中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察

張艷，劉波*，朱凱，張寶喜，張?zhí)铮ǔ啥贾嗅t(yī)藥大學(xué)，四川成都610075）

中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察

張艷，劉波*，朱凱，張寶喜，張?zhí)?br/>（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075）

目的探索中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折新途徑和新方法。方法對(duì)入選的42例患者，采用靜脈輸液，肌肉注射，口服藥物，配合手法牽引和功能鍛煉。結(jié)果42例中，優(yōu)6例，良29例，中5例，差2例，優(yōu)良率達(dá)83.3%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療法能夠更好的治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，縮短患者臥床時(shí)間，改善生活質(zhì)量，提高臨床療效。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折／中西醫(yī)結(jié)合療法；靜脈輸液；牽引；功能鍛煉

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic verterbral compression fractures，OVCF）是骨質(zhì)疏松中最常見的一種臨床并發(fā)癥，骨折后較長時(shí)間的臥床制動(dòng)及自主活動(dòng)受限又加重了全身骨質(zhì)疏松的程度，從而造成惡性循環(huán)，不僅會(huì)影響脊柱功能，還將導(dǎo)致多系統(tǒng)的功能障礙，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。手術(shù)可以縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但是手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)和昂貴的費(fèi)用大大限制了其應(yīng)用［1－3］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病療效明顯，大大減輕患者癥狀，縮短患者臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料42例均為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科住院病人，男13例，女29例；年齡最小46歲，最大93歲，平均年齡61.2歲。合并高血壓17例，糖尿病5例，腰椎間盤突出癥13例，腦卒中癱瘓1例。有明確外傷史6例，陳舊性骨折2例。入院時(shí)步入病房21例，輪椅推入病房18例，平車推入3例。胸椎壓縮性骨折30例，腰椎壓縮性骨折12例，胸腰椎同時(shí)骨折5例，2個(gè)以上椎體骨折7例。穩(wěn)定型39例，不穩(wěn)定型3例。觀察時(shí)間最短14 d，最長62 d，平均42.3 d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）骨密度檢測(cè)（超聲，CT）診斷為：骨質(zhì)疏松癥。（2）癥狀：腰、背部疼痛，疼痛持續(xù)不能緩解。（3）體征：腰背部肌肉痙攣，腰、背部壓痛、叩痛。（4）X線片：椎體（胸、腰）壓縮性骨折（排除病理性骨折）。

1.3 觀察指標(biāo)（1）骨質(zhì)疏松改善（骨密度測(cè)定超聲，CT）；（2）臨床癥狀、體征；（3）從事日?；顒?dòng)能力；（4）X線片檢查。

2 治療方法

急性期靜脈滴注丹紅注射液20～40 mL／d，酮咯酸氨丁三醇注射液（尼松）15～60 mg／d（連用5 d），甘油果糖250 mL／d，疼痛緩解后采取靜脈滴注丹紅注射液20～40 mL／d，鹿瓜多肽8～12 mL／d，肌肉注射鮭魚降鈣素注射液（密鈣息）50～100 IU／d，口服仙靈骨葆膠囊3粒／次，2次／d。配合背伸位手法牽引和功能鍛煉（五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法），每日1～2次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：骨質(zhì)疏松明顯改善，臨床癥狀全部消失，腰／背部無壓痛，能正常從事日常活動(dòng)，X線片：壓縮變扁的椎體部分恢復(fù)；良：骨質(zhì)疏松改善，臨床癥狀基本消失，腰／背部輕微壓痛，能正常從事日?；顒?dòng)，X線片椎體壓縮無加重；中：骨質(zhì)疏松無明顯改善，腰／背部疼痛，可有輕微壓痛，但不影響日?；顒?dòng)，X線片椎體壓縮無加重；差：骨質(zhì)疏松加重，疼痛癥狀未見明顯改善或者加重，影響日常活動(dòng)，X線片椎體壓縮加重。3.2治療結(jié)果治療觀察14～62 d后，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。結(jié)果：優(yōu)6例，良29例，中5例，差2例，優(yōu)良率達(dá)83.3%，總有效率95.2%。通過出院后6個(gè)月隨訪僅有1例（2.4%）復(fù)發(fā)。

4 討論

OVCF是骨質(zhì)疏松中最常見的一種臨床并發(fā)癥，其病因和發(fā)病機(jī)理尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為本病是多種因素共同作用的結(jié)果［4-6］。目前臨床對(duì)OVCF治療方法較多，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。本臨床觀察研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法療效滿意。急性期用丹紅注射液活血化瘀止痛，尼松消炎止痛，甘油果糖消腫止痛，三者配合能夠明顯緩解急性期疼痛。疼痛緩解后，用丹紅注射液活血化瘀促進(jìn)骨折愈合；鹿瓜多肽注射液一方面配合丹紅促進(jìn)骨折愈合，另一方面還可以促進(jìn)骨鈣素和骨源性生物因子生成，維持骨容量，提高骨密度；密鈣息可以抑制骨的吸收，又能抑制骨自溶作用，使骨骼釋放鈣減少，還可抑制骨鹽的溶解與轉(zhuǎn)移，抑制骨基質(zhì)分解，提高骨密度。仙靈骨葆膠囊主要成分為黔嶺淫羊藿，李時(shí)珍在《本草綱目》中稱其有“益精氣、堅(jiān)筋骨、補(bǔ)腰膝、強(qiáng)心力”之功效。淫羊藿主要化學(xué)成分為黃酮類化合物、木脂素及生物堿，其中淫羊藿總黃酮能明顯促進(jìn)成骨細(xì)胞數(shù)量增殖，具有預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的作用。背伸位手法牽引可以糾正椎體移位，恢復(fù)其高度，減輕壓迫癥狀。功能鍛煉（五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水）可以提高腰背部肌肉力度，防止二次骨折的發(fā)生，同時(shí)可以防止腰背肌萎縮和骨折后周圍軟組織粘連，避免了頑固性腰痛的發(fā)生［7-8］。筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)于不穩(wěn)定性椎體壓縮性骨折雖然其療效遠(yuǎn)不如穩(wěn)定型，但可在一定程度上減輕患者痛苦，縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。參考文獻(xiàn)：

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張艷（1982－），男，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)骨科。

*通信作者：劉波，Tel：13880597808，E-mail：zy820722＠163.com。