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    中西醫(yī)結(jié)合治療黃斑囊樣水腫

    2010-03-21 00:32:23田石琦張滄霞祁艷華王慶金呂國(guó)強(qiáng)
    天津中醫(yī)藥 2010年6期

    田石琦 ,張滄霞 ,祁艷華 ,王慶金 ,呂國(guó)強(qiáng)

    (1.唐山市眼科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,唐山 063000;2.河北醫(yī)科大學(xué)滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院;滄州 061001;3.河北省南皮縣人民醫(yī)院,南皮 061500)

    黃斑囊樣水腫屬中醫(yī)“暴盲”或“視瞻昏渺”的范疇,從2008年10月—2010年3月對(duì)黃斑囊樣水腫患者32例(40只眼)采用中藥黃斑消腫湯加減聯(lián)合激光治療療效滿意。

    1 臨床資料

    從2008年10月—2010年3月,門診治療黃斑囊樣水腫患者32例(40只眼),其中單眼發(fā)病24例,雙眼發(fā)病8例,男19例,女13例,年齡最小26歲。最大80歲,平均64歲,其中視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者16例,視網(wǎng)摸分支靜脈阻塞10例,糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者6例。

    2 治療方法

    32例黃斑囊樣水腫患者均給予視網(wǎng)膜光凝術(shù)并口服黃斑消腫湯加減1~2個(gè)月,伴有高血壓、糖尿病的患者內(nèi)科控制血壓、血糖,以上病例均未靜脈給藥,未行黃斑區(qū)格柵樣光凝。

    經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查(FFA)視網(wǎng)膜有明確的無(wú)灌注區(qū)或新生血管形成立即行覆蓋全部無(wú)灌注區(qū)的視網(wǎng)膜光凝術(shù)。采用美國(guó)科以人Z1836B3多波長(zhǎng)激光,一般選用黃激光波長(zhǎng) 561 nm,Ⅱ級(jí)反應(yīng),光斑 200 μm,時(shí)間 0.2 秒,能量200~300 mW。光凝術(shù)后同時(shí)口服黃斑消腫湯1~2個(gè)月,經(jīng)TBC-50VT相機(jī)熒光血管造影檢查(FFA)及光相干斷層掃描(OCT)評(píng)定療效。如有新的或光凝不全的無(wú)灌注區(qū)進(jìn)行補(bǔ)充光凝。

    自擬黃斑消腫湯基本方如下:車前子15 g,蒼術(shù)15 g,茯苓 12 g,澤蘭 12 g,益母草 30 g,牛膝 15 g,薏苡仁 12 g,陳皮10 g視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者據(jù)病程長(zhǎng)短、視網(wǎng)膜出血的情況而加減。發(fā)病早期視網(wǎng)膜出血量多且新鮮者可加三七粉、白茅根等涼血止血之品,中后期可酌加川芎、地龍、桃花等加強(qiáng)活血通絡(luò)。由糖尿病性視網(wǎng)膜病變所致者根據(jù)全身情況,加用知母、黃柏、元參或益氣活血的黃芪、赤芍、牡丹皮等。

    3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:視力提高3行以上,黃斑水腫完全消退,黃斑熒光素滲漏消失,OCT圖像顯示黃斑水腫消失;有效:視力提高2~3行,黃斑水腫部分消退,熒光素滲漏范圍縮小,OCT圖像顯示黃斑水腫減輕;無(wú)效:視力無(wú)明顯提高,黃斑水腫不變或加重,OCT圖像無(wú)改善或加重。

    4 結(jié)果

    32例(40只眼)黃斑囊樣水腫患者療效比較:顯效12只眼,有效26只眼,無(wú)效2只眼,總有效率為95%。

    5 討論

    黃斑水腫即中醫(yī)的“暴盲”或“視瞻昏渺”與肝、腎、脾三臟關(guān)系密切。病機(jī)主要在于濕滯與血瘀,但病因不同,治療應(yīng)予靈活加減。

    黃斑消腫湯從健脾、疏肝、益腎入手,使脾運(yùn)化水濕功能健旺,氣血充盈固攝有利,而血不致溢出脈外,水液不得停滯。方中車前子有利尿滲濕明目之功,善通利水道;蒼術(shù)燥濕健脾長(zhǎng)于去濕尚有明目之功;薏苡仁與茯苓相伍健脾滲濕,利水消腫;澤蘭、益母草合用活血祛瘀利水消腫;牛膝活血利水引血下行而補(bǔ)肝腎;陳皮理氣健脾和中,燥濕化痰溫通行氣,調(diào)暢中焦而使之升降有序。

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