病案教學法在五官科學教學中的應用體會

任冬

(周口衛(wèi)生學校，河南周口466000)

病案教學法是指教師本著理論和實踐結合，依據(jù)教學目標與要求，選取代表性的病案，在課堂上組織、引導學生有針對性的剖析病案、提出問題，共同討論，再由教師進行分析、講解、點評，由具體病案提升理論的教學方法［1］。傳統(tǒng)的教學方法主要以教師、教材為中心，重視向?qū)W生灌輸知識，忽視對學生學習潛能的開發(fā)，忽視對學生自主學習能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成學生的惰性。為此，筆者將病案教學法引入五官科學課堂教學［2］，探索病案教學法在中等衛(wèi)生職業(yè)學校的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象2007級3+2臨床醫(yī)學專業(yè)中專階段6個班，隨機抽2007級7班(75人)用案例教學法授課，為實驗班;2007級8班(78人)用傳統(tǒng)教學法授課，為對照班。2班學生在性別、年齡、入學成績均無顯著性差異。

1.2 教材2個班授課均用廖樹森主編的中等衛(wèi)生學校教材《五官科學》。

1.3 教學方法與實踐《五官科學》總課時36學時，理論課時30學時，實驗6學時。對照班理論課采用傳統(tǒng)教學方法授課，實驗班理論課引入案例教學24學時，兩班均有同一教師任教。實驗班教學安排為:①學生討論病例:課堂知識講授新課題之前，導入典型病例，如白內(nèi)障、鼻竇炎、中耳炎、牙髓炎等，提出需要分析討論的問題。隨后圍繞病例及提出的問題，學生分組討論，隨后每組派代表回答問題，回答不完全的由其他小組補充，得出初步結論。一節(jié)課45 min，學生討論和發(fā)言的時間在15 min左右。鼓勵每位學生都能參與到學習活動里來，同時教師要注意引導、啟發(fā)學生的發(fā)散性思維，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。②教師精講:教師以病例為主線進行知識講解，對一些重點和難點內(nèi)容進行詳細分析，并對學生討論的初步結論進行總體評價，給予鼓勵，指明不足，提出今后的改進意見。③布置作業(yè):教學結束后，布置課后病例練習作業(yè)，要求學生利用圖書館和網(wǎng)絡查閱資料找出問題答案。這樣同學們既獲得了有關知識，也學到了檢索、查新技能，提高了自學能力，使能牢固地掌握知識。

1.4 評價方式期末授課結束后實行統(tǒng)一命題，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷，實驗班和對照班學生的成績進行統(tǒng)計分析?？荚嚽皩嶒灠噙M行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷75份，回收75份，有效問卷75份。

2 結果

2.1 考試成績2個班學生五官科學考試成績分布情況見表1、表2。結果顯示，實驗班考試成績優(yōu)于對照班，前者明顯高于后者(P＜0.01)。

表1 實驗班與對照班五官科成績分布［n(%)］

表2 實驗班與對照班學生的五官科成績比較(±s，分)

表2 實驗班與對照班學生的五官科成績比較(±s，分)

注:與對照班比較，1)P＜0.01。

實驗班75 96.0 83.8±10.21)對照班78 87.2 72.3±9.6

2.2 問卷結果實驗班75名學生病案教學法問卷結果見表3。結果表明，多數(shù)學生認為病案教學改變了他們的學習方法，有利于提高學習興趣與效率，提高分析問題及解決問題的能力;培養(yǎng)邏輯思維及創(chuàng)新思維能力，增強團隊協(xié)助能力，有利于師生互動與交流，活躍課堂氣氛，見表3。

表3 實驗班案例教學法問卷調(diào)查結果［n(%)］

3 討論

3.1 病案教學法的優(yōu)點選擇病案為臨床真實病例，具有知識性、典型性、啟發(fā)性、真實性和實踐性等特點［3］。病案教學法具有高度仿真性，富有能動性和創(chuàng)造性，是加強學生理論聯(lián)系實際的有效教學方法之一。

3.1.1 提高學習的積極性和主動性實驗班學生問卷調(diào)查表明，84%的同學認為采用病案教學明顯提高學習興趣與效率。學生針對典型病例及相關問題，努力尋求解決問題的答案與方法，課余積極查閱教科書和參考書，到圖書館查閱相關資料，在互聯(lián)網(wǎng)搜索相關信息。學生求知欲明顯提高，學習興趣和動力增強，學習方式由以往被動的、“填鴨式”學習變?yōu)橹鲃拥?、積極的學習，從“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”。采用病案教學，學生針對臨床病案進行分析，熱烈討論，解決問題，通過學生的互動，取長補短，集思廣益，找到問題的正確答案。病案教學法強調(diào)學生的主動學習，教師進行引導、啟發(fā)式教育，能使學生在主動有趣的學習中對重點、難點內(nèi)容消化理解，加強記憶。

3.1.2 加強理論和實踐聯(lián)系培養(yǎng)學生綜合分析問題的臨床思維能力，中專教學的對象是初中畢業(yè)生，他們年齡小，剛從初中學習過渡到中專學習，分析問題和解決問題能力有限。病案教學法可以使學生通過分析病例找到基本理論知識與臨床實踐之間的關系，把理論知識靈活地應用于臨床實際分析過程中，在分析病案的過程中鍛煉和培養(yǎng)正確分析問題和解決問題的臨床思維能力。

3.2 病案教學中的不足和解決對策在五官科教學中運用病案教學剛開始進行嘗試，教師和學生要有逐步適應的過程。傳統(tǒng)的教學模式以教師為中心，注重知識的傳授，學生往往被動地接受知識，自主學習能力不足，缺乏主動學習的能力，分析病例積極性不高，回答問題不積極，使教學效果不能達到預期效果。筆者在授課時，每一堂課結束后布置下一節(jié)新課的預習，熟悉課程內(nèi)容，這樣課堂提出問題時學生能積極討論、回答問題。同時注意引導學生學會正確的學習方法，與其‘授人以魚’，不如‘授人以漁’。培養(yǎng)學生對學習的“快樂感”，培養(yǎng)學生“發(fā)現(xiàn)問題和思考問題”的習慣，培養(yǎng)學生終生學習的能力;教給他們“發(fā)現(xiàn)問題和思考問題”的思路和方法，訓練他們科學思維的能力［4］。另外，由于學生在自學的過程中，查閱一些參考書籍，所以他們就會提出很多教材中沒有的問題。這就促使教師做更多的準備，花費更多的時間備課，不僅對本課程內(nèi)容熟練掌握，而且還應掌握相關學科知識。有時要花較長時間進行課堂討論，以致教學內(nèi)容多與課時少的矛盾突出，不能按時完成教學任務。授課中應如何保證完成既定的教學計劃，這就需要教師在課前精心備課，精心準備如何提出問題，把握學生討論、發(fā)言的時間，明確重點、詳細講解的內(nèi)容，合理安排授課時間，順利完成既定的教學計劃。

為了提高教學效果教師要多接觸臨床，掌握第一手材料，使病例簡明、扼要、典型，學生分析病例積極性高，提高病案教學的質(zhì)量。教師還應加強與臨床醫(yī)師聯(lián)系，參加病例研討會，使病案教學的水平不斷提高。

［1］張作能.病案教學法在生理學教學中的應用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(10):57－58.

［2］邵更成.外科學教學法［M］.鄭州:河南科學技術出版社，1986.

［3］王光昶，張建煒，陳濤，等.案例教學法在醫(yī)學物理學教學中的應用［J］.西北醫(yī)學教育，2008，16(6):1 136－1 138.

［4］方定志，萬舉紅.醫(yī)學教學方法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.