詳解公立醫(yī)院第一代委派制總會(huì)計(jì)師

文/夏培勇

公立醫(yī)院委派制總會(huì)計(jì)師，終將成為醫(yī)院管理者的戰(zhàn)略合作伙伴。

在醫(yī)改新形勢(shì)下，隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立、完善，越來(lái)越多的大型公立醫(yī)院可以看到總會(huì)計(jì)師的身影。

一方面，根據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》《中華人民共和國(guó)總會(huì)計(jì)師條例》《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的意見(jiàn)》等文件要求，2018年底全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度。

另一方面，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理任務(wù)日益繁重，亟須具有把握行業(yè)發(fā)展規(guī)律，具有戰(zhàn)略思維、創(chuàng)新思維的高素質(zhì)、復(fù)合型經(jīng)濟(jì)管理人才，落實(shí)改革任務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，來(lái)推動(dòng)衛(wèi)生行業(yè)改革發(fā)展。尤其是三級(jí)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行日益復(fù)雜。如，上海的大型綜合醫(yī)院2018年醫(yī)療收入普遍超過(guò)40億元，有的已經(jīng)超過(guò)70億元。

基于此，為落實(shí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師職責(zé)、權(quán)限，保障總會(huì)計(jì)師參與醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)分析和決策，充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，國(guó)家也把設(shè)立總會(huì)計(jì)師情況及其履職履責(zé)能力評(píng)價(jià)，作為三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作（55個(gè)指標(biāo)之一）、大型醫(yī)院巡查、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等評(píng)審評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。

不難看出，當(dāng)前，各方對(duì)總會(huì)計(jì)師寄予很高期望，特別是委派主管部門(mén)希望第一代委派制總會(huì)計(jì)師成為一支講政治、懂業(yè)務(wù)、會(huì)管理的高素質(zhì)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)導(dǎo)干部隊(duì)伍，在優(yōu)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、促進(jìn)公立醫(yī)院改革深化等方面發(fā)揮更大作用。

醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的兩種模式

在實(shí)踐中，公立醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師主要有內(nèi)部任命和委派制兩種模式。

內(nèi)部任命模式是在單位內(nèi)部選拔符合總會(huì)計(jì)師條件的人選。在這種模式中，總會(huì)計(jì)師對(duì)本單位的財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理情況熟悉，能夠較容易取得醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和職能部門(mén)的支持和配合，在參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中得心應(yīng)手；缺點(diǎn)是總會(huì)計(jì)師的人事獨(dú)立性和履行外部監(jiān)督職能受到限制。

委派制模式則是基于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，由出資人向醫(yī)院派出總會(huì)計(jì)師，具有相對(duì)的獨(dú)立性。這種模式下總會(huì)計(jì)師兼具雙重身份，既是醫(yī)院管理者，也是外部監(jiān)督者，在工作中有相對(duì)的獨(dú)立性。

相比內(nèi)部任命制的總會(huì)計(jì)師模式，委派制模式更適合公立醫(yī)院治理架構(gòu)下的職能，但同時(shí)其先天需要解決的是：由于采用外部委派方式，總會(huì)計(jì)師面臨與派駐單位的適應(yīng)和磨合，開(kāi)展工作的靈活度受限，對(duì)總會(huì)計(jì)師各方面的能力提出很大挑戰(zhàn)，其履職難度比內(nèi)部任命模式更大。

筆者認(rèn)為，委派制模式更符合現(xiàn)代醫(yī)院治理架構(gòu)，但作為一個(gè)新事物，這種模式并不必然會(huì)大獲成功，雙重角色是委派制繞不開(kāi)的難題。

委派制模式需要三方合力

當(dāng)前，在委派制下，作為主角的第一代總會(huì)計(jì)師常有兩個(gè)焦慮：第一個(gè)焦慮源自于主管委派單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)總會(huì)計(jì)師的殷切期望與總會(huì)計(jì)師自身履職能力之間的差距；第二個(gè)焦慮則是派駐醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境和總會(huì)計(jì)師期望的履職環(huán)境之間的差距。

筆者以為，要消除這兩個(gè)焦慮，真正實(shí)施好委派制模式則需要主管委派單位、派駐醫(yī)院、總會(huì)計(jì)師三方合力。

具體而言，在內(nèi)外部環(huán)境上，主管部門(mén)應(yīng)做好委派制模式的頂層設(shè)計(jì)，考核派駐醫(yī)院制度落實(shí)情況以及總會(huì)計(jì)師的履職情況，推進(jìn)該模式和諧、高效運(yùn)行。派駐醫(yī)院則要?jiǎng)?chuàng)造給總會(huì)計(jì)師履職良好的內(nèi)部環(huán)境，從院長(zhǎng)、書(shū)記再到分管的財(cái)務(wù)處和其他職能部門(mén)全力支持和配合總會(huì)計(jì)師的工作，切實(shí)保證總會(huì)計(jì)師作為行政副職領(lǐng)導(dǎo)享有的權(quán)限。而委派制總會(huì)計(jì)師們則須不斷提升綜合素質(zhì)和履職能力。

積極履職“五建議”

習(xí)近平總書(shū)記指出：“一切向前走，都不能忘記走過(guò)的路；走得再遠(yuǎn)、走到再光輝的未來(lái)，也不能忘記走過(guò)的過(guò)去，不能忘記為什么出發(fā)?！?/p>

筆者認(rèn)為，從各行業(yè)而來(lái)的第一代委派制總會(huì)計(jì)師，通過(guò)主管部門(mén)層層選拔考核委派到這個(gè)崗位，其初心就是發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理水平和資金運(yùn)營(yíng)效率方面的短板，特別是企業(yè)來(lái)的總會(huì)計(jì)師，更希望把企業(yè)管理的先進(jìn)理念引入到衛(wèi)生行業(yè)中。尤其是當(dāng)下公立醫(yī)院面臨深化改革、調(diào)整結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量、合理控費(fèi)、便民利民的諸多任務(wù)，簡(jiǎn)單說(shuō)委派制總會(huì)計(jì)師的使命就是履行出資人管理職責(zé)、確保國(guó)家醫(yī)改政策有效執(zhí)行，并使委派所在的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行健康及可持續(xù)性發(fā)展。

對(duì)此，第一代委派制總會(huì)計(jì)師不單是頭頂光環(huán)的高級(jí)會(huì)計(jì)師，而且更重要的是在紛繁復(fù)雜的工作環(huán)境中必須要做到信念堅(jiān)、政治強(qiáng)、本領(lǐng)高、作風(fēng)硬。為此，委派制總會(huì)計(jì)師必須做好以下幾個(gè)方面工作。

提高政治站位。在歷史給予的機(jī)遇面前，總會(huì)計(jì)師作為醫(yī)院行政副職領(lǐng)導(dǎo)，必須把對(duì)黨絕對(duì)忠誠(chéng)作為立身從政之魂，把講政治放在第一位，樹(shù)牢“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，廉潔自律，在重大原則問(wèn)題和大是大非面前立場(chǎng)堅(jiān)定、旗幟鮮明。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，講求經(jīng)濟(jì)效益，通過(guò)財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)合理利用資源，達(dá)到優(yōu)化資源配置的目的，但是絕不能只算經(jīng)濟(jì)賬不算政治賬。委派制總會(huì)計(jì)師沒(méi)有很高的站位，不講公益性，勢(shì)必不能成為一名優(yōu)秀的總會(huì)計(jì)師。

提升履職能力，成為院長(zhǎng)的戰(zhàn)略合作伙伴。委派制總會(huì)計(jì)師應(yīng)逐漸成為院長(zhǎng)的戰(zhàn)略合作伙伴，參與醫(yī)院決策制定。站在整個(gè)醫(yī)院的立場(chǎng)上，提供自己的財(cái)務(wù)專業(yè)判斷和信息，向院長(zhǎng)提出長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略之道，而非只提供財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息或提出問(wèn)題。

從上海的實(shí)踐來(lái)看，委派制總會(huì)計(jì)師來(lái)自于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)外，且各有 優(yōu)勢(shì)。

來(lái)自系統(tǒng)內(nèi)的總會(huì)計(jì)師熟悉情況，便于打開(kāi)工作局面，但不善于吸收外部先進(jìn)經(jīng)營(yíng)理念；來(lái)自系統(tǒng)外的總會(huì)計(jì)師多來(lái)自國(guó)有大型企業(yè)，具有較高的企業(yè)財(cái)務(wù)管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和一定的理論功底，但短板是不熟悉衛(wèi)生行業(yè)。因此，委派制總會(huì)計(jì)師要努力補(bǔ)好自身短板，學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)改新政策、積極參加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理實(shí)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)標(biāo)桿醫(yī)院和企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，提升自身履職能力。

善于協(xié)調(diào)各方關(guān)系。委派制會(huì)計(jì)師的工作有“三多”：一是涉及的內(nèi)容多，醫(yī)院幾乎沒(méi)有一項(xiàng)活動(dòng)不涉及資金的；二是涉及部門(mén)多，除了要與行業(yè)管理部門(mén)和醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門(mén)有效溝通外，還要成為主管單位和醫(yī)院溝通的橋梁；三是涉及關(guān)系多，醫(yī)院外部如客戶、稅務(wù)、銀行、財(cái)政、審計(jì)、政府部門(mén)等都需要進(jìn)行有效溝通。因此，委派制會(huì)計(jì)師應(yīng)有足夠溝通能力與技巧，善于巧妙處理復(fù)雜的各種關(guān)系。

培養(yǎng)一支高素質(zhì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍。作為財(cái)務(wù)領(lǐng)頭雁，委派制總會(huì)計(jì)師不能一個(gè)人戰(zhàn)斗，需要注重財(cái)務(wù)人員的吸收儲(chǔ)備和人才培養(yǎng)，尤其是注重青年財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)來(lái)充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和提高經(jīng)濟(jì)效益中的作用。

委派制總會(huì)計(jì)師要做一個(gè)有情懷的人。須具備高度的使命感、責(zé)任心，敢擔(dān)當(dāng)、面對(duì)內(nèi)外部各種困難，既有破舊立新的勇氣，也有改革創(chuàng)新的智慧。