復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療孕婦貧血的療效及妊娠結(jié)局觀察

常鴻 王其美 王勇 唐萍

妊娠貧血是孕婦妊娠期較常見的合并癥，其中以缺鐵性貧血為主，有資料報(bào)道，發(fā)達(dá)國家妊娠期女性貧血患病率為10%～20%，在發(fā)展中國家則高達(dá) 30% ～40%[1]。貧血對(duì)孕婦妊娠并發(fā)癥及新生兒健康都存在者一定的影響，妊娠期貧血的發(fā)生以妊娠后 3個(gè)月為多見，主要是由于妊娠期血容量增加，紅細(xì)胞增加相對(duì)較少，出現(xiàn)妊娠期生理性貧血，妊娠期間孕婦對(duì)鐵的需要量增大，而普通的飲食不能供給孕婦足夠的鐵。因此，缺鐵性貧血是孕婦常見的營養(yǎng)缺乏性疾病。目前，糾正貧血的方法主要是補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素 B12等，而因其胃腸道不良反應(yīng)難以達(dá)到治療效果。我們應(yīng)用吉林省西點(diǎn)藥業(yè)生產(chǎn)的復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片(商品名:益源生)治療孕婦貧血，療效滿意，無任何不良反應(yīng)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來自我院 2006年 1月至2007年 12月門診和住院孕婦均有輕中重等不同程度貧血者，治療組(n=150)中輕度貧血 117例，中重度貧血 33例;對(duì)照組(n=150)中輕度貧血 120例，中重度貧血30例。所有患者均為初產(chǎn)婦。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)妊娠期貧血分度標(biāo)準(zhǔn):輕度貧血:紅細(xì)胞(RBC)(3.0～ 3.5)×1012/L，血紅蛋白(Hb)91～ 100 g/L;中度貧血:RBC(2.0～3.0)×1012/L，Hb 61～90 g/L;重度貧血:RBC(1.0～2.0)×1012/L，Hb 30～ 60 g/L;極重度貧血:RBC≤1.0×1012/L，Hb≤30 g/L;(2)新生兒窒息評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):出生 1min Apgar評(píng)分≤7分為窒息，1m in Apgar評(píng)分≥7分為正常;(3)新生兒體重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):低出生體重兒(體重 ＜2 500 g)，非低出生體重兒(體重 ＞2 500g)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)臨床痊愈:Hb＞100 g/L，RBC＞3.5×1012/L，臨床癥狀消失;(2)顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，貧血程度分度改善 2度以上;(3)無效:臨床癥狀及貧血程度分度無改善。

1.4 后出血量的測(cè)定 胎兒娩出后用容積法和計(jì)量法測(cè)量產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。

1.5 治療方法 治療組孕婦服用復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片(吉林省西點(diǎn)藥業(yè)，批號(hào):20100116)，3次/d，4片/次，1個(gè)月為 1個(gè)療程，如服 3個(gè)月無效者停藥，不加服其他藥，于 1個(gè)療程治療結(jié)束后測(cè)Hb、RBC計(jì)數(shù)，血清鐵蛋白測(cè)定。對(duì)照組口服一般鐵劑，觀察并記錄貧血改善情況及不良反應(yīng)等及改善后母兒結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦貧血治療療效 服藥治療后患者頭暈、乏力、嗜睡、倦怠 、面色蒼白等癥狀明顯改善，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果總有效率 98.67%(148/150)，在治療過程中，經(jīng)觀察無不良反應(yīng)。治療組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表 1 妊娠貧血患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定比較xˉ±s

2.2 2組孕婦的妊娠結(jié)局 隨著孕婦貧血程度加重，孕婦產(chǎn)后出血，妊娠高血壓征，新生兒低出生體重，新生兒窒息的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，2組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表 2 2組孕婦妊娠結(jié)局比較 n=150，例(%)

3 討論

缺鐵性貧血是全球性營養(yǎng)缺乏病之一，貧血將直接影響胎兒及孕產(chǎn)婦的身心健康，嚴(yán)重將導(dǎo)致孕婦和胎兒的死亡。本次對(duì)接受治療孕婦及未治療孕婦進(jìn)行比較，其妊娠并發(fā)癥及新生兒均有一定的影響，妊娠缺鐵性貧血的危害性極大，研究顯示孕婦缺鐵性貧血可導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率增加及圍產(chǎn)期病死率增加[3-5]，同時(shí)也使孕婦的產(chǎn)科并發(fā)癥增多[6]。

孕婦貧血對(duì)妊娠并發(fā)癥的影響:缺鐵和貧血可通過刺激促皮質(zhì)激素釋放激素的合成，增加妊娠高血壓的危害性[7]，本次研究顯示貧血孕婦妊娠期高血壓的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，如不及時(shí)糾正，因胎盤或子宮蛻膜缺氧致使妊娠高血壓綜合癥的發(fā)生增高外，還可引起子宮收縮不良，而致產(chǎn)后出血。血紅蛋白濃度變化可能會(huì)導(dǎo)致分娩時(shí)大出血，增加產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的危險(xiǎn)性。本研究顯示治療組與對(duì)照組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

孕婦貧血對(duì)新生兒的影響:母體血紅蛋白濃度與低出生體重(LBW)及早產(chǎn)確是不爭(zhēng)的事實(shí)，大量研究都得出共同的結(jié)論:極低體重兒及早產(chǎn)兒其母親血紅蛋白濃度低于現(xiàn)行的孕婦貧血的界值[8]，本次研究表明中重度貧血明顯增加了新生兒低出生體重的發(fā)生率，新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響到胎兒血液循環(huán)和氣體交換的原因都有可能造成胎兒的缺氧，本次研究發(fā)現(xiàn)新生兒窒息的發(fā)生率隨著孕婦貧血程度加重呈明顯上升趨勢(shì)，且中重度貧血的孕婦發(fā)生新生兒窒息的危險(xiǎn)性增大，可能由于孕婦貧血加重，血紅蛋白含量減少，影響血液中氧的輸送，導(dǎo)致胎兒缺氧造成新生兒窒息的危險(xiǎn)性增強(qiáng)。

鑒于以上不良并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員對(duì)待貧血的孕產(chǎn)婦已引起一定的重視，對(duì)孕期及產(chǎn)褥期用藥的依從性有待提高，部分孕婦認(rèn)為妊娠及哺乳期用藥對(duì)胎兒及嬰兒有害并能影響乳汁分泌等，也有部分因?yàn)閻盒?、嘔吐等不良反應(yīng)停用，導(dǎo)致孕產(chǎn)期貧血的用藥率不高。孕期貧血不僅影響產(chǎn)后貧血的發(fā)生，而且孕期貧血越重，產(chǎn)后貧血越不宜恢復(fù)。而臨床應(yīng)用復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片膠囊治療缺鐵性貧血無胃腸道反應(yīng)癥狀，治療中大多數(shù)患者普遍反映，服用復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片膠囊后體力恢復(fù)快，食欲增加明顯，產(chǎn)后恢復(fù)快，提早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，且母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)子宮收縮及惡露排出，減少陰道出血，推遲月經(jīng)來潮，因此可以減少鐵丟失，對(duì)母兒均有利。

妊娠貧血屬中醫(yī)“氣血虛弱”范疇，是由于失血過多，新血未生，或脾胃虛弱，生血不足，或久病不愈，營血消耗過多所致，治則以補(bǔ)血為主，但氣與血互為資生，氣虛無以生化，血可因之而虛少，故補(bǔ)血與益氣并用。復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片的組份為:硫酸亞鐵 50mg，葉酸 1mg、干酵母、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)等，本藥為鐵元素補(bǔ)充劑，鐵作為造血原料促進(jìn)血紅蛋白合成劑紅細(xì)胞成熟，當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)具有補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)血生血的作用，干酵母可減輕鐵劑引起的胃腸道不良反應(yīng)。經(jīng)我們臨床觀察 150例妊娠貧血患者服用復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療后有效 148例，無效2例，服藥時(shí)定期作檢查，Hb及 RBC上升明顯，因此，孕婦應(yīng)用此藥既能治療貧血又無不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

1 許建飛.孕婦貧血狀況調(diào)查.中國婦幼保健雜志，2005，20:3323-3324.

2 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.162-164.

3 Breymann C.The use of ironsucrose complex for anem iain pregnancy and the postpart umperiod.Semin Hematol，2006，43:28-31.

4 Scholl TO，Hediger ML，F(xiàn)ischer RL，et al.Anemia vs iron deficiency:increased risk of preterm delivery in aprospectivestudy.Am JClin Nutr，1992，55:985-988.

5 Lops VR，Hunter LP，Dixon LR，et al.Anemiainpreg-nancy.Am Fam Physician，1995，51:1189.

6 李詩蘭，武淑英，王凱燕，等.妊娠期貧血原因分析及貧血對(duì)母嬰的影響.臨床血液學(xué)雜志，1994，7:54.

7 Brabin BJ，Hakim iM，Pelletier D.An analysis of anem ia and pregnancyrelatedmaternalmortality.JNutr，2001，131:604-615.

8 Pollitt E.The development and probabilistic nature of the functional consequences of iron-deficiency anemia in children.J Nutr，2001，131:669-675.