糖尿病腎病的中醫(yī)藥治療

張艷紅

(天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院,天津300190)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的嚴重微血管并發(fā)癥,是指與糖代謝異常有關的糖尿病性腎小球硬化癥,也是糖尿病患者過早死亡的重要原因,發(fā)病率約占糖尿病人的35%～40%[1]。因此有效減緩腎功能進程,成了臨床亟需解決的問題。近年來中醫(yī)藥在該方面取得了較好療效,總結如下。

1 病因病機

DN屬于祖國醫(yī)學的“水腫”“尿濁”“腰痛”“關格”等范疇。韓吉淼等[2]認為初期氣陰兩虛兼瘀血為主要病機,陽虛的發(fā)生是糖尿病腎病發(fā)展過程中一個質的改變,而水腫的出現(xiàn)則是糖尿病腎病病情加重的重要標志。陳筱云等[3]認為瘀血是主要原因,而瘀血形成的病因病機與熱灼精虧、腎虛、氣虛、痰飲、水停有關。王長閔等[4]認為陰陽兩虛夾雜瘀毒濕貫徹疾病過程始終。林志剛[5]認為脾腎衰敗,氣化失司,為本虛標實之候,脾腎兩虛為其本,水氣、血瘀為其標?？傊?中醫(yī)學認為本病的病機為本虛標實,虛實夾雜。氣血陰陽肝脾腎之虛為本,瘀血、痰濕、氣滯為標[6]。

2 辨證分型

中醫(yī)對糖尿病腎病的辨證分型尚無統(tǒng)一標準。薛曉彤[7]將其分為肝腎陰虛型、脾腎氣虛型、氣陰兩虛和陰陽兩虛型。董榮芬[8]分為燥熱傷肺、胃燥津傷、腎陰虧虛、陰陽兩虛、陰虛陽浮5個證型。宋美鈴[9]分為陰虛、陽虛、陰陽兩虛3型。陳彼云等[10]分為6型：熱灼津虧、血瘀水停、脾虛痰瘀、腎虛血瘀、氣虛血瘀、瘀血阻滯。王國芝等[11]分為肝腎陰虛及氣陰兩虛2型。梁煒等[12]分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、腎陽虧虛及陰陽兩虛4型。

3 治療

3.1 中藥復方 康善平等[13]用益氣活血湯(生黃芪30g,黨參 15 g,白術12 g,山藥 12 g,山茱萸 15 g,丹參15 g,益母草15 g,當歸9 g,川芎12 g)治療糖尿病腎病34例,顯效 15例,有效 14例,無效 5例,有效率85.3%。張萬祥[14]用消渴益腎湯(人參15g,黃芪50g,葛根25 g,茯苓 25 g,山茱萸15 g,何首烏 20 g,當歸25 g,丹參 25 g,生地黃20 g,枸杞子20 g,山藥20 g,澤瀉20 g,赤芍25 g),治療糖尿病腎病42例,結果顯效15例,有效23例,無效3例,總有效率92.58%。黨蘭玉[15]自擬益腎蠲毒湯加減(干曬人參12 g,黃芪30 g,豉炒白術12 g,桑寄生15 g,生山藥15g,女貞子20 g,益智仁15 g,芡實15 g,丹參 30g,地鱉蟲10 g,大黃粉3 g,澤瀉15 g,炙甘草6 g)治療Ⅳ期糖尿病性腎病52例,結果顯效 35例,有效12例,無效 5例,總有效率90.38%。周曉伶[16]用滋陰益氣丸(黃芪120 g,熟地黃120 g,黃柏 80 g,知母80 g),同時服用保腎康200 mg,每日3次,3周后觀察療效,結果顯效10例,有效13例,無效7例,總有效率76.70%。張敏等[17]用保腎延本湯(生黃芪30g,桑寄生15g,鹿含草15g,土茯苓15 g,芡實12 g,桃仁9 g,當歸 9 g,紅花 5 g,桂枝5 g)治療35例,3個月后觀察療效,結果顯效2例,有效26例,無效 7例,總有效率80%。魯淑敏[18]用固元湯(熟地黃20 g,女貞子15 g,桑椹子15 g,淫羊藿15 g,枸杞子 15 g,澤瀉15g,茯苓20 g,豬苓 15g,黃芪25 g,石葦10 g等)結合燈盞花素注射液治療早期糖尿病腎病68例,結果顯效25例,有效38例,無效5例,總有效率92.7%。

3.2 單味藥 王曉梅等[19]采用丹參注射液治療32例Ⅱ型糖尿病腎病患者,結果總有效率達71.8%。劉素榮[20]總結程益春教授治療DN的臨床經(jīng)驗,治療多使用熟大黃達到補泄兼施、祛邪不傷正、扶正不斂邪的功效。郎江明等[21]用血栓通治療早期DN,結果血栓通有助于恢復體內TXB2/PGI-2的平衡,降低DN患者血黏度,延緩DN發(fā)展。劉紅等[22]用黃芪注射液治療早期DN 35例,結果顯示微球蛋白和尿蛋白的排泄率均顯著下降。

4 小結

糖尿病腎病(DN)嚴重威脅人類健康。目前發(fā)病機制尚不明了,尚無有效藥物治療,控制高血糖,高血壓及飲食治療均是基礎的治療方法。中醫(yī)對于DN中晚期辨證施治有獨特優(yōu)勢,但目前仍存在以下問題：(1)中藥復方加減靈活,安全性高,不良反應小但其辨證分型不統(tǒng)一,資料之間缺乏可比性;應進一步統(tǒng)一分期、分型、診斷、療效判定標準,使其更具有可比性、科學性。(2)臨床研究多停留在小樣本的研究上,缺乏現(xiàn)代醫(yī)學的檢測依據(jù)。在今后的研究工作中應嚴格遵循隨機、對照、盲法的原則,充分應用現(xiàn)代醫(yī)學手段更科學的闡述中醫(yī)藥防治糖尿病腎病的機制。(3)中醫(yī)藥的單味藥治療多局限在黃芪、三七、丹參等藥的提取物上,對其他中藥研究甚少,今后應借助現(xiàn)代藥理研究手段探明有效方法的作用機理,以開發(fā)出有效的新藥,提高DN的防治水平。

[1]高彥彬,呂仁和,王秀芹,等.糖腎寧治療糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2003(2)：96-98.

[2]韓吉淼,徐文清,劉春榮.程益春教授治療糖尿病腎病的用藥經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(8)：72.

[3]陳筱云,趙麗娟.從瘀論治糖尿病腎病[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2002,8(7)：53-54.

[4]王長閔,高軍,梁桂芳.中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病腎功能不全[J].中醫(yī)藥研究,2000,16(4)：8-9.

[5]林志剛.溫腎膠囊治療糖尿病腎病31例[J].福建中醫(yī)藥,2001,32(3)：8.

[6]劉紹屏.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病臨床進展[J],吉林中醫(yī)藥,2003,23(4)：50.

[7]薛曉彤.糖尿病腎病辨證分型與客觀指標研究概述[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2006,12(12)：923.

[8]董榮芬.中老年Ⅱ型糖尿病胰島素敏感指數(shù)與中醫(yī)辨證分型的研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2005,11(3)：209.

[9]宋美鈴.糖尿病腎病辨證分型與腎功能及血清膠原相關性研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2005,11(3)：215.

[10]陳彼云,趙麗娟.從“瘀”論治糖尿病腎病[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2002,8(3)：215.

[11]王國芝,張莉,屈云.肝腎陰虛及氣陰兩虛型糖尿病腎病腎臟葉間動脈血流狀態(tài)超聲分析[J].天津醫(yī)藥,2006,28(5)：279.

[12]梁煒,李世華.糖尿病腎病的發(fā)病機理及辨治[J].四川中醫(yī),2003,21(7)：7-8.

[13]康善平,彭紹杰.益氣活血法治療老年早期糖尿病腎病的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,10(7)：3-4.

[14]張萬祥.消渴益腎湯治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2007,9(2)：12-14.

[15]黨蘭玉.益腎蠲毒湯治療 4期糖尿病性腎病52例[J].陜西中醫(yī),2007,27(8)：916.

[16]周曉伶.滋陰益氣丸對糖尿病腎病的治療作用[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(1)：35.

[17]張敏,張毅.保腎延本湯對糖尿病腎病的治療作用[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2006,19(24)：2913.

[18]魯淑敏.固元湯結合燈盞花素注射液治療早期糖尿病腎病68例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(3)：316.

[19]王曉梅,甄卓麗,陳小芳,等.丹參注射液對糖尿病腎病患血液IL-6、IL-8和TNF-2水平的影響[J].河北醫(yī)學,2005,11(9)：769-772.

[20]劉素榮.程益春教授治療糖尿病腎病用藥特色[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(11)：1017.

[21]郎江明,曹海偉,魏愛生,等.血栓通與抵克立得治療早期糖尿病腎病的對比研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1998,18(12)：727.

[22]劉紅,張偉,李署遠.黃芪注射液治療早期Ⅱ型糖尿病腎病35例[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2001,25(3)：202-203.