從《內(nèi)經(jīng)》“飲入于胃”引發(fā)的思考

賈建偉，郭麗穎

（1.天津市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合1科，天津 300192；2.天津市中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

從《內(nèi)經(jīng)》“飲入于胃”引發(fā)的思考

賈建偉1，郭麗穎2

（1.天津市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合1科，天津 300192；2.天津市中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

《內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”總結(jié)了人體的津液代謝過程，提出了人體的津液代謝與肺、脾、腎3臟緊密相關(guān)，為后世的津液代謝及津液的病理、治療的論述提供了依據(jù)。后世在治療關(guān)于水液疾病的問題上，多以此為依據(jù)，收益頗多。

肺脾腎；水液；《內(nèi)經(jīng)》

《內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！泵枋隽巳梭w的津液代謝過程。后世醫(yī)家對此的注釋頗多。明·馬蒔就曾在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)揮》中云：“然所食之谷有精氣，則所飲之水亦有精氣，方其飲入于胃，其精微之氣游溢升騰，上輸于脾，蓋脾附于胃之右，比胃為上，故脾氣散精，上歸于肺，而肺行百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精分布于四臟，五臟并行乎水精……”其將《內(nèi)經(jīng)》的這段關(guān)于津液代謝的敘述更為詳盡的表達出來了。劉渡舟亦解釋：“水先入于胃，藉胃氣的腐熟之功，使水液游行于下，并攝取水之精氣而上運于脾。夫脾與胃相表里，而又能為胃行其津液，故脾又將水精而上歸于肺。歸肺之水精，處于上升的階段，故稱‘地氣上為云’。水至高源，又藉肺氣的呼吸與‘通調(diào)’，才能或散或降，而潤澤周身。所謂‘通調(diào)’指肺有通達，調(diào)節(jié)三焦水道的功能。使水津或向外宣發(fā)叫‘浮’，或向內(nèi)下降叫‘沉’。若與上述的‘地氣上為云’對照，這個階段則叫‘天氣下為雨’。凡下行之水，最后必歸于腎，藉腎的氣化功能，又使水之清者，上升于肺；水之濁者，則下輸膀胱，或蓄或瀉，以為生理之常。這就不難看出，水的代謝，是由胃、脾、肺、腎、三焦五經(jīng)之氣；經(jīng)過升、降、浮、沉的生理運動，方成其為‘水精四布，五經(jīng)并行’的新陳代謝作用?！逼鋵崳瑲v代醫(yī)家的注釋，究其共性不難發(fā)現(xiàn)他們都指出了津液的代謝與肺、脾、腎3臟密切相關(guān)，3臟的病變必會影響津液的代謝，引發(fā)機體的津液代謝方面的疾病。

《景岳全書·腫脹》言：“凡外感毒風(fēng)，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫?！狈沃饕簧碇畾猓兄髦喂?jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的功能。風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，侵襲肺衛(wèi)，肺氣失于宣發(fā)，水液不能外達，風(fēng)水相搏，可發(fā)為水腫。內(nèi)傷及肺，肺失肅降，水液不能下輸他臟，可出現(xiàn)咳逆上氣，小便不利，或水腫。故唐容川在《血證論·臟腑病機論》說：“小便雖出于膀胱，而實則肺為水之上源?！绷矸螝馐в谛l(fā)或肅降，水道不能通調(diào)，水飲停于肺則阻塞肺絡(luò)，甚則不能平臥；停于脾，則聚而為痰飲水濕，繼而困脾。

《素問·玉機真藏論》云：“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！笨梢娖⑴K在運輸水液的過程中充當(dāng)樞紐的作用，使之上行下達，暢通無阻。若脾氣運化水液失常，必有水液內(nèi)停，聚而形成水濕痰飲等，進一步的阻礙氣機，困脾。故《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?/p>

《素問·逆調(diào)論》云：“腎者水藏，主津液?！彼旱拇x有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。腎氣失于蒸化，開闔不利，則清者不能轉(zhuǎn)輸于脾，濁者不能下輸膀胱，水液停滯。《素問·水熱穴論》說：“腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門不利，故聚水以從其類也。上下溢于肌膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也?！薄夺t(yī)門法律》亦指出：“腎者，胃之關(guān)也。腎司開合，腎氣從陽則開，陽太盛則關(guān)門大開，水直下為消；腎從陰則合，陰太盛則關(guān)門常合，水不通而為腫?！?/p>

可見水液代謝問題與肺、脾、腎3臟是息息相關(guān)，正是張介賓所說：“上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。”以此為病理基礎(chǔ)，后世醫(yī)家提出了以肺脾腎3臟為中心的治療理論。

1）“肺為水之上源”，肺失宣降，不能通調(diào)水道，當(dāng)以“提壺揭蓋法”。所謂的“提壺揭蓋法”是以用宣肺之品，宣肺氣，發(fā)越水氣。正是肺氣得以宣發(fā)，水液得以四布?！督饏T要略·水氣病脈篇》云：“皮水者，一身面目黃腫，小便不利，故令病水……越婢加術(shù)湯主之。”就是“提壺揭蓋法”的具體應(yīng)用。方中重用麻黃，用其上宣肺氣，外散皮毛之邪，下利水道，上通下達的功效，充分地體現(xiàn)了“提壺揭蓋法”的理論。這正是《素問·湯液醪醴論》所講的“開鬼門，潔凈府”。

2）脾居中焦，為水液升降之樞紐，治當(dāng)健脾利濕，即“土能制水”。后世多用實脾散，正如汪昂《醫(yī)方集解·利濕之劑》中說：“此足太陰藥也。脾虛故以白術(shù)、苓、草補之，脾寒故以姜、附、草蔻溫之，脾濕故以大腹、茯苓利之，脾滿故以木香、厚樸導(dǎo)之……則土能制水而脾實矣。經(jīng)曰：‘濕勝則地泥。’瀉水正所以實土也。”是以脾氣得復(fù)，氣機升降恢復(fù)正常，水液得以上輸下達，水濕痰飲隨之而除。朱丹溪亦在《丹溪心法·水腫》云：“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以參、術(shù)補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降運動其樞機，則水自行。”《證治匯補·水腫》中亦有：“宜調(diào)中健脾，脾氣實，自能升降運行，則水濕自除，此治其本也?！?/p>

3）“腎為水之下源”，“腎主水”，腎虛水泛，治當(dāng)溫腎助陽。清·孫慶增在《吳醫(yī)匯講》中說：“水不升為病者，調(diào)腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升?！薄秱摗け嫔訇幉∶}證并治》曰：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣……真武湯主之?！敝v的就是腎陽虛，水濕泛溢的治療。真武湯，溫腎陽，利水濕正是《古今名醫(yī)方論》中所釋：“腎中得附子，則坎陽鼓動，而水有所攝矣?！?/p>

臨床上關(guān)于津液代謝障礙的疾病復(fù)雜，多不是一臟之病變，常是兩個或者3臟同時病變。五行上肺屬金，脾屬土，腎屬水，3者間是相互協(xié)同，相互為用。肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。若脾失健運，水液不化，聚濕生痰，為飲為腫，影響及肺則失其宣降而痰嗽喘咳。是病其標(biāo)在肺，而其本在脾，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。肺主行水，為水之上源；腎主水，為水之下源。肺氣的宣發(fā)肅降而行水液的功能，有賴于腎氣及腎陽的促進；腎氣所蒸化及升降水液，有賴于肺氣的肅降使之下輸膀胱。肺腎功能失調(diào)而出現(xiàn)水液障礙，《素問·水熱穴論》曰：“其本在腎，其末在肺，皆積水也?！逼膺\化水液有賴于腎氣的蒸化和腎陽的溫煦，而腎主水液輸布代謝，又須賴脾氣及腎陽的協(xié)助。故脾虛失運，水濕內(nèi)生，經(jīng)久不愈，可發(fā)展至腎虛水泛；而腎虛蒸化失司，也可影響脾的運化，最終導(dǎo)致脾腎兩虛，水濕內(nèi)停之證，方有執(zhí)曾云：“夫人一身制水者，脾也；主水者，腎也；腎為胃關(guān)，聚水而從其類者。倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關(guān)門不開，水雖欲行，孰為之主，故水無主制，泛溢妄行而有是證也?！惫视鞑凇夺t(yī)學(xué)法律》中總結(jié)其三者的關(guān)系，曰：“使足太陰脾，足以轉(zhuǎn)輸水精于上。手太陰肺，足以通調(diào)水道于下，海不揚波矣。惟脾肺二藏之氣，結(jié)而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無所不到也。是則脾肺之權(quán)，可不伸耶。然其權(quán)尤重于腎，腎者，胃之關(guān)也。腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關(guān)門大開，水直下而為消。腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫?！督?jīng)》又以腎本肺標(biāo)，相輸俱受為言，然則水病，以脾肺腎為三綱矣?！?/p>

后世總結(jié)前人的思想，提出了水液代謝障礙當(dāng)以從肺脾腎3臟論治，尤重腎。張景岳就在《景岳全書·腫脹》曰：“凡水腫等證，乃肺脾腎三焦相干之病。蓋水為至陰，故本在腎；水化為氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾”。劉渡舟在《傷寒論臨證指要》中亦云：“水腫為脾、肺、腎三臟之病變。蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，其標(biāo)在肺；水惟畏土，其制在脾。若肺虛則氣不化精而化水；脾虛則土不制水而反乘；腎虛則水無所主而妄行。水不歸經(jīng)，則逆而上泛，故傳入于脾，則肌肉浮腫；傳入于肺，則氣息心急。分而言之，三臟各有所主；合而言之，則總由火氣衰微，腎中之氣不能化，故水道不通，溢而為腫?！?/p>

Thoughts induced from “The fluid flows into the stomach”in Neijing

JIA Jian-wei1,GUO Li-ying2
（1.Tianjin Infectious Hospital， Tianjin 300192， China； 2.Tianjin University of TCM， Tianjin 300193， China）

Neijing once said：when the fluid flows into stomach,itcould produce Jing-qi,ascend to spleen,spleen scatters Jing-qi,ascribe to lung,smoothing thewaterway,taking downward to bladder,the fluid and jing distribute far and near，the five channels run simultaneously.It summed up the process of body fluid in human body,put forward that themetabolism of the body fluid was closely correlated with three oforgan,including lung,spleen and kidney.Itprovided the basis for the pathology and therapy of the body fluid.Now we often refer to these contentwhenwe treat the body fluid disease.

lung;spleen and kidney;body fluid;Neijing

R221

A

1672-1519(2010)02-0135-02

賈建偉（1962-），男，主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝病。

2009-12-07）