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    改良新式剖宮產(chǎn)手術(shù)547例分析

    2010-03-26 02:00:54龐書燕
    中外醫(yī)療 2010年27期
    關(guān)鍵詞:組術(shù)拆線新式

    龐書燕

    (廣西區(qū)北海市疾病預(yù)控制中心 廣西 北海 536000)

    本人于2004年起參與開展改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)547例,即采用腹部橫弧形切口,鈍性分離,不縫合腹膜術(shù)式,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)547例,年齡21~37歲,初產(chǎn)婦480例,經(jīng)產(chǎn)婦67例。下腹部縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)548例,年齡23~38歲,初產(chǎn)婦482例,經(jīng)產(chǎn)婦66例。2組孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次無明顯差異。全部病例均采用連續(xù)硬膜外麻醉。

    1.2 手術(shù)方法

    下腹部縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)按高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第3版的常規(guī)操作方法。改良新式剖宮產(chǎn)方法較新式剖宮產(chǎn)術(shù)略加改進:(1)切口選擇恥骨聯(lián)合上緣pfannenstiel皺折,弧形切口長約12~15cm;(2)弧形切開皮膚全層,僅切透真皮,并于正中切開皮下脂肪2~3cm;(3)用組織剪弧形裁開腹直肌鞘與皮膚等長;(4)術(shù)者與助手同時各用雙手食、中指重疊向外上撕拉開腹直肌及皮下脂肪至切口夠大;(5)分離腹膜脂肪,縱向撕開腹膜;(6)用手術(shù)刀橫向切開膀胱腹膜反折部位約2~3cm,再沿切口弧形向外上方撕開達10~12cm;(7)切開子宮肌層2~3cm,破膜,吸凈羊水,弧形向外上方向撕開子宮肌層達10~12cm;(8)取出胎兒后用1號保護微蕎線連續(xù)全層扣鎖縫合子宮肌層;(9)用1號腸線連續(xù)縫合子宮漿膜層,不縫合壁層腹膜;(10)用7號慕絲線連續(xù)縫合筋膜層,再褥式間斷縫合皮膚及皮下組織3針,用4把皮鉗鉗夾皮膚對合皮膚5min。術(shù)后留置尿管6~24h,常規(guī)點滴抗生素預(yù)防感染,術(shù)后5d拆線。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)時間

    2組術(shù)式自切皮到胎兒娩出時間及總手術(shù)時間比較,見表1。

    表1 2組術(shù)式自切皮到胎兒娩出時間及總手術(shù)時間()

    表1 2組術(shù)式自切皮到胎兒娩出時間及總手術(shù)時間()

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    2.2 術(shù)中術(shù)后對比

    2組術(shù)式中出血量,術(shù)后排氣時間,見表2。

    表2 2組術(shù)中出血量,術(shù)后排氣時間比較)

    表2 2組術(shù)中出血量,術(shù)后排氣時間比較)

    ?

    2.3 術(shù)后拆線時間及住院天數(shù)

    改良組均于術(shù)后5d拆線,對照組于術(shù)后7d拆線。改良組住院天數(shù)最短6d,最長11d,平均7.1d,對照組住院天數(shù)最短8d,最長15d,平均9.5d,2組切口愈合率均為100%。

    3 討論

    參照上述結(jié)果,可以看出改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)無論在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切皮至胎兒娩出時間還是術(shù)后恢復(fù)等方面均較以往傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)報道[1]有明顯改進[1~3]。改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)點[1]:(1)切口選擇在pfannenstiel皺折,術(shù)后疤痕易被腹壁皺褶遮蓋,且疤痕組織不影響外表美觀,易被產(chǎn)婦接受。(2)皮下脂肪及腹直肌采取撕拉的方法,使行走于其中的血管、神經(jīng)能借助本身彈性完整保留下來,減少術(shù)中出血量,有利于術(shù)后恢復(fù)。(3)縱向撕開腹膜,可避免傷及膀胱。(4)用1號保護微蕎線全層縫合子宮肌層,節(jié)省手術(shù)時間,減少縫合過多造成子宮缺血,有利于子宮肌層的愈合。(5)不縫合腹膜節(jié)省手術(shù)時間,且可減少粘連。

    綜上所述,改良新式剖宮產(chǎn)術(shù),以其手術(shù)時間短,損傷小,出血少,術(shù)后疼痛輕、粘連少,拆線時間短,切口愈合好且美觀,住院時間短,醫(yī)療費用減少,手術(shù)方法簡單易學(xué)等優(yōu)點,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]林踐珍.在改良式腹壁橫切口、剖宮產(chǎn)術(shù)、術(shù)式探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(11):693.

    [2]曹珍修.剖宮產(chǎn)出血和感染的防治要點[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1996,12(1):10.

    [3]馬考彥.新式剖宮產(chǎn)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1997:45~49.

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