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    微信教育對經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者的影響

    2016-12-25 01:01:39,,,
    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮內(nèi)鏡營養(yǎng)

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    (南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南 衡陽 421001)

    ·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

    微信教育對經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者的影響

    趙紅*,姚平波,吳清,唐莉

    (南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南 衡陽 421001)

    目的探討微信教育對經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者的影響。方法將64例接受經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各32例。對照組患者的主要照顧者采用常規(guī)教育,實(shí)驗(yàn)組患者的主要照顧者在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上接受微信教育。干預(yù)前后,采用自制調(diào)查問卷比較兩組患者主要照顧者的PEG管理能力,同時(shí)比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者主要照顧者PEG管理能力優(yōu)于對照組主要照顧者(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論微信教育提高了患者主要照顧者的PEG管理能力,有效的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生。

    微信教育; PEG; 家庭腸內(nèi)營養(yǎng)

    經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,PEG)是對胃腸功能良好卻不能經(jīng)口進(jìn)食的患者提供長期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最新手段,因其具有操作簡便、安全而在臨床上逐步得到推廣[1]。微信教育是利用手機(jī)免費(fèi)語音短信的信息功能和視頻、文字和儲存功能向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識、加強(qiáng)健康教育,是一種方便快捷的交流方式[2]。本文對PEG術(shù)后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者的主要照顧者采用微信教育的方法,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2012年1月~2014年12月在南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院消化內(nèi)科接受PEG的64例患者。其中:頭頸部腫瘤28例、腦血管后遺癥26例、帕金森病6例、神經(jīng)性吞咽困難4例。根據(jù)患者納入的順序進(jìn)行編號,采用隨機(jī)數(shù)字表法,將入選的64例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各32例。同時(shí)為每例患者選擇1位主要照顧者,排除標(biāo)準(zhǔn):照顧者年齡>50歲者;不能做到長期照顧患者6個(gè)月以上者;不能獨(dú)立使用微信者;知識水平低,沒有一定的閱讀能力者;住在偏遠(yuǎn)山區(qū)沒有網(wǎng)絡(luò)覆蓋者;不愿參加本研究者。在干預(yù)過程中,對照組患者死亡4例,失訪2例;實(shí)驗(yàn)組患者死亡1例,3例患者中途退出,共有54例患者參加了本次的全程研究,其中對照組患者的主要照顧者共26例:男14例,女12例,年齡31.5±2.4歲;實(shí)驗(yàn)組患者的主要照顧者共28例:男15例,女13例,年齡30.8±2.8歲;兩組照顧者在年齡、性別、文化程度方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1 對照組 給予常規(guī)的疾病相關(guān)知識宣教以及出院指導(dǎo),并發(fā)放家庭腸內(nèi)營養(yǎng)小冊,內(nèi)容包括營養(yǎng)制劑的選擇和配置、管道的維護(hù)、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防及定期復(fù)診等。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行微信教育。(1)建立詳細(xì)患者及主要照顧者檔案:包括患者及其主要照顧者的姓名、性別、年齡、文化程度、家庭住址、手機(jī)號碼等詳細(xì)信息。(2)組建微信教育組:消化內(nèi)科護(hù)士長任組長,科主任任小組顧問,由4名經(jīng)驗(yàn)豐富的PEG專職護(hù)士承擔(dān)微信教育任務(wù)。小組成員均具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,并掌握微信的各項(xiàng)操作功能。(3)申請微信公眾號,專職護(hù)士指導(dǎo)主要照顧者通過“掃一掃”進(jìn)入微信群,并教會(huì)照顧者使用手機(jī)微信功能。建立“PEG患者”微信群。(4)微信內(nèi)容編寫與發(fā)送:小組護(hù)士共同編寫微信教育內(nèi)容,由護(hù)士長審核后,將教育內(nèi)容根據(jù)不同需要編輯成文本、圖片或視頻的形式。每名護(hù)士負(fù)責(zé)8例患者,護(hù)士根據(jù)自己所分管患者的具體情況針對性發(fā)送相關(guān)內(nèi)容給患者主要照顧者,并對照顧者反饋的信息及時(shí)做指導(dǎo)。每天18:00~19:00發(fā)送微信,從患者出院后第一天開始直至出院后6個(gè)月。患者的主要照顧者收到信息后應(yīng)給護(hù)士反饋,護(hù)士對每次發(fā)送的信息和反饋的信息均及時(shí)記錄,并且隨時(shí)予以疾病相關(guān)知識的講解、答疑及指導(dǎo)。教育小組成員之間定期組織討論和經(jīng)驗(yàn)交流,不回復(fù)微信或遇到緊急情況的患者,進(jìn)行電話回訪。

    1.3評價(jià)指標(biāo)在干預(yù)后,通過自制調(diào)查問卷,比較兩組患者主要照顧者的PEG管理能力,同時(shí)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1干預(yù)后兩組患者主要照顧者的PEG管理能力比較微信教育6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者的主要照顧者:在確定胃管在胃內(nèi)的方法,管飼的溫度、量和間隔時(shí)間,營養(yǎng)液的配置方法,腹瀉的防治知識,造瘺口皮膚護(hù)理知識,脫管防治知識,堵管防治知識和口腔護(hù)理知識方面掌握人數(shù)均高于實(shí)驗(yàn)組患者的主要照顧者,差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較微信教育6個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者在腹瀉、堵管、脫管、造瘺口感染、營養(yǎng)不良和肉芽生長方面的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者,差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

    表1干預(yù)后兩組患者主要照顧者的PEG管理能力的掌握人數(shù)比較(例,%)

    項(xiàng)目對照組(n=26)實(shí)驗(yàn)組(n=28)χ2值P值確定胃管在胃內(nèi)的方法20(76.9)28(100.0)7.13<0.01管飼的溫度、量、間隔時(shí)間18(69.2)26(92.9)4.89<0.05營養(yǎng)液的配置方法15(57.7)24(85.7)5.18<0.05腹瀉的防治知識13(50.0)23(82.1)6.15<0.05造瘺口皮膚護(hù)理知識14(53.8)23(82.1)4.91<0.05脫管防治知識18(69.2)26(92.9)4.89<0.05堵管防治知識20(76.9)28(100.0)7.13<0.01口腔護(hù)理知識17(65.4)25(89.3)4.37<0.05

    表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    組別n腹瀉堵管脫管造瘺口感染營養(yǎng)不良肉芽生長對照組2618(69.2)12(46.2)8(30.8)12(46.2)10(38.5)9(34.6)實(shí)驗(yàn)組286(21.4)a4(14.3)a2(7.1)a4(14.3)a3(10.7)a3(10.7)a

    與對照組比較,a:P<0.05

    3 討 論

    3.1健康教育對PEG術(shù)后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者的意義PEG是一種較長時(shí)間胃腸營養(yǎng)途徑微創(chuàng)胃造瘺手術(shù),適用于各種原因引起的長期吞咽或進(jìn)食困難而胃腸功能正常者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)[3-4]。但研究發(fā)現(xiàn):PEG腸內(nèi)營養(yǎng)管道可增加患者術(shù)后感染、脫管、腹瀉、堵管及肉芽生長等并發(fā)癥發(fā)生率,尤其是患者出院后由于缺乏有效的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo),增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率,出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是:腹瀉、堵管、造瘺口感染、營養(yǎng)不良等[5]。因此,加強(qiáng)PEG家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者的健康指導(dǎo),為患者提供延伸式的護(hù)理服務(wù)刻不容緩。

    3.2微信教育提高了PEG患者照顧者的護(hù)理知識水平,有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生隨著智能手機(jī)的逐漸普及,以及微信的廣泛應(yīng)用,閱讀微信已成為人們獲取信息的一個(gè)重要途徑[6]。利用微信健康教育平臺,護(hù)士將PEG相關(guān)護(hù)理知識編成通俗易懂的文本信息、形象直觀的圖片或視頻,通過微信發(fā)送給患者的主要照顧者,照顧者也可以通過發(fā)送信息或上傳圖片,使護(hù)士及時(shí)了解患者有無并發(fā)癥發(fā)生,讓患者能夠隨時(shí)得到系統(tǒng)化健康指導(dǎo),減少了門診就診的次數(shù),既經(jīng)濟(jì)又方便。研究結(jié)果也證實(shí):干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者照顧者在營養(yǎng)制劑的選擇和配置、管道的維護(hù)、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防等知識方面優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微信教育是醫(yī)院將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭的有效方法之一,是PEG患者出院后及時(shí)獲得康復(fù)保健指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑。

    綜上所述,微信教育提高了患者主要照顧者PEG的管理能力,有效的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    [1] 趙紅,姚平波,蘇華,等.引導(dǎo)性音樂想象技術(shù)在經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者術(shù)前的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(29):39-40.

    [2] 唐莉.微信教育對造口術(shù)后病人自我效能的影響[J].全科護(hù)理,2014,12(3):272-273.

    [3] Lena Martin,John Blomberg,Pernilla Lagergen.Patients’ perspectives of living with a percutaneous endoscopic gastrostomy[J].BMC Gastroenterology,2012,12:126.

    [4] Silander E,Nyman J,Bove M,et al.Impact of prophylactic percutaneous endoscopic gastrostomy on malnutrition and quality of life in patients with head and neck cancer-a randomized study[J].Head Neck,2011,34(1):1-9.

    [5] 張莉,趙紅.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志[J].2014,30(18):32-34.

    [6] Szilagyi PG,Adams WG.Text messaging:a new tool for improving preventive services[J].JAMA,2012,307(16):1748-1749.

    10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.02.032

    2015-11-30;

    2016-02-20

    *通訊作者,E-mail:zhaohong779900@sina.com.

    R473.6

    B

    蔣湘蓮)

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