間透析前后分別比較無顯著性差異，兩組KT／V值無顯著性差異（P ＞0.05）。SP1+UP1在透析結(jié)束前1 h平均動(dòng)脈壓高于SD（P＜0.05）。

3 討論

筆者采用SP1+UP1的方式，先用較高濃度的鈉補(bǔ)償由于BUN丟失所造成的滲透壓下降。提高血漿鈉濃度，促使水分從細(xì)胞間液進(jìn)入血管內(nèi)，增加血漿再充盈率，進(jìn)一步提高彌散的效果，從而使細(xì)胞外液的滲透壓增加，促使細(xì)胞內(nèi)的水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。減少腦細(xì)胞水腫的發(fā)生。同時(shí)配合直斜線式下降超濾模式的優(yōu)勢(shì)在于設(shè)備鈉曲線在透析開始階段清除較多的水分，然后逐前因后果減少超濾量。從而減少失衡綜合征的發(fā)生。

筆者通過觀察發(fā)現(xiàn)，采用SP1+UP1透析模式對(duì)透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)超過干體質(zhì)量4%及以上的患者，能有效地提高患者對(duì)超濾的耐受，且可預(yù)防透析中低血壓和失衡綜合征的發(fā)生。

［1］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.2 版.北京：科技出版社，200：146.

［2］潘達(dá)亮，沈華，穆瑞國(guó)，等.血液透析水負(fù)荷過多患者鈉曲線和超濾曲線合理使用的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（12）：711-712.