·專家評述·

腎包膜下血腫是因腎或腎包膜下的血管破裂所致,血腫位于腎包膜和腎實質(zhì)之間,可分為自發(fā)性腎包膜下血腫、創(chuàng)傷性腎包膜下血腫和醫(yī)源性腎包膜下血腫。近年來隨著腔鏡外科的推廣,醫(yī)源性腎包膜下血腫的發(fā)生率明顯升高。腎包膜下血腫因血腫大小不同而臨床表現(xiàn)不同,輕者無任何癥狀,重者可引起呼吸困難、失血性休克,搶救不及時可危及生命,臨床常見癥狀為腰脹、腰痛、腰部隆起、腹脹。

腎包膜下血腫的治療以保守治療為主[1,2]。腎功能很少發(fā)生不可逆損害,血腫 2年內(nèi)可吸收。發(fā)生血腫后,如伴失血性休克,要及時抗休克、輸血治療。血腫是良好的細菌培養(yǎng)基,應加強抗感染治療。巨大腎包膜下血腫自行吸收過程比較漫長,腎實質(zhì)長期受壓容易損害腎功能,導致腎臟無功能,還可繼發(fā)高血壓,對集合系統(tǒng)有損傷者易發(fā)生感染[3,4],孤立腎包膜下巨大血腫有可能出現(xiàn)腎功能衰竭[5],因此有人主張行血腫穿刺引流[6-8]。本文作者報道18例腎包膜下血腫的治療經(jīng)驗,值得引起重視。我們認為就腎包膜下血腫的治療有以下 3個方面的問題應予以探討。

1 腎包膜下血腫穿刺引流的適應證

多大的血腫需要穿刺引流,哪些癥狀、體征需要穿刺引流,文獻尚無明確定論。綜合文獻及我們的經(jīng)驗,我們認為以下情況可考慮穿刺引流:(1)已無繼續(xù)出血但腰部持續(xù)疼痛不緩解者;(2)巨大血腫對周圍臟器功能有影響者;(3)CT見血腫對腎臟壓迫嚴重者;(4)血腫長期不機化者;(5)懷疑惡性腫瘤者。但應注意穿刺時腎臟無活動性出血,因為血腫穿刺引流使血腫內(nèi)壓力降低,可能有加重出血的風險。

2 腎包膜下血腫穿刺引流的時機

血腫發(fā)生后多長時間穿刺引流較為合適值得探討,文獻認為出血后 6～8周進行治療[6-8],但缺乏理論依據(jù)。

3 腎包膜下血腫引流的方法

開放引流應盡量避免,穿刺引流多在超聲引導下進行。擴張穿刺通道,置入 F10-F20引流管。文獻報道有的只是置管引流[6],有的經(jīng)引流管注入尿激酶溶解血腫[7],有的經(jīng)引流管注入肝素[8]。這些溶解血腫藥物的用法及效果值得商榷。

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