中國新醫(yī)改方案的出臺給護理工作帶來的思考

高 暢 韓 潔

(天津市天和醫(yī)院,天津 300050)

中共中央國務(wù)院公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(簡稱《意見》)中明確提出,要大力改進公立醫(yī)院內(nèi)部管理,優(yōu)化服務(wù)流程,規(guī)范診療行為,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,提高服務(wù)治療和效率等〔1〕?！兑庖姟返某雠_,既是當前社會發(fā)展的需要,也是廣大人民群眾的迫切愿望,同時對緩解上述矛盾,提高護理質(zhì)量,推進護理事業(yè)的更快發(fā)展起到積極作用。

1 《意見》的出臺對改進護理工作的意義和作用

1.1 新醫(yī)改方案中關(guān)于“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技長新機制和人才保障機制”中特別提出,“加強護理隊伍建設(shè),逐步解決護理人員比例過低的問題”,有助于緩解過去由于衛(wèi)生資源配置不合理造成的大醫(yī)院護理人員相對不足的現(xiàn)象。改變因為護理工作繁重、待遇低、環(huán)境差、法定節(jié)假日增多、雙休日和帶薪休假制度的實行等造成的護理崗位缺編的現(xiàn)狀〔2〕。

1.2 《意見》中“優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件,保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,”的提出增加了護理人員從業(yè)的信心,有助于更多的護理人員堅守崗位,減少護理人員流失。

1.3 《意見》的出臺將有助于化解護患矛盾,為重建和諧護患關(guān)系提供重要的政策支持。

多處強調(diào)新的衛(wèi)生體制改革,要從“改革方案設(shè)計、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則”,“著力解決群眾反映強烈的突出問題,努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)?！本褪菍δ壳盎颊摺翱床‰y、看病貴”問題最好的解決方案的指導精神。這對于化解過去因為“看病貴”導致護理人員與患者或家屬之間經(jīng)濟利益上的對立而引發(fā)的各種矛盾,使得護士有更多的時間關(guān)心和照護患者,做好與患者和家屬溝通,為創(chuàng)建護患之間健康和諧的關(guān)系起到積極推動作用。

制定“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體,其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充,覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。”提出“建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制,實現(xiàn)社會互助共濟?！蓖瑫r《意見》明確了“中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入,使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔有效減輕?！边@種多渠道的、多層次的醫(yī)療保障體制對于從根本上解決護患矛盾起到?jīng)Q定性作用。

“要在全社會形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風氣?！边@也是有助于護患之間建立相互尊重的和諧關(guān)系。

1.4 《意見》的出臺將有助于提高護理人員收入,調(diào)動護理人員積極性,提高護理質(zhì)量。

作為《意見》的補充,2009年11月23日,國家發(fā)改委公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》,其中明確規(guī)定,“適當提高臨床診療、護理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,”這項措施改變了過去醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。護理人員的知識和技能有效的轉(zhuǎn)變成經(jīng)濟效益。既肯定了護理人員的職業(yè)價值,又增加護理人員收入。另外,《意見》還要求醫(yī)療機構(gòu)要“加強和完善內(nèi)部管理,實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度,形成保障公平效率的長效機制。”既體現(xiàn)了按勞取酬、獎優(yōu)罰劣、獎勤罰懶的分配原則〔3〕,又改變了過去單純憑職務(wù)、職稱或年資分配獎金的模式,這種“利益激勵”調(diào)動護理人員工作熱情,對提高護理質(zhì)量起到積極作用〔4〕。

1.5 《意見》明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì),同時在此次新醫(yī)改方案中,3年8 500億元的醫(yī)改投入資金是解決醫(yī)院經(jīng)費不足問題的堅實后盾,化解了醫(yī)院科室“過日子”的難題,解決了過去護理人員為了盡量多收費,收足費所耗費的時間和精力。確保護理人員將全部的精力集中在學習專業(yè)知識、提高護理質(zhì)量和更好的為患者服務(wù)上。

1.6 《意見》明確了“重視醫(yī)護人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育,增強從業(yè)人員的護理服務(wù)意識”的要求,對于激發(fā)護理人員的學習熱情,提高護理質(zhì)量,促進患者康復發(fā)揮重要作用。

2 《意見》給護理工作帶來的挑戰(zhàn)與思考

2.1 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)給護理帶來新的挑戰(zhàn) 《意見》中提出,“穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動,促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)?！蹦壳?根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定,醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點只能是1個,護士與醫(yī)師的配合相對固定,醫(yī)師有更多的時間參與到患者的治療、檢查,病情觀察和與患者和家屬溝通中。同時,對于在診療過程中出現(xiàn)問題,護理人員可以及時請教、解決?！搬t(yī)師多點執(zhí)業(yè)”的實施必然造成醫(yī)生的流動性增大,護理人員要具有適應與不同醫(yī)生合作的能力。護理人員的工作量增加 參照國外文獻的報道〔5〕,在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)情況下,患者的治療、護理、檢查及與患者的溝通全部依靠護理人員落實,同時還要負責向主管醫(yī)師匯報患者的情況等等。因此,要求護理人員加強專業(yè)技術(shù)知識的學習,與醫(yī)療水平的發(fā)展要同步；加強患者病情觀察、身心照顧與幫助、康復和健康指導；提高與患者及家屬的溝通能力,努力減少護患雙方由于信息嚴重不對稱造成的不信任；對各種突發(fā)事件具有預見性及應變能力。

2.2 提高服務(wù)質(zhì)量和改變服務(wù)態(tài)度是提高護理服務(wù)價格的前提 目前,對患者的護理服務(wù)內(nèi)容仍然偏重?？谱o理,基礎(chǔ)護理還不到位,護理質(zhì)量也有待進一步提高。因此,護理人員首先要培養(yǎng)正確的價值觀,和“以患者為中心”的服務(wù)意識。其次,主動了解患者的需求,掌握患者對護理服務(wù)的期望。再次,制定護理服務(wù)的最優(yōu)流程和明確工作標準,確保每位患者享受的服務(wù)全面化、標準化。

2.3 完善醫(yī)療保健體系,加強健康促進與教育,重視護理過程完整性 《意見》中提出“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要大力開展健康教育,加強健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識的傳播,倡導健康文明的生活方式,促進公眾合理營養(yǎng),提高群眾的健康意識和自我保健能力?！贬t(yī)療保健體系實際上是一個從預防到診斷治療及后續(xù)康復家庭護理的完整的護理過程,護理人員不但要做好院內(nèi)患者的健康教育,而且要重視院外疾病的預防與康復護理,切實做好患者出院后的健康指導,以鞏固醫(yī)院內(nèi)的治療效果,指導患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活方式,形成一個完整關(guān)護周期。

3 小結(jié)

中國新醫(yī)改方案的出臺體現(xiàn)了國家對百姓健康問題的高度關(guān)注和解決問題的決心,也證明了國家對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展強有力的支持。新醫(yī)改方案實施后必將對提高護理人員的收入,解決護理崗位缺編的難題,進一步提高護理質(zhì)量,滿足老百姓切實的需要,為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,起到有效推進作用。作為醫(yī)改方案實施最直接的體驗者之一,護理人員要充分認識到醫(yī)改的重要意義,了解醫(yī)改所涉及的內(nèi)容,理解醫(yī)改將給護理事業(yè)帶來的新的挑戰(zhàn)和機遇,增強信心,不斷學習,從提高自身素質(zhì)做起,才能適應醫(yī)改大環(huán)境對護理工作的要求。

〔1〕顧則娟.醫(yī)改方案出臺引發(fā)對護理改革的思考[J].中華護理雜志,2009,44(10)：931

〔2〕閆金蘭.淺談護理人員缺編對醫(yī)院護理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,13(5)：100

〔3〕唐曉東.新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強績效管理的探討[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(1)：15

〔4〕于秋輝,秦景霞.護理管理中人本原理與激勵機制的應用[J].齊魯護理雜志,2009,15(5)：96

〔5〕井永敏,丁俊琴,趙莉,等.美國骨科病房臨床護理模式的借鑒與思考[J].護士進修雜志,2010,25(1)：62