枳實(shí)消痞湯加減結(jié)合針刺治療功能性消化不良43例

(大新縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 大新 532300)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床常見(jiàn)的一種疾病，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占正常人群的18.9%,占消化內(nèi)科患者數(shù)的40%，約占胃腸專科門診患者的1/3[1]。由于病因不明，迄今尚缺乏令人滿意的治療方法。筆者自2007年3月-2009年11月運(yùn)用枳實(shí)消痞湯加減結(jié)合針刺治療FD患者43例，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照FD羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[2],即具有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感4項(xiàng)癥狀中的1項(xiàng)或多項(xiàng)，且沒(méi)有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)。在符合以上標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)包括以下1項(xiàng)或2項(xiàng)：(1)正常量進(jìn)食后出現(xiàn)餐后飽脹不適感，每周至少發(fā)生數(shù)次；(2)早飽感，抑制了正常進(jìn)食，每周至少發(fā)生數(shù)次。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)。將符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例FD門診患者采用擲幣法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組分別為43例與37例。治療組43中，男20例，女23例，年齡最小19歲，最大60歲，平均(39.8±14.5)歲。對(duì)照組37中，男17例，女20例，年齡最小20歲，最大58歲，平均(37.7±12.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組用枳實(shí)消痞湯加減結(jié)合針刺治療。枳實(shí)消痞湯：枳實(shí)12 g，厚樸12 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，半夏9 g，炒麥芽12 g，黃連6 g，干姜6 g，炙甘草3 g。脾胃氣虛脘腹脹甚者加黃芪15 g，木香9 g，陳皮9 g；肝氣犯胃脅痛者加柴胡9 g，香附9 g，延胡索9 g；反酸甚者加烏賊骨15 g，瓦楞子15 g；食積甚者去黨參，加神曲9 g，萊菔子12 g；嘔惡頻作者加砂仁15 g，陳皮9 g,干姜改生姜。每日l(shuí)劑，兩煎兌勻后分3次服，每次150 mL。針刺治療：取穴：雙側(cè)的足三里、陽(yáng)陵泉及太沖，常規(guī)消毒、針刺，得氣后足三里行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,太沖行捻轉(zhuǎn)瀉法或平補(bǔ)平瀉針?lè)ǎ翎?5 min，留針期間行針3次。對(duì)照組用促胃腸動(dòng)力藥西沙必利(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))5 mg，每日3次，餐前30 min服用。兩組均以1周為1個(gè)療程，休息3 d繼續(xù)下1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。治療期間兩組均清淡飲食。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床治愈:癥狀體征消失或改善在3級(jí)以上，異常指標(biāo)基本恢復(fù)正常、保持2個(gè)月以上不再?gòu)?fù)發(fā)；顯效：癥狀體征減少或改善在2級(jí)以上，異常指標(biāo)明顯改善；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕或改善在1級(jí)以上，異常指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀體征及異常指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果 治療組43例，臨床治愈20例，顯效11例，好轉(zhuǎn)9例,無(wú)效3例，愈顯率72.1%，總有效率93.0%；對(duì)照組37例，臨床治愈7例，顯效11例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效6例，愈顯率48.6%，總有效率83.8%。兩組總有效率比較(χ2=0.900 9,P>0.05)；兩組臨床治愈率分別為(46.5%與18.9%)，兩組比較(χ2=6.771 9，P<0.01)；兩組愈顯率分別為(72.1%與48.6%)，兩組比較(χ2=4.605 5，P<0.05)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等范疇。其病因主要有3個(gè)方面:一是稟賦不足，脾胃虛弱；二是經(jīng)常性精神緊張或精志抑郁；三是飲食失節(jié)，致肝脾(胃)不和，升降失調(diào)。其病位在胃，涉及肝脾。脾主運(yùn)化，胃主受納，兩者的生理功能均依賴于脾升胃降的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，肝主疏泄有助于脾胃的運(yùn)化功能，即所謂“土得木而達(dá)”。飲食、勞倦、七情損傷脾胃，失其常度，則氣機(jī)升降失常，中焦運(yùn)化失職，脾不能為胃行其津液，胃腸弛緩無(wú)力，排空緩慢?！额愖C治裁·痞滿》云：“暴怒傷肝，氣逆而痞?！逼⑽改藲鈾C(jī)升降之樞紐，肝失疏瀉導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，引發(fā)上腹痛、腹脹、早飽等癥。故脾胃虛弱、肝氣犯胃是其主要的病機(jī)。因此健脾行氣、調(diào)和肝脾(胃)是治療功能性消化不良的關(guān)鍵。枳實(shí)消痞湯出自李杲《蘭室秘藏》，原書載其用于治療“右關(guān)脈弦，心下虛痞，惡食懶倦”等。方中君藥枳實(shí)行氣消痞，繼以厚樸行氣燥濕消脹除滿為臣藥，兩藥配伍，行氣消脹之力倍增；再用佐藥黃連清熱燥濕，半夏辛散開(kāi)結(jié)、降逆和胃，干姜溫中散寒，三藥實(shí)為《傷寒論》治“心下痞”之名方“半夏瀉心湯”最主要的藥味，辛開(kāi)苦降、消痞除滿，溫清合用，寒熱并除；黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草(即四君子湯)健脾益氣，加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能；麥芽消食除滯，食滯除則胃腸氣機(jī)通達(dá)，此即所謂“六腑以通為補(bǔ)”之意。諸藥相合，共奏消積除滿、清熱破結(jié)、健脾補(bǔ)虛之功[4-5]。

本臨床觀察中，治療組在服用枳實(shí)消痞湯的同時(shí)加用針刺足三里可以調(diào)中焦、理脾胃，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加速胃排空；針刺陽(yáng)陵泉、太沖可以疏肝理氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到，胃的基本電節(jié)律是胃動(dòng)作電位產(chǎn)生的基礎(chǔ)，決定了胃收縮運(yùn)動(dòng)的頻率、速度和方向。正常的胃電節(jié)律的破壞不僅影響胃的收縮，而且影響胃腸道不同部位收縮的空間及時(shí)間上的協(xié)調(diào)性，而導(dǎo)致胃排空延遲，進(jìn)而引起腹脹、早飽等癥狀[6]。針刺FD患者足三里穴，可以調(diào)節(jié)FD患者胃電節(jié)律紊亂，改善胃排空障礙[7]。針刺足三里對(duì)FD病人胃運(yùn)動(dòng)功能調(diào)整作用與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整作用密切相關(guān)，可能是針刺足三里穴后，該刺激傳入到中樞最后區(qū)(AP)和孤束核(NTS)等腦干特定結(jié)構(gòu)中的胃動(dòng)素神經(jīng)元以及相關(guān)肽能神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)，再激活外周腸神經(jīng)系統(tǒng)胃動(dòng)素神經(jīng)元，啟動(dòng)胃腸運(yùn)動(dòng)[8]。

[1]周福生,祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(7):1177-1179.

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[4]吳宇金,李振宇.柴胡疏肝散對(duì)功能性消化不良餐后不適綜合征患者生活質(zhì)量影響的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(7):592-593.

[5]林江.枳實(shí)消痞丸對(duì)大鼠胃排空影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華消化雜志,1999,19(1):45.

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[7]王景杰,夏德雨,盧王,等.針刺功能性消化不良患者足三里穴對(duì)其胃運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,17(7):561-562,565.

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