從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革看民生問題的改善＊

金曉明

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備處,湖南長沙410208)

從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革看民生問題的改善＊

金曉明

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備處,湖南長沙410208)

2009年3月,黨中央、國務(wù)院下發(fā)了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。在《意見》實(shí)施一周年之際,盤點(diǎn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效,可以看到:基本醫(yī)療保障制度建設(shè)正大力推進(jìn),基本藥物制度實(shí)施初見成效,基層醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)體系快速健全,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化穩(wěn)步促進(jìn),公立醫(yī)院改革開始啟動(dòng),人民群眾已經(jīng)初步得到了實(shí)惠。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制;改革;民生

黨的十七大報(bào)告明確提出,要使老百姓病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、學(xué)有所教、住有所居。作為世界性難題的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題,再次被黨和政府提到了議事日程。在大量調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,黨中央、國務(wù)院在2009年3月17日下發(fā)了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。該意見為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),提高全民健康水平,對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了具體部署。根據(jù)《意見》,我國將建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系,形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。同時(shí),為使改革盡快取得成效,落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì),著力保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求,按照讓群眾得到實(shí)惠,讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞,讓監(jiān)管人員易于掌握的要求,2009年-2011年著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革。2009年3月18日,國務(wù)院印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年),對(duì)五項(xiàng)重點(diǎn)改革即加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),進(jìn)行安排。在《意見》實(shí)施一周年之際,本文擬盤點(diǎn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效,以從一個(gè)側(cè)面看民生問題的改善。

一、基本醫(yī)療保障制度建設(shè)正大力推進(jìn)

建立和完善社會(huì)保障制度是建立和完善社會(huì)主義社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的五大支柱之一。1988年,我國開始對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年,我國頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2003年,我國啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn),并逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。2007年7月《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》下發(fā),逐步建立覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。至此,覆蓋城鄉(xiāng)居民的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度全部建立。2008年,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口8.14億,參合率91.5%。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市由上年的88個(gè)增加到317個(gè),參保人數(shù)增加7359萬,總計(jì)達(dá)到1.17億[1]。2009年,為進(jìn)一步解決老百姓反映強(qiáng)烈的“看病難”、“看病貴”問題,黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見下發(fā)后,我國大大增加了醫(yī)療衛(wèi)生支出。同年,中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出1277億元,比上年增長49.5%。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保4.01億人,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)保障事業(yè),參合人數(shù)達(dá)到8.33億,新農(nóng)合的籌資水平達(dá)到人均113元,它的最高支付限額達(dá)到了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍左右,增強(qiáng)了農(nóng)民大病救治的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。2009年,有7.59億人次的農(nóng)民通過新農(nóng)合得到了補(bǔ)償。中央財(cái)政安排429億元,解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)問題。

從全國范圍來看,近幾年來,由于醫(yī)療保障制度的不斷完善,政府在衛(wèi)生總費(fèi)用中的支出已經(jīng)接近25%,社會(huì)是35%,個(gè)人付費(fèi)已經(jīng)從2000年的50%多降到了近年來的40%。2010年將繼續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面,把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元,比上年增長50%,并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]。開展農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障試點(diǎn),盡力為這些不幸的兒童和家庭提供更多幫助。人民群眾看病難、看病貴的問題逐漸得到緩解。同時(shí),社會(huì)保障的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)問題正在解決。2009年底國務(wù)院辦公廳發(fā)布了解決跨省流動(dòng)就業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題,2010年將解決跨省流動(dòng)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。

二、基本藥物制度實(shí)施初見成效

作為新醫(yī)改的重頭戲之一,國家基本藥物目錄及其實(shí)施意見于2009年8月18日正式頒布,并于9月21日起實(shí)施。根據(jù)新醫(yī)改的近期重點(diǎn)任務(wù)安排,三年內(nèi)政府創(chuàng)辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備和使用基本藥物,其他各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。國家基本藥物制度是一項(xiàng)含金量很高的醫(yī)改措施,其實(shí)施有望降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),提高基本藥物的可獲得性,同時(shí)有助于轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制和“大處方”的激勵(lì),從而使廣大人民群眾獲得實(shí)惠。要讓老百姓能用藥、用得起藥、用上合適的藥。根據(jù)基本藥物制度實(shí)施意見的工作部署,要求每個(gè)省(區(qū)、市)2009年在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施基本藥物制度,實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送,并實(shí)現(xiàn)零差率銷售;到2011年,初步建立國家基本藥物制度;到2020年,全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

2009年底,基本藥物制度已經(jīng)在30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施。湖南省2010年1月底14個(gè)市州的36個(gè)縣市區(qū)的470所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和117個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),已經(jīng)開始實(shí)施國家基本藥物制度,對(duì)藥品實(shí)行“零差率”銷售。并將基本藥物全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄。據(jù)湖南省物價(jià)局的調(diào)查統(tǒng)計(jì),各試點(diǎn)縣2010年度基本藥物最高零售價(jià)格,比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)此前的藥品零售價(jià)下降幅度達(dá)47.12%。按照2009年湖南省農(nóng)村藥費(fèi)支出總額匡算,36個(gè)試點(diǎn)縣年減負(fù)約9億元,農(nóng)民人均減少支出約50元[3]。在人民得到實(shí)惠的同時(shí),政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入也在增加。湖南省對(duì)36個(gè)試點(diǎn)縣將給予藥品“零差率”銷售專項(xiàng)補(bǔ)助5000萬元,并對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)給以一系列補(bǔ)償。基本藥物價(jià)格實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。隨著基本藥物目錄的變化,根據(jù)成本和市場供求關(guān)系的變化及時(shí)調(diào)整過高或過低的藥品價(jià)格。依托省藥品招標(biāo)采購網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),對(duì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控。對(duì)于臨床必需,價(jià)格低廉、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)、不可替代的基本藥物,必要時(shí)可納入政府儲(chǔ)備,保障供應(yīng)。

2010年,在60%政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要優(yōu)先選用基本藥物,推進(jìn)基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送。

三、基層醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)體系快速健全

改革開放30年來,我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展較快,2007年底,我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為298408所,其中醫(yī)院19852家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876所,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)27069個(gè);我國衛(wèi)生人員總數(shù)為5907052人;床位總數(shù)為370.11萬張。此外,有村衛(wèi)生室61.4萬個(gè),鄉(xiāng)村醫(yī)生88.2萬人。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成,在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院(包括省、市級(jí)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院等)相銜接的醫(yī)療服務(wù)體系,在農(nóng)村形成了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)。但是,我國醫(yī)療服務(wù)體系存在六個(gè)不協(xié)調(diào)[4]:一是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào),衛(wèi)生事業(yè)長期滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展。二是醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障不協(xié)調(diào),醫(yī)療保障發(fā)展滯后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。三是城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不協(xié)調(diào),農(nóng)村與城市、中西部地區(qū)與東部地區(qū)以及不同人群之間的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、水平和可及性差距加大。四是醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療服務(wù)需求不協(xié)調(diào),績效考核制度有待完善。五是中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào),中醫(yī)藥發(fā)展滯后,服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮,特色、優(yōu)勢逐步淡化。六是公平與效率不協(xié)調(diào),注重了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,忽視了維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性;注重了提高服務(wù)效率,忽視了維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生公平。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的重要載體?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)貼近居民群眾,熟習(xí)區(qū)、村鎮(zhèn)情況,具備一定的衛(wèi)生服務(wù)能力,預(yù)防為主、防治結(jié)合,服務(wù)成本比較低,在為城鄉(xiāng)居民提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面具有不可替代的作用。當(dāng)前,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開展健康教育、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù),使居民增加醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí),提高自我保健水平,改變不良生活習(xí)慣,盡可能少生病。同時(shí),采取適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物為農(nóng)村和社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù),廣泛開展常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的診療服務(wù),方便群眾就近醫(yī)療。

2009年,我國加速建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,使人民群眾不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務(wù)。在農(nóng)村和基層對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度史無前例。一年的投入超過了過去30年的投入,加強(qiáng)了基層人才隊(duì)伍的培訓(xùn),啟動(dòng)了城市大醫(yī)院支持農(nóng)村縣醫(yī)院的行動(dòng)。人民群眾看病更加方便,大醫(yī)院人滿為患的情況有所緩解,看病難的問題有所緩解[5]。2010年,我國將基本完成城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃,大規(guī)模開展適宜人才培養(yǎng)和培訓(xùn)。進(jìn)一步完善支持村衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的政策措施。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,落實(shí)崗位績效工資。開展社區(qū)首診試點(diǎn),推動(dòng)形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院功能區(qū)分合理、協(xié)作配合、互相轉(zhuǎn)診的服務(wù)體系。全國將建設(shè)和改造約22000所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,1300所縣醫(yī)院,400余所縣中醫(yī)院,以及950所左右婦幼保健醫(yī)院,為醫(yī)療服務(wù)體系的完善奠定物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。通過完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng),搭建以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市服務(wù)體系,逐步建立起分級(jí)醫(yī)療、社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度,為廣大城鄉(xiāng)群眾提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。

四、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化穩(wěn)步促進(jìn)

公共衛(wèi)生服務(wù)是一種成本低、效果好的服務(wù),但又是一種社會(huì)效益回報(bào)周期相對(duì)較長的服務(wù)。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,使人民群眾少得病。這實(shí)際上是我們國家預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針在新時(shí)期的進(jìn)一步發(fā)展。

2009年7月10日,國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室召開電視電話會(huì)議,啟動(dòng)并部署9項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[7]。這些項(xiàng)目將免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供。9項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目按人群和疾病劃分,主要分為三大類:一是針對(duì)全體人群的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),如為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案;向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)。二是針對(duì)重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù),如為0～36個(gè)月嬰幼兒建立兒童保健手冊(cè),開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理;為孕產(chǎn)婦開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視;對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)服務(wù)。三是針對(duì)疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù),包括為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規(guī)劃疫苗;及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例,參與現(xiàn)場疫點(diǎn)處理,開展傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù);對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo),對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理,定期進(jìn)行隨訪;對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理,在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需費(fèi)用納入政府預(yù)算安排。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元,2011年不低于20元。2009年中央財(cái)政基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金為104億元。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供,其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可提供。對(duì)包括社會(huì)力量舉辦的所有提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),都可以采取購買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。

據(jù)衛(wèi)生部長陳竺2010年3月8日在答記者問時(shí)的介紹,2009年我國已啟動(dòng)了六項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目:乙型肝炎和相關(guān)的肝臟疾病被稱為“國病”,我國已經(jīng)給3200萬15歲以下的兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗;將近150萬農(nóng)村婦女得到宮頸癌的免費(fèi)檢查,近百萬婦女得到乳腺癌的免費(fèi)檢查;為預(yù)防出生缺陷,給300多萬農(nóng)村待孕婦女和孕早期婦女免費(fèi)服用葉酸,600多萬農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩得到補(bǔ)助;21萬白內(nèi)障患者通過手術(shù)重見光明;啟動(dòng)了400多萬戶的無害化衛(wèi)生廁所的改建;在地方性氟中毒的病區(qū)展開大規(guī)模的改爐改灶。這六項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,直接惠及了億萬群眾和家庭。同時(shí),由于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的到位,已經(jīng)向全人群提供了基本公共衛(wèi)生服務(wù),包括居民健康檔案的建立、健康教育、傳染病和慢性病的防治,兒童保健、老年人保健等。我國還切實(shí)加強(qiáng)甲型H1N1流感等重大傳染病防控和慢性病、職業(yè)病、地方病防治,提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

五、公立醫(yī)院改革開始啟動(dòng)

公立醫(yī)院是我國醫(yī)院的主體。截至2009年底,我國醫(yī)院總數(shù)為19822家,其中公立醫(yī)院為14086家。2009年,全國醫(yī)院診療人次達(dá)18.5億,其中公立醫(yī)院達(dá)17.1億人次,占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的92.4%[8]。近年來,群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題,主要集中在公立醫(yī)院。推進(jìn)公立醫(yī)院改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)工作中最為艱巨的任務(wù)。公立醫(yī)院在我國衛(wèi)生體系中地位重要、影響重大,直接涉及千家萬戶的切身利益,直接關(guān)系人民群眾的健康福祉,其改革涉及廣泛而深刻的利益格局調(diào)整,十分復(fù)雜而艱巨。

2010年2月23日衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》?！吨笇?dǎo)意見》確定的公立醫(yī)院改革方向,其核心為堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位。根據(jù)指導(dǎo)意見,選出16個(gè)城市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū),積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市為:東部6個(gè),遼寧鞍山、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳;中部6個(gè),黑龍江七臺(tái)河、安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲;西部4個(gè),貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧。

試點(diǎn)的總體目標(biāo)是形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施,為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。試點(diǎn)包括完善公立醫(yī)院服務(wù)體系、改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制、改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局等九項(xiàng)內(nèi)容。

改革中的亮點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是公益性位居首位。指導(dǎo)意見的第一條便是“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”。在公立醫(yī)院改革中,主要做好規(guī)劃布局,重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村縣一級(jí)醫(yī)院?？h醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的龍頭,提升其醫(yī)療服務(wù)水平,能讓農(nóng)民大病不出縣。國家由前幾年注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村轉(zhuǎn)為強(qiáng)調(diào)縣鄉(xiāng)村三級(jí),加強(qiáng)2000家縣醫(yī)院建設(shè),爭取全國的縣醫(yī)院都建成二甲醫(yī)院。同時(shí),新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠在縣一級(jí)支付,確保廣大農(nóng)民看得起病。二是取消藥品加成收入。改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。對(duì)公立醫(yī)院因取消藥品加成政策而減少的合理收入,采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施,通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。三是非公立醫(yī)院一視同仁。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面,與公立醫(yī)院享有同等待遇,在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營利性醫(yī)院,在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中,要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。四是公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。針對(duì)公立醫(yī)院管理多頭現(xiàn)象,我國將實(shí)行公立醫(yī)院統(tǒng)一管理和全行業(yè)監(jiān)管。五是引保險(xiǎn)解決醫(yī)患糾紛。建立醫(yī)患糾紛第三方協(xié)調(diào)機(jī)制,發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。公立醫(yī)院試點(diǎn)改革后會(huì)是什么情景呢?全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫的勾勒解釋是[9]:實(shí)行全員聘用制、績效工資上不封頂、醫(yī)院營利部分和非營利部分嚴(yán)格分開。

綜上所述,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這樣一個(gè)世界難題在我們國家開始了重要的破題,人民群眾已經(jīng)初步得到了實(shí)惠。我們?cè)诔浞终{(diào)動(dòng)全國600萬醫(yī)護(hù)人員積極性和創(chuàng)造性的基礎(chǔ)上,以加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)作為改善民生的重要抓手,將實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的回歸,較好地解決13億人口的發(fā)展中大國的民生問題。

[1]2009年政府工作報(bào)告[EB/OL].http://www.china.com.cn/policy/txt/2009-03/14/content_17444081.htm.

[2]2010年政府工作報(bào)告[EB/OL].http://www.eeo.com.cn/Politics/beijing_news/2010/03/05/164341_1.shtml.

[3]戴丹.“基本藥物”藥費(fèi)下降一半[N].瀟湘晨報(bào),2010-03-03.

[4]深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問答[EB/OL].http://www.js wst.gov.cn/gb/jss wst/ggdy/userobject1ai21872.html.

[5]三部長就保障和改善民生問題答記者問[EB/OL].http://2010lianghui.people.com.cn/GB/181620/181621/183616/index.html.

[6]李秋萌.今年將建設(shè)兩萬余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,確保農(nóng)民看得起病[N].京華時(shí)報(bào),2010-03-06.

[7]我國啟動(dòng)并部署九項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[EB/OL].http://www.gov.cn/jrzg/2009-07/10/content_1362010.htm.

[8]白劍鋒.公立醫(yī)院改革大幕開啟:破解“看病難”開出“新處方”[N].人民日?qǐng)?bào),2010-02-24.

[9]郭鯤.衛(wèi)生部副部長:公立醫(yī)院將全員聘用取消行政級(jí)別[N].京華時(shí)報(bào),2010-03-06.

2009-12-28

金曉明(1961-),男,浙江東陽人,講師,碩士。