馬斯洛需要層次論在老年護(hù)理中的運(yùn)用

查 韻

(中國人民解放軍第411醫(yī)院,上海 200081)

馬斯洛需要層次論在老年護(hù)理中的運(yùn)用

查 韻

(中國人民解放軍第411醫(yī)院,上海 200081)

馬斯洛需要層次論;老年;護(hù)理

美國著名心理學(xué)家馬斯洛提出的“需要層次論”揭示了人的“需要或滿足”的本性。我科收治的老年患者年齡大都在60歲以上,年齡大、機(jī)體功能衰退,病程長且多患多種疾病。在對(duì)這些患者的護(hù)理中,運(yùn)用馬斯洛需要層次論可以幫助指導(dǎo)護(hù)士合理評(píng)估老年人的各種需要,針對(duì)性的制定各項(xiàng)護(hù)理措施。

1 了解老年患者的需要

馬斯洛把人的基本需要?dú)w納為5個(gè)層次,生理需要是人類最基本的需要。安全需要：安全感,生活穩(wěn)定,免于災(zāi)難。歸屬感和愛的需要：希望和周圍的人們友好相處,希望得到信任和友愛。尊重的需要：自我尊重,自我評(píng)價(jià)以及尊重別人。自我實(shí)現(xiàn)的需要：希望完成與自己能力相稱的工作,使自己的潛能得到充分發(fā)揮,成為所期望的人物〔1〕。只有當(dāng)?shù)蛯哟蔚男枨鬂M足后,才會(huì)追求高層次的需求。

2 根據(jù)需要制定護(hù)理措施

2.1 滿足生理需要所需落實(shí)的護(hù)理措施 生理需要是維持患者生命的最基本需要,包括疾病治療、睡眠、食物、排泄活動(dòng)、生活舒適和適當(dāng)鍛煉等。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,按時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。對(duì)于失眠的患者,在護(hù)士的幫助下制訂作息時(shí)間表,避免使用刺激性物品,如煙、酒、濃茶、咖啡等,白天可適當(dāng)進(jìn)行輕體力活動(dòng)以改善睡眠,入睡前用溫水洗腳,同時(shí)創(chuàng)造良好的入睡條件,保持安靜舒適的環(huán)境,必要時(shí)可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜安眠藥物。對(duì)于食欲缺乏的患者,應(yīng)了解老年人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)需求特點(diǎn)以便安排合理的膳食結(jié)構(gòu)。在保證食物的烹調(diào)細(xì)、軟、松的情況下,還要色、香、味俱全,增強(qiáng)食欲,以保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂、低糖、低鹽、足夠維生素及微量元素及纖維素的攝入。另外幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,保持身心舒暢,提供隱蔽的排便環(huán)境,每天至少飲水2 000m L,促進(jìn)排便,必要時(shí)可采用通便灌腸方法,解除其排便困難。輔助患者維持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況,要求早晚刷牙、洗臉,勤剪指甲,定期洗頭、洗澡,勤換內(nèi)衣、被褥,根據(jù)天氣變化及時(shí)提醒患者添減衣物,病房經(jīng)常開窗換氣,對(duì)長期臥床者按時(shí)翻身拍背,預(yù)防壓瘡。對(duì)于由于各種疾病引起的發(fā)熱、脫水、水腫、疼痛等都需要護(hù)士幫助制定相應(yīng)的護(hù)理措施。以幫助患者滿足生理需要。而對(duì)那些雖無生命危險(xiǎn),但生活不能自理的患者,如果他們感到安全的生活方式被破壞,就會(huì)感到孤獨(dú)和無助。護(hù)士應(yīng)把更多的時(shí)間用在幫助患者滿足其生存需要上。如供給基本營養(yǎng)和呼吸所需的氧,保持水、電解質(zhì)的平衡,保持正常排泄、避免疼痛等,使患者獲得安全和舒適。此時(shí)他們首先需要護(hù)士為其解決最切實(shí)的實(shí)際問題,做好各種生活護(hù)理,如更衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等。

2.2 滿足安全需要所需落實(shí)的護(hù)理措施 安全需要對(duì)于老年住院患者來說,主要是對(duì)病房設(shè)施、生活條件等方面的需要。在病房設(shè)施上,以整潔、安靜、安全、便利為原則,為患者創(chuàng)造溫馨的感覺。病房配備24 h冷熱水供應(yīng)、電視機(jī)、物品存放柜、移動(dòng)式餐桌、高矮適當(dāng)?shù)拇蹭?、床檔、結(jié)實(shí)的坐便器、病室走廊墻壁、浴室安裝扶手、使用柔和燈光等。做好入院環(huán)境介紹,幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境,介紹責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士,護(hù)士在與患者交流過程中應(yīng)舉止得體、用通俗易懂的語言向患者介紹有關(guān)疾病的病因、發(fā)病規(guī)律及預(yù)防措施。做好安全教育工作,幫助佩戴腕帶。盡量不讓患者單獨(dú)外出,以免迷路、走失,必須外出時(shí),需由家屬陪伴接送,并在患者衣袋中放好寫有患者聯(lián)系方法的卡片,以便萬一走失時(shí)查找。執(zhí)行各種治療必須攜帶相應(yīng)治療本,任何治療必須兩人核對(duì)方可執(zhí)行,做好三查七對(duì),口服給藥應(yīng)做到發(fā)藥到口。

2.3 滿足愛和歸屬的需要所需落實(shí)的護(hù)理措施 老年患者由于病程長,病情復(fù)雜,反復(fù)發(fā)作,常常產(chǎn)生焦慮不安的情緒,對(duì)于愛與歸屬的的需求更強(qiáng)烈、更迫切。護(hù)理人員言行應(yīng)禮貌熱情,當(dāng)患者有疑問時(shí),做好詳細(xì)解釋。例如我科收治的由于腦血管疾病導(dǎo)致肢體癱瘓的患者較多,且老年人由于機(jī)體老化,血管彈性降低、脆性增加、皮膚組織松弛等特點(diǎn)增加了靜脈穿刺的難度,所以我們?cè)趯?duì)于癱瘓患者輸液時(shí)多選擇患側(cè)肢體血管,有患者表示不理解,堅(jiān)持要護(hù)士在健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。此時(shí)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取主訴,患者說話時(shí)不可直接打斷,要耐心向患者解釋,在患側(cè)肢體血管穿刺的優(yōu)點(diǎn)是肢體固定,容易穿刺,保留時(shí)間較長,不影響健側(cè)肢體活動(dòng),同時(shí)有利于促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán),減少血栓形成。護(hù)士應(yīng)以同情心理解他們的苦衷,做到以謙和的姿態(tài)、和藹的態(tài)度來影響患者。對(duì)于老年人的健忘、嘮叨要給予諒解。慢性病患者都需要適當(dāng)活動(dòng),護(hù)士可為患者安排娛樂活動(dòng),定期開展公休座談會(huì)或根據(jù)工作情況選定時(shí)間進(jìn)行集體講座,做好相關(guān)疾病健康教育,征求患者對(duì)護(hù)理工作的意見,使患者有被認(rèn)同感,同時(shí)給予必要的精神支持和心理疏導(dǎo)。經(jīng)常主動(dòng)與患者家屬聯(lián)系,切實(shí)解決老年患者生活中的困難,幫他們辦一些實(shí)事,以減少孤獨(dú)感,保持樂觀的心理狀態(tài)。

2.4 滿足自尊的需要 自尊的需要主要是患者要求受到別人的尊重和自己具有內(nèi)在的自尊心。在護(hù)理老年患者的時(shí)候,首先護(hù)士要做到尊敬老人,稱呼要恰當(dāng),不能直呼其名,可以以“某老”或離退休前的職位來稱呼他們。讓患者感到受尊重,心理上產(chǎn)生舒適感。在實(shí)施治療和護(hù)理的過程中,動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹,進(jìn)行治療和護(hù)理操作前后輕聲呼喚患者,詳細(xì)交待目的、注意事項(xiàng)和配合方法,以解除顧慮。操作時(shí),減少患者的身體暴露,保護(hù)其隱私。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí),主動(dòng)接近和關(guān)心患者,遵循個(gè)體化原則〔2〕。尊重患者的生活、飲食習(xí)慣,經(jīng)常協(xié)助其做一些有益有趣的事,使患者在成功中感到受尊重并享受生活情趣。

2.5 滿足自我實(shí)現(xiàn)需要 自我實(shí)現(xiàn)的需要主要是指通過自身努力,實(shí)現(xiàn)對(duì)生活的期望,從而對(duì)生活和工作真正感到很有意義。老年患者已基本完成了自己的人生目標(biāo),護(hù)士應(yīng)理解老年人的人生經(jīng)歷回顧是心理發(fā)展的重要內(nèi)容,鼓勵(lì)患者回顧人生,使其對(duì)自己的生活方式及人生意義感到滿足,產(chǎn)生自我完善的感覺;但同時(shí)也容易讓一些老年患者對(duì)死亡充滿恐懼,對(duì)別人及環(huán)境百般挑剔,對(duì)人生充滿絕望。因此,應(yīng)幫助恢復(fù)期患者應(yīng)對(duì)體力改變,投入新的社會(huì)角色和活動(dòng),幫助其認(rèn)識(shí)死亡、明確生命的意義,完善人生價(jià)值,生活道德哲學(xué)及信仰等。如有一白血病患者,有嚴(yán)重抑郁及恐怖死亡的心理,沉默寡言。根據(jù)該患者的心理特征,我們請(qǐng)來他以前的戰(zhàn)友給他做正面的說服和安慰,和患者一起回顧他度過一生的部隊(duì)和軍營,請(qǐng)家屬取來病人過去的照片或曾經(jīng)為事業(yè)作出貢獻(xiàn)的獎(jiǎng)狀證書等給患者欣賞,幫助患者回憶美好的過去,讓其沉浸在快樂情緒之中,調(diào)整失控的心理,減輕心理壓抑,增強(qiáng)生活信心。在我們的幫助下,這位患者心情平靜,逐漸起床活動(dòng)。正確對(duì)待疾病,積極配合治療,現(xiàn)已存活2年多。

3 小結(jié)

馬斯洛需要層次論實(shí)質(zhì)就是人類基本需要被滿足的程度與健康成正比,護(hù)理就是滿足和維持患者各種需要,有利于患者身心健康,做好需要和護(hù)理,提高患者的生活質(zhì)量,將馬斯洛需要論與整體模式以患者為中心的護(hù)理相結(jié)合,提高了整體護(hù)理質(zhì)量,豐富了整體護(hù)理內(nèi)涵。成功的老年患者可表現(xiàn)在各種需求的滿足,需求滿足得越多,尤其是達(dá)到高層次需求滿足的老年患者,其心理狀態(tài)越佳。在對(duì)老年患者的護(hù)理中應(yīng)用馬斯洛需要層次論,能使護(hù)理人員從患者需要出發(fā),從身心兩方面,圍繞以滿足人的需要和健康的目標(biāo)來展開工作,對(duì)護(hù)理對(duì)象提供適合個(gè)體的最佳護(hù)理。

〔1〕賈小明,趙曙明.對(duì)馬斯洛需求理論的科學(xué)再反思[J].現(xiàn)代管理科學(xué),2004,(6)：5

〔2〕葛紅芳.馬斯洛需要層次論在老年癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(9)：124

(2010-06-29收稿,2010-08-13修回)

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1006-9143(2010)06-0342-02

查 韻(1984-),女,護(hù)師,大專