糖尿病患者定期檢測(cè)尿微量白蛋白與尿肌酐比的臨床意義

孫曙華

(包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，尿微量白蛋白(MAlb)測(cè)定是診斷糖尿病并發(fā)癥早期腎臟損害的一項(xiàng)重要指標(biāo)。通過定期連續(xù)監(jiān)測(cè)糖尿病患者尿中微量白蛋白與肌酐的比值來(lái)反映糖尿病早期腎損害情況[1，2]，提前預(yù)防糖尿病腎病(DN)的發(fā)生有著重大的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 來(lái)源及分組 病例組2005年至2008年在我院內(nèi)分泌住院，通過葡萄糖耐量(OGTT)試驗(yàn)明確診斷為糖尿病的患者1166例，男639例，女527例，年齡(47.8±13)歲。住院期間分別測(cè)三次尿MAlb/Cr，取三次平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)照組200例來(lái)自我院體檢中心，正常健康體檢并自愿接受定期三次送檢尿樣的體檢者。男113例，女87例，年齡(46.9±12)歲。空腹血糖＜5.55mmol/L,肝功、血脂、腎功能、尿常規(guī)均正常，口服75克葡萄糖后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L。

1.2 儀器及試劑 儀器用日本東芝公司TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀。試劑使用北京利德曼生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑。

1.3 方法 葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，尿微量白蛋白(MAlb)采用免疫透射比濁法測(cè)定，尿肌酐(Cr)將原尿稀釋50倍后用酶法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 10.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，兩組均數(shù)比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，率比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

糖尿病尿微量白蛋白測(cè)定值較正常對(duì)照組明顯升高，異常率糖尿病組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組尿微量白蛋白結(jié)果比較

糖尿病組尿微量白蛋白與尿肌酐比值(MAlb/Cr)較正常對(duì)照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)見表2。

3 討論

表2 兩組尿微量白蛋白與尿肌酐比值(MAlb/Cr)結(jié)果

尿微量白蛋白的測(cè)定有助于腎小球病變的早期診斷，糖尿病腎病(DN)是糖尿病慢性微血管病變之一，糖尿病腎病的基本病理改變包括腎小球肥大，細(xì)胞外基質(zhì)堆積，基層膜增厚腎小球硬化，腎小球廣泛侵潤(rùn)是糖尿病腎病進(jìn)展的組織學(xué)特點(diǎn)。在DN早期患者尿常規(guī)中蛋白測(cè)定陰性時(shí)尿微量白蛋白可能漏出[3，4]。因?yàn)樘悄虿』颊唛L(zhǎng)時(shí)間的高血糖和胰島素減低使腎微血管受損[5，6]，腎小球?yàn)V過功能降低，尿微量白蛋白漏出，尿肌酐排出減少，最后導(dǎo)致尿微量白蛋白與尿肌酐比值(MAlb/Cr)增高。糖尿病患者測(cè)定尿MAlb/Cr值在(30-300)mg/g之間為糖尿病腎病(DN)早期[7]，在此期患者無(wú)任何臨床表現(xiàn)，腎功能正常，尿中總蛋白排泄正常尿常規(guī)蛋白定性為陰性。定期檢查尿微量白蛋白與尿肌酐比值(MAlb/Cr)，可用來(lái)監(jiān)測(cè)糖尿病的病情發(fā)展，估計(jì)預(yù)后，指導(dǎo)治療，所以我們建議臨床內(nèi)分泌科醫(yī)生在指導(dǎo)糖尿病患者強(qiáng)化血糖控制的同時(shí)，定期檢測(cè)MAlb/Cr，對(duì)防止和延緩糖尿病腎病(DN)的發(fā)生具有實(shí)際的臨床意義。