青川橘核湯治療精索神經(jīng)痛30例體會

張定法（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院男科，山東臨沂276002）

青川橘核湯治療精索神經(jīng)痛30例體會

張定法
（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院男科，山東臨沂276002）

目的觀察青川橘核湯治療精索神經(jīng)痛的臨床療效。方法將30例患者以行氣活血，疏肝達(dá)郁為法，擬青川橘核湯治療，7 d為1療程。結(jié)果30例均治愈，服藥時(shí)間最少4 d，最多14 d。結(jié)論青川橘核湯治療精索神經(jīng)痛療效顯著；同時(shí)科學(xué)處理好性欲望和如何釋放性欲才是杜絕本病發(fā)生的關(guān)鍵。

精索神經(jīng)痛；青川橘核湯；青皮；川芎

精索神經(jīng)痛，在男科臨床中常見，筆者自擬青川橘核湯治療30例，取得理想效果，現(xiàn)將治療過程及體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組30例，年齡最小者16歲，最大者48歲，其中16～24歲16例，25～32歲9例，33～48歲5例；已婚者12例，未婚者18例；病程最短者5 d，最長者2年；反復(fù)發(fā)作多處治療未愈者19例，初次發(fā)病后就診者11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）精索部位酸、脹痛，連及睪丸或少腹，時(shí)痛時(shí)止，可一側(cè)發(fā)病或兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)。（2）疼痛多在性沖動(dòng)后誘發(fā)或加重。（3）查體可觸及疼痛部位，但無明顯腫塊結(jié)節(jié)等器質(zhì)性改變。（4）排除附睪炎、精索炎、附睪囊腫，B超檢查可做鑒別診斷依據(jù)。

2 治療方法

基本方：青皮10 g，川芎10 g，橘核15 g，郁金10 g，桃仁8 g，紅花6 g，川牛膝15 g，柴胡10 g，防風(fēng)10 g，綠梅花10 g，甘草8 g。血瘀重者加土鱉蟲10 g，莪術(shù)10 g；素體陰虛者加生地黃20 g，鹽知母10 g；肝火旺者加龍膽草6 g，山梔子10 g，牡蠣30 g；濕熱并重者加黃柏10 g，澤蘭15 g，半邊蓮15 g。日1劑，早晚2次水煎服。7 d為1療程，一般連服1～2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。本組30例均獲愈，總有效率100%。服藥最少4 d。個(gè)別病例停藥后癥狀復(fù)發(fā)者，重復(fù)治療后仍有效。

4 病案舉例

劉某，男，25歲，未婚，2008年4月15初診。左側(cè)陰囊部位酸、脹疼痛，連及左少腹，時(shí)發(fā)時(shí)止半年余，曾多處診治，醫(yī)者皆以前列腺炎治療，一般服藥初3 d時(shí)，癥狀可緩解，再繼續(xù)服藥后，癥狀不但不再減輕，反而恢復(fù)如初，反復(fù)發(fā)作（詳細(xì)詢問得知，每次發(fā)作或加重都在性沖動(dòng)之后）以致影響工作和生活。刻診：青年男性，神智清楚，精神焦慮，口苦，心煩易怒，睡眠不實(shí)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。查體：睪丸、附睪無明顯腫大及壓痛，少腹及精索處未觸及包塊及結(jié)節(jié)，左精索處輕微擠壓痛。B超檢查示前列腺、精囊、腎、輸尿管、膀胱均無異常，EPS示W(wǎng)BC少許，卵磷脂小體+++。辨證：氣血郁滯，肝失條達(dá)，肝絡(luò)瘀阻，日久化火。診斷：精索神經(jīng)痛。治療：擬行氣活血，調(diào)氣疏郁，清肝瀉火。處方：擬青川橘核湯加龍膽草6 g，山梔子10 g，牡蠣30 g，每日1劑，早晚2次水煎服。服藥3 d后，癥狀減輕，7 d后癥狀消失。囑其忌食辛辣，舒暢情志，清心寡欲。3個(gè)月后隨訪，癥狀未復(fù)發(fā)。

5 討論

精索神經(jīng)痛，是以睪丸、精索、少腹酸脹疼痛為主要表現(xiàn)的一組癥狀，多發(fā)生于青壯年，以未婚者居多。病因多由頻繁的性刺激后，生殖系統(tǒng)過分充血，或前列腺、精囊、附睪病變反射至精索所致。本文討論的主要是前者。由于前列腺、精囊和附睪的病變均可引起精索神經(jīng)部位的疼痛，而此三者的病變又多發(fā)，故臨床中大多數(shù)醫(yī)生只重視前列腺、精囊和附睪病變的診治，而忽視了對精索神經(jīng)痛的診治，因而本病臨床中誤診者甚多。對此筆者提醒，凡遇前列腺炎、精囊炎病人，治療后癥狀緩解，但睪丸及少腹痛，反復(fù)發(fā)作久治不愈者，應(yīng)考慮本病。根據(jù)表現(xiàn)及部位，本病當(dāng)屬中醫(yī)少腹痛范疇，依據(jù)經(jīng)絡(luò)循行當(dāng)屬病在肝經(jīng)，其以酸脹痛為主要表現(xiàn)且與性沖動(dòng)有關(guān)，故其病在氣血，病機(jī)當(dāng)屬氣血郁滯致肝經(jīng)失于條達(dá)，肝絡(luò)瘀阻。據(jù)此，筆者擬青川橘核湯治之，方中青皮行氣疏肝，川芎活血行氣，橘核行氣止痛，此三者共為主藥；柴胡、郁金疏肝解郁，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，綠梅花輕清疏達(dá)肝氣，防風(fēng)疏散透達(dá)，祛風(fēng)止痛，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，共為輔佐；諸藥合用有行氣活血，調(diào)暢氣機(jī)，疏達(dá)肝經(jīng)，祛瘀通絡(luò)之功。藥證合拍，故能收到良好效果。

本病治療中，初診服藥多能見效，但是總反復(fù)發(fā)作，不能根治。筆者體會，關(guān)鍵問題在于：（1）發(fā)病的誘因和根源未能解決，即性刺激、性的欲望問題沒能科學(xué)地處理好；（2）生活宜忌未能指導(dǎo)好。臨床中大多數(shù)醫(yī)生也都認(rèn)識到，本病與性沖動(dòng)有關(guān)，于是教病

人忌房事，減少性沖動(dòng)，這種指導(dǎo)是不恰當(dāng)?shù)?，甚至是錯(cuò)誤的。本病發(fā)病年齡，大都在性欲最旺盛的階段，如果讓他不沖動(dòng)，忌房事，不現(xiàn)實(shí)，亦不可能?？茖W(xué)地做法應(yīng)該是：誘導(dǎo)病人正常規(guī)律地性生活，而且在性交時(shí)，必須射精，在有強(qiáng)烈的性刺激后也必須要完成性沖動(dòng)—勃起—高潮—射精，這一生理反應(yīng)過程，平時(shí)無性生活機(jī)會時(shí)，從內(nèi)心深處真正做到清心寡欲，不隨便性沖動(dòng)，而不是經(jīng)常有欲望，天天有沖動(dòng)，而后再節(jié)制之，減少之；對未婚者，在性欲強(qiáng)烈、性沖動(dòng)頻繁難以自抑時(shí)，筆者主張，可有適當(dāng)?shù)氖忠渚形痤l繁刺激而又不射精。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：111.

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2010－09－16）

張定法（1963－），男，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育及性疾病。