鈣劑配伍地塞米松輔助縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后岀血的效果觀察

金曉輝 劉淑榮

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過 500m l,是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率大約占分娩總數(shù)的 2%～3%[1]。而剖宮產(chǎn)后岀血率高達(dá) 19.8%[2]。近兩年來,本站對(duì)有剖宮產(chǎn)后岀血高危因素的產(chǎn)婦,術(shù)中使用鈣劑配伍地塞米松輔助縮宮素預(yù)防產(chǎn)后岀血,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.臨床資料 2007年 1月 ～2008年 12月,在本站住院行剖宮產(chǎn)術(shù)者 800例,將有產(chǎn)后岀血高危因素者納入本研究。高危因素包括巨大兒、重度子癇前期、子癇、多胎妊娠、瘢痕子宮、羊水過多、活躍期停滯、頭盆不稱、宮縮乏力等。

2.方法 將觀察對(duì)象 160例隨機(jī)分成兩組,各組 80例,均采用硬膜外麻醉和子宮下段橫切口法剖宮產(chǎn)。觀察組:麻醉完畢后,即用 5%葡萄糖 100m l加 10%葡萄糖酸鈣 10ml,25m i n內(nèi)靜脈點(diǎn)滴完;胎兒娩出后立即宮體肌內(nèi)注射縮宮素20U,同時(shí)靜推地塞米松 10mg。對(duì)照組:胎兒娩出后立即宮體肌內(nèi)注射縮宮素 20U。觀察兩組術(shù)后岀血情況。

3.檢測(cè)指標(biāo) 采用容積法和稱重法測(cè)量產(chǎn)后岀血量[1]。術(shù)中吸凈羊水后記錄瓶中羊水量,用吸引器收集術(shù)中出血量。將術(shù)中所用的敷料、消毒單、墊巾一律稱重,產(chǎn)婦臀下放置一次性防水紙墊,于術(shù)后 2h將術(shù)中及術(shù)后被血浸透的敷料、消毒單、紙墊收集稱重,按 1.05g相當(dāng)于 1m l血液的標(biāo)準(zhǔn)換算,將兩值相加累計(jì)為術(shù)后2h總出血量。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1.一般情況 兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表 1。

2.合并高危因素情況 兩組合并高危因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),見表 2。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較()

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較()

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周 孕次 產(chǎn)次觀察組 80 27.51±2.42 38.21±2.67 2.50±0.76 1.02±0.27對(duì)照組 80 27.22±2.11 38.46±2.52 2.45±1.19 0.94±0.26 t 0.808 0.609 0.316 1.909

表2 兩組產(chǎn)婦合并高危因素比較(例)

3.產(chǎn)后出血情況 產(chǎn)后 2h出血量觀察組(190.4±40.3m l)少于對(duì)照組(320.2±45.6ml),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.077,P＜0.01)。24h內(nèi)觀察組無一例產(chǎn)后岀血發(fā)生,對(duì)照組有前置胎盤、活躍期停滯各 1例發(fā)生產(chǎn)后岀血,均采用輸血治療。

三、討論

子宮收縮與諸多因素有關(guān),而鈣濃度是其中重要因素。妊娠期處于低鈣狀態(tài),妊娠晚期血清總鈣含量降到生理最低點(diǎn)。加強(qiáng)宮縮時(shí)需要鈣離子濃度快速提高,而生理鈣濃度不能滿足機(jī)體的需要。鈣離子在肌肉收縮中起重要作用,此外,鈣離子還與凝血因子 I V在多個(gè)外源性凝血環(huán)節(jié)上起促凝作用,在維持神經(jīng)肌肉興奮的同時(shí),促進(jìn)胎盤娩出后的子宮胎盤床血竇關(guān)閉,促進(jìn)血栓形成,使產(chǎn)后出血明顯減少。另外,靜脈應(yīng)用鈣劑,還可增加縮宮素的敏感性,減少縮宮素的用量[3]。地塞米松促進(jìn)子宮收縮的機(jī)制可能為:增強(qiáng)了血管收縮劑(縮宮素)對(duì)血管平滑肌的收縮作用,增加鈣離子的活性,促進(jìn)鈣離子向肌細(xì)胞內(nèi)流動(dòng),內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和肌漿網(wǎng)中的細(xì)胞內(nèi)鈣釋放,使血管平滑肌細(xì)胞收縮,血流停止[4]。縮宮素通過與受體藕聯(lián)的鈣通道激活和肌漿網(wǎng)鈣的釋放而促進(jìn)子宮收縮。同時(shí)由于肌肉縮復(fù)使血管迂回曲折,血流阻滯,有利于血栓形成,血竇關(guān)閉[4]。三者合用,有效地促進(jìn)子宮收縮、血栓形成,避免了產(chǎn)后岀血的發(fā)生。通過本文觀察,對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后岀血的高危產(chǎn)婦,術(shù)中應(yīng)用鈣劑配伍地塞米松輔助縮宮素預(yù)防產(chǎn)后岀血,是一種簡(jiǎn)單、安全、高效、經(jīng)濟(jì)的方法,由于本資料樣本量較小,建議擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步觀察。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:224～225.

2 南京市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組.1999年南京市剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后岀血情況分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(12):731～733.

3 陳鍵,陸曉明,郭秀云,等.產(chǎn)時(shí)補(bǔ)鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后岀血的臨床對(duì)比觀察.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(10):635～636.

4 王立媛,李艷,王德智.地塞米松輔助縮宮素預(yù)防產(chǎn)后岀血的初探.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(2):120.