補(bǔ)腎法治療免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究

單美松，于燕，王曉珊，黃敏，吳效科，侯麗輝（.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱50040；.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，黑龍江哈爾濱50040）

補(bǔ)腎法治療免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究

單美松1，于燕2＃，王曉珊1，黃敏2，吳效科2，侯麗輝2（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

免疫抗體陽(yáng)性常引自然流產(chǎn)和反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)生，腎與妊娠和免疫有著極為密切關(guān)系，用補(bǔ)腎法治療免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取得了顯著成就。用補(bǔ)腎之法，促先天腎氣之盛，益腎中精血之充，使腎中陰陽(yáng)旺盛，精氣充實(shí)，沖任得固，病邪自除，胎安無(wú)恙。

免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)／中醫(yī)藥療法；補(bǔ)腎法；補(bǔ)腎安胎沖劑

免疫抗體（抗精子抗體（ASAb）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）、抗心磷脂抗體（ACAb）和抗卵巢抗體（AOAb）陽(yáng)性的患者在妊娠期常發(fā)生自然流產(chǎn)（SA），自然流產(chǎn)具有反復(fù)發(fā)生的傾向，因此常表現(xiàn)為反復(fù)自然流產(chǎn)。更有臨床檢測(cè)研究表明，免疫因素是引起妊娠期反復(fù)自然流產(chǎn)的主要原因［1］。以補(bǔ)腎法為基本大法用中醫(yī)藥治療免疫因素引起的反復(fù)自然流產(chǎn)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，許多醫(yī)家對(duì)此展開(kāi)了大量的臨床研究并取得了明顯的效果。

1 病因病機(jī)

妊娠期出現(xiàn)腰骶酸楚，腹痛下墜，陰道下血，或?qū)以袑覊?，屬祖?guó)醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動(dòng)不安”“滑胎”“數(shù)墮胎”等范疇。腎與妊娠的關(guān)系極為密切，凡人有所生，皆始于父母之精氣，精者源于腎，氣者生發(fā)命門(mén)。如《傅青主女科》曰：“夫胎之成，成于腎臟之精由于腎氣、腎陰、腎陽(yáng)共同作用于胞宮，才促成胞宮有攝精成孕，育胎成長(zhǎng)的生理功能?！惫誓I氣的充盛主宰著胞宮促進(jìn)激發(fā)胎兒成長(zhǎng)；腎藏精，精是養(yǎng)胎的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精充沛，胞得滋養(yǎng)，需養(yǎng)胎元至期成熟分娩；而腎中之陽(yáng)，則對(duì)胞宮起著溫煦生化作用。如《景岳全書(shū)》曰：“元陽(yáng)者，即無(wú)形之火，以生以化，神機(jī)是也，性命系之”。又說(shuō)：“五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”。是說(shuō)只有在腎陽(yáng)的蒸發(fā)下才能使胞得其溫而不寒，經(jīng)血流暢而不滯，胎得其暖而能成長(zhǎng)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎本質(zhì)研究的深入，經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)腎本質(zhì)與免疫有著密切的關(guān)系。原因：（1）腎主骨生髓，骨髓的充養(yǎng)依賴(lài)于腎的功能，腎精充足，則骨髓化生有源?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨髓是免疫系統(tǒng)的中樞免疫器官，是免疫活性細(xì)胞的發(fā)源地，在免疫應(yīng)答及免疫調(diào)節(jié)過(guò)程中起重要作用，骨髓產(chǎn)生的T細(xì)胞和B細(xì)胞是機(jī)體特異性免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有在腎的涵養(yǎng)下，免疫系統(tǒng)才能發(fā)揮正常的免疫調(diào)節(jié)功能［2］。同時(shí)有學(xué)者的實(shí)驗(yàn)研究表明，腎虛與免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子均有關(guān)系［3］。（2）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，為正氣之根，元?dú)庵?。《?nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，指出“正氣”是人體抵御外邪的重要因素。現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為在疾病的發(fā)生中機(jī)體的免疫力占主導(dǎo)地位，決定著疾病的發(fā)生與否及預(yù)后。因此，從一定意義上說(shuō)正氣相當(dāng)于免疫力。可見(jiàn)腎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫學(xué)有著密切的聯(lián)系。

2 臨床研究

2.1 辨證施治梁雪芳［4］獨(dú)用補(bǔ)腎療法治療先兆流產(chǎn)62例，辨證分為腎陽(yáng)虛、腎陰虛2型，總有效率達(dá)95.1%。王惠榮［5］在壽胎丸方藥基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證，加味施治：腎陽(yáng)虛加補(bǔ)骨脂、杜仲、人參、白術(shù)、黃芪；腎陰虛加山茱萸、麥冬、太子參、地骨皮；氣虛加人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、升麻、柴胡；血虛加熟地黃、雞血藤、炒白芍、人參、黃芪、白術(shù)。治療習(xí)慣性流產(chǎn)患者66例，1個(gè)療程治愈38例；2個(gè)療程治愈26例，無(wú)效2例。閆平［6］采用自擬補(bǔ)腎安胎飲治療習(xí)慣性流產(chǎn)45例，取得良好療效。藥用菟絲子、桑寄生各20 g，續(xù)斷、阿膠（烊化）、黃芪、黨參各15 g，黃芩、白術(shù)、杜仲各10 g，砂仁6 g。并隨癥加減治療45例。每日1劑，水煎服分2次服用，待癥狀消失后，繼續(xù)服藥至超過(guò)流產(chǎn)月份1個(gè)月即可停藥，配合臥床休息，精神安慰，禁房事?？傆行蕿?3.3%。經(jīng)隨訪痊愈足月分娩者均母嬰健康。張梅香［7］以補(bǔ)腎固沖為大法，方用壽胎丸加減治療36例，總有效率為94.45%。司秋榮等［8］認(rèn)為滑胎乃因肝腎陰陽(yáng)氣血失調(diào)，外邪乘虛侵入沖任任，瘀血內(nèi)阻而致。并對(duì)40例AsAb陽(yáng)性或EMAb陽(yáng)性或兩者均陽(yáng)性不孕不育女性患者，給予中成藥桂枝茯苓膠囊對(duì)癥治療。1個(gè)療程轉(zhuǎn)陰38例，2個(gè)療程轉(zhuǎn)陰2例。

2.2 專(zhuān)病專(zhuān)方王昕［9］應(yīng)用補(bǔ)腎安胎湯治療抗心磷脂抗體陽(yáng)性習(xí)慣性流產(chǎn)43例，總有效率86%。李偉莉［10］使用補(bǔ)腎安胎沖劑治療早期自然流產(chǎn)脾腎虧虛證患者60例，結(jié)果，總有效率為86.6%。在止血，改善患者小腹疼痛或墜脹、腰酸脹痛、神疲肢軟等方面有較好的作用。提示補(bǔ)腎安胎沖劑可能通過(guò)調(diào)整妊娠過(guò)程中免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)而達(dá)到保胎。孟安琪等［11］運(yùn)用陳玉琦教授經(jīng)驗(yàn)方制成抗自然流產(chǎn)顆粒治療33例，治愈20例，有效5例，無(wú)效8例，有效率為75.8%。閻樂(lè)法等［12］用調(diào)免1號(hào)治療免疫性流產(chǎn)42例，結(jié)果各種抗體轉(zhuǎn)陰率95.2%。湯月萍［13］采用自擬中藥抑抗安胎飲對(duì)160例免疫異常增高型復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)本方不僅能夠消除自身抗體的產(chǎn)生，同時(shí)還能提高血清雌、孕激素（E2、P）水平，調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體免疫功能，治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)之目的。

3 實(shí)驗(yàn)研究

蔣立輝等［14］運(yùn)用溴隱亭誘發(fā)SD大鼠流產(chǎn)模型，用補(bǔ)腎益氣中藥治療后，蛻膜中TNF2A濃度降低，而IL24、IL21明顯升高，母胎界面Th1／Th2型細(xì)胞因子平衡恢復(fù)正常，推測(cè)補(bǔ)腎益氣中藥保胎機(jī)理在于通過(guò)調(diào)控母胎界面免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)以維持妊娠。沈文娟［15］建立EMAb、ACA陽(yáng)性大鼠動(dòng)物模型，灌胃中藥內(nèi)障丸、潑尼松，結(jié)果表明，內(nèi)障丸可以消除并抑制抗子宮內(nèi)膜抗體和抗心磷脂抗體的產(chǎn)生，其促抗體轉(zhuǎn)陰效果與西藥潑尼松無(wú)差異，內(nèi)障丸可以有效調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)。內(nèi)障丸可以提高抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體陽(yáng)性大鼠窩產(chǎn)仔數(shù)，其效果優(yōu)于西藥醋酸潑尼松組。黃春優(yōu)［16］建立腎虛流產(chǎn)動(dòng)物模型，飼喂中藥壽胎丸，結(jié)果示壽胎丸可以抑制腎虛型黃體抑制模型大鼠Th1型細(xì)胞因子分泌，促進(jìn)Th2細(xì)胞因子分泌，降低流產(chǎn)率。張永鋒等［17］將人精子作為抗原注入雌性實(shí)驗(yàn)鼠雙側(cè)腹股溝皮下建立動(dòng)物模型，分別灌胃中藥助孕靈潑尼松及生理鹽水。結(jié)果助孕靈有抑制抗體形成，避免流產(chǎn)提高受孕率的作用。

4 結(jié)論

目前各個(gè)醫(yī)家對(duì)免疫因素引起的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的治療均有較深的研究，取得了可喜的進(jìn)步，該病的病因病機(jī)日趨明確，主要以腎虛為主，腎虛以致沖任不固，不能固攝胎元。而用補(bǔ)腎之法，則促先天腎氣之盛，益腎中精血之充。使腎中陰陽(yáng)俱旺，精氣充實(shí)，沖任得固，病邪自除，胎安無(wú)恙。以補(bǔ)腎固沖為治療基本大法，各種專(zhuān)方專(zhuān)藥治療取得了顯著的成就，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也從微觀角度肯定了補(bǔ)腎法為基本大法。

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2010－07－12）

單美松（1983－），女，在讀碩士研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合婦科。

*通信作者：于燕，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。Tel：13936670637 E-mail：hzyyuyan＠163.com