顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的綜合護(hù)理配合

黃嬌嬌

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 泉州 362000

垂體瘤屬于一類常見的良性腫瘤，占據(jù)顱內(nèi)腫瘤的10%～20%，較少見惡性垂體瘤，以青壯年作為主要的發(fā)病群體，將會嚴(yán)重?fù)p害到患者的生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能等[1]。本次研究對所有患者給予顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，無需對頸內(nèi)動脈與視神經(jīng)直接接觸，便于術(shù)后患者視力的早日恢復(fù)，利于徹底切除腫瘤[2-3]。且通過對患者圍手術(shù)期進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，便于手術(shù)的順利進(jìn)行，為此，本次研究將相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年10月—2016年9月到我院就診的在顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的患者46例作為本次的研究對象，所有患者疾病均獲得明確的診斷。其中男25例，女21例，年齡25～65歲，平均（43.23±5.65）歲，體質(zhì)量43～78 kg，平均（55.20±2.14）kg。所有患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈頭痛癥狀，部分患者視力也有不同程度受損。

1.2 方法

對兩組患者均給予顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，并給予綜合的手術(shù)護(hù)理配合，主要內(nèi)容為：

1.2.1 術(shù)前 （1）病房訪視：該類患者對手術(shù)治療通常較為恐懼、擔(dān)憂，存在多種不良情緒，為此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪視，了解患者術(shù)前的心理變化，給予針對性的心理疏導(dǎo)，告知其術(shù)前術(shù)后的相關(guān)注意事項、手術(shù)治療的目的與意義，告知其手術(shù)操作的過程，幫助患者將不良心理盡快消除，必要時可采用2 mg的舒樂安定術(shù)前1 h口服，便于患者以最佳的狀態(tài)接受次日的手術(shù)。（2）手術(shù)器械準(zhǔn)備：清點(diǎn)手術(shù)需用的器械設(shè)備，包括纖維手術(shù)器械、氣動磨鉆、腦殼切口膜、普通切口膜、留置針、繃帶、骨蠟、顯微鏡套、明膠海綿、注射器、0.1%鹽酸腎上腺素、刀片、雙氧水、棉簽、碘伏、電凝器、吸引器管、小手術(shù)包等。（3）臺下儀器準(zhǔn)備：顯微鏡應(yīng)放置在醫(yī)師的左前方部位，吸引器管放置的部位應(yīng)低于無菌托架，電凝器主機(jī)、麻醉機(jī)應(yīng)分別放置于右側(cè)靠近床尾的部位，暖風(fēng)機(jī)應(yīng)放置在下肢床尾部。

1.2.2 手術(shù)配合 術(shù)前清潔鼻腔與口腔分泌物，進(jìn)行消毒處理，術(shù)中用雙氧水腦棉片對鼻腔進(jìn)行消毒，在鼻中隔后段作一弧形的切口，分離鼻中隔，將蝶竇開口與蝶竇前壁打開，進(jìn)入蝶竇內(nèi)分隔，對黏膜進(jìn)行電凝灼燒等操作，手術(shù)完成時對棉片進(jìn)行清點(diǎn)，給予油紗條鼻腔填塞。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）生命體征：術(shù)后對患者各種生命體征應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，包括瞳孔、意識狀態(tài)、肢體活動等，若意識障礙加深、頭痛劇烈、煩躁不安、嘔吐、改變瞳孔等，均應(yīng)及時上報主治醫(yī)生對癥處理。（2）體位：等到患者返回病房尚未麻醉清醒時，應(yīng)采取平臥位，將頭部偏往一側(cè)，幫助患者及時將口腔分泌物吸出，以防發(fā)生誤吸。清醒后依據(jù)患者是否發(fā)生腦脊液鼻漏，采取去枕平臥位6～8 d，或者將床頭抬高15°～30°。（3）口腔：由于患者鼻腔填塞了紗布敷料，導(dǎo)致患者僅僅能夠張口呼吸，容易引發(fā)口腔干燥狀態(tài)，應(yīng)給予紗布于口唇部位遮蓋，口腔應(yīng)保持溫潤狀態(tài)，便于減輕患者不適感。采用朵貝兒溶液漱口，4次/d，連續(xù)7 d。若患者需要吸氧，應(yīng)將吸氧管放入患者口中，每分鐘的氧流量保持3 L左右。（4）傷口：對鼻腔進(jìn)行觀察，分析是否流出清水樣液體，鑒別是否為腦脊液，若未出現(xiàn)腦脊液鼻漏患者，手術(shù)后3 d可將引流條拔除，給予眼藥水滴眼或者新麻液滴鼻。

2 結(jié)果

本次研究46例患者手術(shù)均獲成功，住院時間8～15天，平均（11.6±2.7）天，術(shù)后觀察1年，所有患者頭暈頭痛和視力受損情況均改善，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例，無復(fù)發(fā)病例，所有患者均恢復(fù)正常的生活和工作。

3 討論

給予顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，由于該類微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，無需直接對頸內(nèi)動脈與視神經(jīng)進(jìn)行接觸，便于術(shù)后患者視力的早日恢復(fù)，便于徹底切除腫瘤，手術(shù)耗時較短，利于術(shù)后身體的早日恢復(fù)，病死率較低，可有效避免開顱手術(shù)對于腦組織動脈血管造成的牽拉與損傷，使得患者的身心痛苦減輕[4]。臨床研究指出，顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療是否成功與護(hù)理人員的規(guī)范化操作配合息息相關(guān)[5-6]。為此，給予綜合的手術(shù)配合非常重要，術(shù)前1 d依據(jù)手術(shù)要求將器械設(shè)備準(zhǔn)備齊全，且受到該類手術(shù)入路骨窗的限制，具有較小的手術(shù)視野，手術(shù)部位較深且較窄，便于護(hù)理人員詳細(xì)了解術(shù)區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，對手術(shù)操作的步驟十分熟悉，主動與醫(yī)生進(jìn)行配合，便于將器械準(zhǔn)確傳遞到位[7]。術(shù)中對腦棉片應(yīng)嚴(yán)格采取查對制度，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格清點(diǎn)，以防異物存在患者體內(nèi)。對患者病情變化情況進(jìn)行密切觀察，保持輸液與呼吸的通暢，采取舒適的體位，保證手術(shù)儀器的正常運(yùn)作，便于手術(shù)的順利完成[8-9]。本次研究所有手術(shù)均獲成功，術(shù)后觀察1年，所有患者頭暈頭痛情況均改善，均為發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例，無復(fù)發(fā)病例。進(jìn)一步說明了手術(shù)過程中做好密切配合可提高手術(shù)效果和護(hù)理滿意度。

綜上所述，在顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)綜合護(hù)理配合中，護(hù)理人員必須在術(shù)前1 d就做好充分的準(zhǔn)備工作，熟練掌握各個環(huán)節(jié)的手術(shù)配合要點(diǎn)，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，才能更好的提高手術(shù)及護(hù)理效果。