試論鐵路職業(yè)衛(wèi)生管理與技術(shù)服務(wù)支持

王芳，楊裕禎，王育珩

(廣州鐵路疾病預(yù)防控制中心 ，廣東 廣州 510010)

廣州鐵路集團(tuán)公司是我國第一家鐵路運(yùn)輸企業(yè)集團(tuán)，管轄廣東、湖南、海南三省境內(nèi)營業(yè)鐵路，下屬運(yùn)輸性站段68個，員工20余萬人。職業(yè)衛(wèi)生工作一直是企業(yè)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，職業(yè)衛(wèi)生管理和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)也是企業(yè)履行社會責(zé)任、建立“以人為本”的現(xiàn)代企業(yè)制度的重要組成。筆者試圖通過分析鐵路行業(yè)職業(yè)危害特點(diǎn)和職業(yè)衛(wèi)生管理方面存在的問題，結(jié)合長期從事職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作的實(shí)踐，提出加強(qiáng)與改進(jìn)鐵路企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的對策，旨在助于促進(jìn)《職業(yè)病防治法》在企業(yè)的全面貫徹落實(shí)。

1 現(xiàn)狀及問題

1.1 基本情況

1.1.1 鐵路運(yùn)輸業(yè)是交通運(yùn)輸服務(wù)業(yè)，勞動分工精細(xì)。行業(yè)特點(diǎn)是:高速動態(tài)性，過程網(wǎng)絡(luò)性，晝夜不斷性，聯(lián)動協(xié)調(diào)性等。其主要行車部門有:車務(wù)、機(jī)務(wù)、工務(wù)、電務(wù)、車輛。

從某種意義上說:車務(wù)、機(jī)務(wù)屬鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)一線，電務(wù)、工務(wù)和車輛則為其提供輔助服務(wù)。此外，運(yùn)輸主業(yè)外還有龐大的多元經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)。

1.1.2 鐵路運(yùn)輸業(yè)工藝復(fù)雜，職業(yè)危害因素種類多、分布廣泛。鐵路運(yùn)輸工藝過程中存在的職業(yè)危害因素，有自然環(huán)境、工作環(huán)境產(chǎn)生的，也有生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，既有粉塵、噪聲、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)的危害，也存在高處作業(yè)、高溫作業(yè)、高原作業(yè)等危害，此外，輪班制、勞動時間過長的危害也較為突出。職業(yè)危害因素具有線長點(diǎn)多的特點(diǎn)，滲透到每個部門，僅是接觸職業(yè)危害因素的時間及濃度的差異。

1.1.3 鐵路工種繁多，接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)眾多。鐵路行業(yè)所涉及的工種包括:電工類、鉗工類、司機(jī)類、木工、油漆工、機(jī)床工、線路工、巡道工、橋隧工、列車員、客運(yùn)員等，屬國家職業(yè)(工種)的，鐵路方面多達(dá)65個。從接觸危害因素的人員比例看，主要危害因素依次是物理因素、粉塵、化學(xué)毒物和放射性物質(zhì)［1］。

1.2 鐵路職業(yè)衛(wèi)生管理存在的主要問題

1.2.1 管理體制不順［2］?！堵殬I(yè)病防治法》調(diào)整的法律關(guān)系主要包括:用人單位、監(jiān)管機(jī)構(gòu)和技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等三方面。就全國范圍而言，管理體制不順主要表現(xiàn)在監(jiān)管執(zhí)法的主體是衛(wèi)生行政部門還是安全生產(chǎn)監(jiān)督部門，但在鐵路內(nèi)部，雖然由勞動安全監(jiān)察部門負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的職責(zé)是明確的，但管理體制不順卻突出地反映在勞安部門與衛(wèi)生部門的關(guān)系處理上。

鐵路職業(yè)衛(wèi)生工作具有顯著的行業(yè)特點(diǎn)，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管是技術(shù)性很高的工作，單由勞安監(jiān)察部門完成全程管理是不現(xiàn)實(shí)的，這既有安全生產(chǎn)監(jiān)管工作側(cè)重上的問題，也有其機(jī)構(gòu)規(guī)模和人員知識結(jié)構(gòu)方面的原因。因此，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管與職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)支持的脫節(jié)，勢必導(dǎo)致負(fù)監(jiān)管責(zé)任的無法有效監(jiān)管，有能力提供職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)支持的無所作為，用人單位無法很好地負(fù)起保護(hù)勞動者免于職業(yè)危害的責(zé)任的狀況出現(xiàn)。正是由于體制不順，造成鐵路作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查薄弱、工作場所有毒有害檢測點(diǎn)逐年減少、職業(yè)健康檢查不規(guī)范、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價工作空白、對塵肺和急性職業(yè)中毒難以有效防控的局面。

1.2.2 管理層思想認(rèn)識不到位。鐵路站段領(lǐng)導(dǎo)、站段安全生產(chǎn)管理人員對《職業(yè)病防治法》不夠重視，對職業(yè)病危害的嚴(yán)重性缺乏足夠認(rèn)識，職業(yè)衛(wèi)生工作難以擺上重要的議事日程。在安全管理上，重運(yùn)輸安全而輕勞動安全，而在勞動安全上，又重“紅傷“(工傷)而輕“白傷”(職業(yè)病)，導(dǎo)致逐年削弱勞動保護(hù)資金的投入、忽視對作業(yè)場所職業(yè)危害的治理，簡化、甚至放棄對勞動者的個人防護(hù)，這都勢必為今后職業(yè)病的發(fā)生埋下隱患。

1.2.3 作業(yè)層防護(hù)意識較差。鐵路職工對職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)的知曉率低下，個人職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)意識和維護(hù)勞動者自身權(quán)益的意識不強(qiáng)。目前，站段向一線作業(yè)工人配發(fā)的個人防護(hù)用品，數(shù)量和質(zhì)量上都存在很多問題，有些個人防護(hù)用品效果不佳，或者根本達(dá)不到防護(hù)作用，如紗布口罩還很廣泛地用于塵毒作業(yè)。有的防護(hù)用品發(fā)放使用周期過長，影響防護(hù)效果，有的在使用前未進(jìn)行培訓(xùn)，工人未掌握使用方法等等。由于勞動者缺乏職業(yè)安全健康知識培訓(xùn)，監(jiān)管不力，使勞動者在虛假安全條件下更加放松了個人防護(hù)。

1.2.4 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度不健全。大部分站段未能按有關(guān)法律法規(guī)的要求，根據(jù)勞動者接觸的職業(yè)病危害因素不同，對其進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。沒有把流動工人、混崗工人作為健康監(jiān)護(hù)對象，這些人群成為職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的盲區(qū)。有些甚至將職業(yè)健康檢查視為一般體檢，使真正接觸職業(yè)病危害因素的職工無法接規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)健康檢查。

1.2.5 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立不規(guī)范。由于缺乏健全的職業(yè)衛(wèi)生管理體系，職業(yè)病診斷缺乏順暢、便捷的渠道，加之監(jiān)管工作不到位，導(dǎo)致站段對健全職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的重要性和必要性認(rèn)識不足。職業(yè)衛(wèi)生信息缺乏系統(tǒng)管理，資料收集隨意性大，大部分站段的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料未能及時入檔，連續(xù)性差。

1.2.6 鐵路建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價工作缺失。建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價是職業(yè)病防治工作的基礎(chǔ)，但目前鐵路建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價工作基本未能依法開展，以至于有的建設(shè)項(xiàng)目在設(shè)計(jì)、施工時就沒有職業(yè)病防護(hù)設(shè)施;或者其建筑不僅不利于職業(yè)病危害因素的降低和消除，反而加重了污染;還有的由于未進(jìn)行防護(hù)效果的評價，達(dá)不到防護(hù)要求，有的甚至產(chǎn)生了新的危害。鐵路職業(yè)危害的源頭治理工作基本處于空白。

2 主要對策

從“以人為本”和可持續(xù)發(fā)展的客觀需要出發(fā)，從鐵路職工的健康出發(fā)，應(yīng)盡快將鐵路職業(yè)病防治工作開展起來。

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)、提高認(rèn)識

對于站段領(lǐng)導(dǎo)、一線作業(yè)工人以及基層工會人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)應(yīng)放在法律法規(guī)和職業(yè)病防治基本知識方面。職業(yè)病防治工作的開展需要有政策與資金的保障，通過培訓(xùn)和開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，使他們明確用人單位在保護(hù)勞動者職業(yè)健康的法律責(zé)任，從而增強(qiáng)做好職業(yè)衛(wèi)生管理的責(zé)任感，把職業(yè)衛(wèi)生管理擺上重要議事日程。對于一線作業(yè)工人的培訓(xùn)應(yīng)以增強(qiáng)其維護(hù)自身健康權(quán)利的意識和加強(qiáng)作業(yè)過程正確防護(hù)的自覺性入手。對工會組織人員的培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重于監(jiān)督用人單位履行《職業(yè)病防治法》規(guī)定的各項(xiàng)法律義務(wù)和維護(hù)勞動者健康權(quán)利上。

對于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員和技術(shù)服務(wù)人員的培訓(xùn)應(yīng)放在能力建設(shè)上，這是職能到位的重要保障，培訓(xùn)能使他們實(shí)施更有效、更科學(xué)的監(jiān)管。對職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員主要是專業(yè)能力建設(shè)。

2.2 理順關(guān)系、加強(qiáng)建設(shè)

2.2.1 分清職能，明確責(zé)任

2.2.1.1 企業(yè):是安全生產(chǎn)的主體，應(yīng)切實(shí)履行職業(yè)病防治的義務(wù)。將職業(yè)病防治的責(zé)任和義務(wù)通過職業(yè)衛(wèi)生管理制度的形式明確并加以落實(shí)。

2.2.1.2 監(jiān)管機(jī)構(gòu):是企業(yè)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理的主體，主要職責(zé)應(yīng)包括:依法監(jiān)督檢查職業(yè)衛(wèi)生情況;擬訂作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)執(zhí)法規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn);承擔(dān)職業(yè)衛(wèi)生安全許可證的頒發(fā)管理工作;組織查處職業(yè)危害事故和違法違規(guī)行為;組織指導(dǎo)職業(yè)危害申報(bào)工作;參與職業(yè)危害事故應(yīng)急救援工作;組織指導(dǎo)并監(jiān)督檢查有關(guān)職業(yè)安全與衛(wèi)生培訓(xùn)工作。安監(jiān)部門應(yīng)將職業(yè)病防治的內(nèi)容納入到定期安全檢查考核的范疇，使職業(yè)病防治工作能持續(xù)有效地進(jìn)行。重點(diǎn)解決好職業(yè)病的前期預(yù)防，嚴(yán)把新建項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生審查關(guān)，健全職業(yè)危害評價及審核機(jī)制，降低站段職業(yè)病防治成本。

2.2.1.3 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu):主要職責(zé)包括以下方面:開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù);常見職業(yè)病危害因素的作業(yè)場所檢測;常見職業(yè)病的診斷(健康監(jiān)護(hù)結(jié)果篩檢);職業(yè)衛(wèi)生資料的收集和檔案管理;職業(yè)衛(wèi)生知識教育和宣傳;指導(dǎo)用人單位執(zhí)行職業(yè)病防治法。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(各級鐵路疾控中心)應(yīng)采取“分類管理、重點(diǎn)監(jiān)控”的方法開展工作。通過調(diào)查，摸清職業(yè)危害基本情況，制訂鐵路運(yùn)輸站段職業(yè)病危害因素防治規(guī)范，參與鐵路建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價工作，找出日常管理、監(jiān)管、檢測的重點(diǎn)，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)作業(yè)場所的檢測、評價、監(jiān)護(hù)等工作時，應(yīng)通過有效機(jī)制向安監(jiān)部門通報(bào)，使監(jiān)管工作更有效。

2.2.2 加強(qiáng)勞動安全監(jiān)管隊(duì)伍和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)

2.2.2.1 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)是開展實(shí)際工作的保障。集團(tuán)配備各級安監(jiān)員、勞保員160余人，人均監(jiān)管逾千人。工作主要放在工傷管理上，缺乏職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管技能，難以勝任職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作。增加具有職業(yè)衛(wèi)生能力的專業(yè)人手，是保證執(zhí)法力度和質(zhì)量的根本。

2.2.2.2 廣鐵集團(tuán)目前具備職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)只有一家，從事職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍人員不足25人，而且存在底數(shù)不清，能力不足、知識陳舊，設(shè)備老化等一系列問題，嚴(yán)重影響職業(yè)衛(wèi)生工作的正常開展。建議在專業(yè)技術(shù)人員的引進(jìn)和檢測儀器、設(shè)備上加大投入。

職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)作為職業(yè)衛(wèi)生工作的技術(shù)支持和保障，起著重要的作用，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)和人員培訓(xùn)，才能不斷滿足鐵路職業(yè)衛(wèi)生工作開展的需要并與時俱進(jìn)地發(fā)揮技術(shù)服務(wù)功能。

2.3 建立健全職業(yè)安全健康管理體系

職業(yè)安全健康管理體系是一個科學(xué)化、系統(tǒng)化的管理體系，主要通過策劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和改進(jìn)(Action)等環(huán)節(jié)及過程動態(tài)循環(huán)管理，對站段的生產(chǎn)和管理活動進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，確定應(yīng)遵循的原則和安全管理的目標(biāo)，在實(shí)施過程中不斷檢查和發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，以保證不偏離安全管理目標(biāo)和原則。同時將監(jiān)管機(jī)構(gòu)和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系起來，建立起一個快速、有效的信息化傳遞渠道，給管理者一個全面掌握職業(yè)衛(wèi)生狀況的工具。

鐵路重視安全生產(chǎn)的環(huán)境條件為推行職業(yè)安全健康管理體系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。事實(shí)上，鐵路多年來積累的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)和國際通行的職業(yè)安全健康管理體系的要求在很大程度上原理相通、方法相近、內(nèi)容相似。根據(jù)實(shí)際情況確定適當(dāng)?shù)陌踩a(chǎn)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制及崗位負(fù)責(zé)制的規(guī)范化管理過程，通過風(fēng)險評價，確定企業(yè)安全衛(wèi)生水平，發(fā)現(xiàn)事故隱患和潛在職業(yè)危害，提出改進(jìn)措施，以各種形式實(shí)行職工群眾參與和監(jiān)督等，這些都符合職業(yè)安全健康管理體系的基本原則。我們只需要用一個系統(tǒng)，按職業(yè)病防治法的要求將這些工作規(guī)范，將站段、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系起來，便可實(shí)現(xiàn)優(yōu)化職能發(fā)揮、信息傳遞和資源共享的目標(biāo)。

［1］ 周瑋，馬根東，任鴻，等.鐵路系統(tǒng)職業(yè)病危害狀況調(diào)查［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，17(5):324－326.

［2］ 張琳.徐州鐵路職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理模式探討［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2007，23(3):297－298.