心理護(hù)理在婦產(chǎn)科子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

鄧惠霞

子宮切除術(shù)是很常見的婦科手術(shù)。行子宮切除術(shù)的病人要承受生理的疼痛和心理的壓力,有效的護(hù)理措施能夠促進(jìn)其手術(shù)順利進(jìn)行,促進(jìn)術(shù)后健康恢復(fù),而且能夠撫平病人的傷痛[1]。因此護(hù)理干預(yù)在子宮切除術(shù)中具有重要的作用?，F(xiàn)將2004年 7月 ～2009年 6月我科行子宮切除術(shù) 48例病人的心理護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人 48例,年齡 41～60歲,平均(47.9±2.5)歲。其中宮頸非典型增生 17例,功能性失調(diào)性子宮出血 11例,子宮壁間肌瘤 7例,子宮黏膜下肌瘤 5例,子宮漿膜下肌瘤 5例,子宮腺肌瘤 3例。所有病人既往均無手術(shù)史,均為擇期手術(shù),排除原發(fā)性抑郁病人及器質(zhì)性病變所致的精神障礙和情感性精神性疾病。將其隨機(jī)分為觀察組 24例(生理護(hù)理 +心理護(hù)理)和對照組 24例(生理護(hù)理)。兩組病人在年齡、病種等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組僅采用生理護(hù)理,具體措施如下。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 (1)首先應(yīng)了解病人是否符合手術(shù)適用范圍,檢查各種生理指標(biāo)報(bào)告,做好婦科檢查和胸部X線的檢查,并且做好心、肝、腎功能的檢查以及三大常規(guī)檢查。(2)皮膚準(zhǔn)備。在術(shù)前做好皮試、備皮、抽血樣、交叉配血備用。(3)陰道準(zhǔn)備。術(shù)前 3 d用 0.5%聚維酮碘陰道沖洗并上藥(滅滴靈 1片塞陰)。(4)腸道準(zhǔn)備。術(shù)前 1 d給予口服番瀉葉 30 g代茶飲,術(shù)前 1 d晚給予流質(zhì)飲食,術(shù)前要認(rèn)真做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前 8 h禁水,10 h禁食。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理 (1)飲食護(hù)理。術(shù)后第 1 d病人宜每次少量進(jìn)流質(zhì)飲食,在腸道功能日漸恢復(fù)的情況下,可以適當(dāng)?shù)卦黾邮澄锏臄z入量,增加營養(yǎng),提高病人術(shù)后的免疫力和抵抗力,為防止術(shù)后并發(fā)癥尤其是腸粘連癥狀的發(fā)生,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。(2)一般護(hù)理。為防止因麻醉而導(dǎo)致病人惡心、嘔吐及頭痛,術(shù)后病人休息時(shí)應(yīng)注意:平臥病床,頭偏一側(cè),腰麻后平臥 12 h,硬膜外麻醉后平臥 6 h,全麻后平臥至清醒。對病人每30min測量 1次脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度,氧氣吸入 2 h,氧流量 2～3 L/m in,并且進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)檢測病人生命體征的變化。為防止下肢靜脈血栓和壓瘡的發(fā)生,應(yīng)讓病人勤活動(dòng)上下肢,勤翻身,以利于病人早日康復(fù)[2]。(3)會陰切口的護(hù)理。每天分 2次采用 3%碘伏紗布對會陰處進(jìn)行消毒,并且應(yīng)保持外陰處清潔,取出病人陰道止血紗團(tuán)后,應(yīng)注意觀察其陰道有無異味和出血以及各種分泌物的情況[3],還應(yīng)注意觀察病人陰道有無出血和紅腫現(xiàn)象。(4)留置尿管的護(hù)理。病人應(yīng)注意保持術(shù)后留置導(dǎo)尿管的通暢,而且要用碘伏紗布清潔尿道,每天 2次,觀察其尿量和尿色,膀胱功能恢復(fù)后應(yīng)盡量早期拔管,一般術(shù)后 l～2 d拔出尿管。(5)排便的護(hù)理。囑病人定時(shí)排便,排便時(shí)不可太用力,要保持大便通暢。大便干硬可用開塞露塞肛,但要注意便后肛門以及周圍皮膚的清潔工作。(6)活動(dòng)與休息。早期活動(dòng)于術(shù)后 6h進(jìn)行,應(yīng)幫助病人進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),如雙下肢屈伸、翻身、拍背、深呼吸等床上輕微活動(dòng),可預(yù)防肺部并發(fā)癥,促進(jìn)腸蠕動(dòng)減輕術(shù)后腹脹,同時(shí)預(yù)防壓瘡[4]。陰道手術(shù)的病人,因手術(shù)架高,壓迫時(shí)間較長,留置尿管又影響下床活動(dòng),所以更應(yīng)鼓勵(lì)其增加床上活動(dòng)量,一旦拔出尿管,立即扶其下床活動(dòng),防止血栓形成。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理,具體措施如下:(1)術(shù)前心理護(hù)理。接受手術(shù)的病人會承受著巨大的心理壓力,在術(shù)前均存在不同程度的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。擔(dān)心手術(shù)意外以及術(shù)后效果,擔(dān)心會影響術(shù)后女性特征和身體健康,家庭幸福,夫妻性生活,過早衰老等。所以護(hù)理人員應(yīng)深入了解病人情況,根據(jù)不同病人的特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo),講解手術(shù)的過程,告訴她們手術(shù)對健康沒有影響,手術(shù)的后果是不能生育,沒有月經(jīng),陰道的長度基本不受影響,所以不會影響到夫妻的性生活,對病人進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的講解后,讓病人有良好的心態(tài),使手術(shù)治療更加順利。(2)術(shù)中心理護(hù)理。病人進(jìn)入手術(shù)室后,向其耐心的講解手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)人員的技術(shù)水平,讓病人放心。指導(dǎo)病人采用不同的體位完成麻醉過程,并協(xié)助病人采取適宜的手術(shù)體位,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征及意識狀態(tài),待麻醉成功后進(jìn)行手術(shù),讓病人順利度過手術(shù)過程。(3)術(shù)后心理護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后,病人的心理通常表現(xiàn)為心境不佳、顧慮重重、精神活動(dòng)較為敏感、易受刺激等。因此,護(hù)理人員首先應(yīng)觀察病人的不同反應(yīng),根據(jù)不同文化、職業(yè)、年齡及心理素質(zhì),針對其心理特點(diǎn)施以不同的心理護(hù)理,加強(qiáng)術(shù)后訪視,主動(dòng)向病人家屬介紹病情,并爭取他們的支持和配合,使其盡量避免用不良情緒影響病人。另外,對病人進(jìn)行自我護(hù)理教育,協(xié)調(diào)并促進(jìn)病人間相互了解和良好交往,培養(yǎng)病人的積極情緒,使其振奮精神,以主動(dòng)積極的心態(tài)與疾病做斗爭。

1.3 觀察項(xiàng)目

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組病人在心理干預(yù)后進(jìn)行評分,以了解病人的抑郁程度[5]。觀察兩組病人術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人心理護(hù)理后HAMD評分情況比較(表 1)

表1 兩組病人心理護(hù)理后 HAMD評分情況比較±s,分)

表1 兩組病人心理護(hù)理后 HAMD評分情況比較±s,分)

?

兩組病人恢復(fù)良好,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。但觀察組病人心理護(hù)理后HAMD評分與對照組相比明顯降低,差異有顯著性(P＜0.01)。

2.2 兩組病人排氣、發(fā)熱、下床及住院時(shí)間情況比較(表 2)

表2 兩組病人排氣、發(fā)熱、下床及住院時(shí)間情況比較

表2 兩組病人排氣、發(fā)熱、下床及住院時(shí)間情況比較

?

觀察組病人術(shù)后排氣、發(fā)熱、下床及住院時(shí)間與對照組相比明顯減少,差異有顯著性(P＜0.01)。

3 討 論

在子宮切除手術(shù)中,護(hù)理人員不僅要給予病人生理上的護(hù)理,更要給予無微不至的心理護(hù)理。生理護(hù)理是用科學(xué)恰當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)手段保證病人的健康,保證手術(shù)順利進(jìn)行,同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。而心理護(hù)理對于此類病人也有舉足輕重的作用和意義。通過護(hù)理人員細(xì)心的解釋和安慰,也可讓病人家屬對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),使病人更好地配合手術(shù)治療,獲得最佳的治療效果,消除其心理顧慮,獲得對手術(shù)和生活的信心。

通過對 24例子宮切除術(shù)病人術(shù)前的心理護(hù)理和健康指導(dǎo),使其放下心理包袱,認(rèn)識到手術(shù)對未來的身體健康不會產(chǎn)生影響,能夠科學(xué)的、認(rèn)真的對待手術(shù),配合護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作。病人為促進(jìn)腸道蠕動(dòng)遵照指導(dǎo)進(jìn)行下床活動(dòng);為降低術(shù)后感染的發(fā)生率,進(jìn)行陰道清潔護(hù)理;為促進(jìn)切口愈合,遵照醫(yī)囑合理飲食,增加營養(yǎng)等。總之,在手術(shù)的護(hù)理中,本著以病人為中心的理念,給予最細(xì)致全面的護(hù)理,讓其感覺到最大限度的舒適和舒心,這樣有效地提高了手術(shù)的成功率,使病人早日恢復(fù)健康,還可以取得很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

[1] 鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:372-375.

[2] 林雪英.非脫垂子宮陰式全子宮切除術(shù)的護(hù)理[J].蛇志,2006,18(3):244-245.

[3] 方水偉.56例陰式子宮全切術(shù)后的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,207,16(6):821.

[4] 胡秀華.婦科腹腔鏡手術(shù) 5例圍術(shù)期護(hù)理[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2009,21(1):58-60.

[5] 姚文英.心理干預(yù)在兒童哮喘治療中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(1):73-74.

[6] 王淑貞主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:152-153.