燈盞花注射液不同給藥途徑對急性腦梗塞患者的療效觀察

王 艷

急性腦梗塞是老年人常見的腦血管疾病,中醫(yī)認(rèn)為[1]風(fēng)(肝陽化風(fēng))、痰、火、瘀(包括氣郁、血瘀)、虛(主要為陰虛)是腦梗塞的發(fā)病基礎(chǔ)。急性期多系風(fēng)陽(肝陽化風(fēng))上擾,痰熱內(nèi)蘊、瘀血阻絡(luò)所致。血瘀貫穿于疾病的始終,對急性期治療,宜以平肝息風(fēng)、清熱化痰、活血化瘀為法?；钛鰹橹委熌X梗塞的主法和常法。燈盞花又名燈盞細(xì)卒,系菊科植物短葶飛蓬的干燥全草,有散寒解表,活血舒筋,止痛消積等功效?，F(xiàn)代研究表明,它有舒張血管,改善微循環(huán),提高心腦血流量功能,可調(diào)節(jié)血脂、抑制血小板及紅細(xì)胞聚集、降低血液黏稠度、促進(jìn)纖溶活性、改善血液流變性,而且還可清除氧自由基,抑制組胺介質(zhì)的形成和釋放[2-4],既往采用肌肉注射,考慮到靜脈注射燈盞花注射液在降低血液黏稠度作用強于肌肉注射,因此,筆者采用靜脈注射燈盞花注射液治療急性腦梗塞35例,取很了良好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 65例為我科住院患者,診斷符合 1996年第 4屆全國腦血管疾病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]。發(fā)病時間均在24～72 h內(nèi)。均經(jīng)頭顱CT證實。排除腦出血,心房顫動及嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全和有出血傾向者。65例患者分為治療組 35例和對照組 30例。治療組中男 19例,女 16例,平均年齡68±9歲(54～81歲);對照組中男17例,女13例,平均年齡 67±8歲(56～79歲)。2組間年齡、性別、病情程度等均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：燈盞花注射液(昆明龍津藥業(yè)有限公司生產(chǎn))50mg加入5%葡萄糖注射液(或氯化鈉注射液) 250ml中靜脈滴注。1次/d,7 d為 1個療程,連用 2個療程。對照組給予燈盞花注射液 (昆明龍津藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10 mg,肌肉注射,每日 2次,療程與治療組相同。用藥后觀察病情變化,其他用藥情況兩組相同。有腦水腫者給予適當(dāng)脫水,有高血壓、糖尿病者給予適當(dāng)降低,控制血糖,但不使用影響血液流變的其他中西藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后觀察血液流變學(xué),腦電圖、肝腎功能,并觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1996年第 4屆全國腦血管疾病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[5],臨床療效的評定根據(jù)治療前、后神經(jīng)功能缺損積分值的減少,并結(jié)合患者的生活狀態(tài),將療效分為,基本治愈：功能缺損評分減少 90%～100%,病殘程度 0級;顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少 46%～89%,病殘程度1～3級;進(jìn)步：功能缺損評分減少 18%～45%;無效;治療無變化、惡化和死亡,神經(jīng)功能缺損評分減少 17%以下或增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 2組間比較采用χ2檢驗與t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 基本治愈率治療組為 37.1%,對照組為26.7%,2組比較差異有非常顯著性(P＜0.01);總有效率(即基本治愈 +顯著進(jìn)步率),治療組為 85.7%,對照組為66.7%,差異有非常顯著性(P＜0.01),2組治療后評定結(jié)果見表 1。2組腦梗塞患者,經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損平均分呈下降趨勢,治療組較對照組明顯,見表2。

2.2 血液流變學(xué)的變化 2組治療前各指標(biāo)差異統(tǒng)計學(xué)上無顯著意義(P＞0.05)。治療前后比較,2組低切全血黏度,高切全血黏度,血漿黏度,紅細(xì)胞聚集指數(shù),差異均有顯著意義(P＜0.05);而纖維蛋白原治療前后差異無顯著意義(P＞0.05);治療組血小板聚集率,治療前后差異有顯著意義(P＜0.05)。與對照組比較,治療組的低切全血黏度,高切全血黏度,血漿黏度,紅細(xì)胞聚集指數(shù),血小板聚集率,差異均有顯著意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較(n,%)

表2 2組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

表2 2組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

注：與給藥前比較,＊P＜0.05,＊＊P＜0.01。

組別 給藥前 給藥后7 d 給藥后14 d治療組 23.4±3.7 15.8±1.3＊ 9.1±0.6＊＊對照組 23.2±3.1 17.2±2.3＊ 14.1±1.5＊＊

表3 2組治療前后血液流變學(xué)的變化

2.3 腦電圖的變化 2組均在治療前后觀察了腦電圖的改變,腦電圖的異常變化為局灶性慢波異常增多,各頻帶對應(yīng)有明顯差異,治療后異常腦電圖產(chǎn)生為正常或慢波明顯減少為有效,治療組有31例(88.6%),而對照組有22例(73.3%),2組對比有顯著性差異(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 全部觀察病例治療,前后肝腎功能沒有變化,僅 2例肌肉注射組患者在用藥期間出現(xiàn)輕微頭昏,停藥后消失,未見其它副作用。

3 討論

腦梗塞的主要病變是在腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生局部血液循環(huán)障礙,從而造成缺血缺氧,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及功能障礙,氧化血液導(dǎo)致氧自由基大量生成,促使細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化,出現(xiàn)局灶局性神經(jīng)損害,因此預(yù)防和及時糾正急性腦梗塞時血管內(nèi)皮損傷,改善血液動力學(xué),是治療和改善腦梗塞的關(guān)鍵[6-7]。

本資料觀察結(jié)果表明,燈盞花注射液對急性腦梗塞患者神經(jīng)功能恢復(fù)有很好的療效,總顯效率治療組為 85.7%,對照組為 66.7%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,2組治療后均能改善血液流變學(xué)指標(biāo)。但靜脈注射燈盞花注射液降低血液黏稠度作用強于肌肉注射燈盞花注射液,證實該了藥具有改善血液微循環(huán),增加腦血流量,降低血黏度,減少血小板聚集等作用,達(dá)到改善腦供血不足的治療目的,為神經(jīng)功能恢復(fù)打下基礎(chǔ),從而降低病殘率,提高治療有效率,同時,靜脈注射較肌肉注射起效更快。

本組腦電圖檢測結(jié)果表明,治療組較對照組有顯著改善,提示患者腦功能亦有顯著恢復(fù),且靜脈注射燈盞花注射液無明顯毒副作用,安全性高,可見靜脈注射燈盞花注射液不僅起效快,療效確切、可靠,而且使用方便,穩(wěn)定安全。

[1] 王希民,郝現(xiàn)軍.再談腦梗死論治[J].山西中藥,2003,19：127-23.

[2] 李 治,陳宇春.云南燈盞花注射液治療腦梗死的臨床研究[J].中藥新藥與臨床藥理,1998,9(13)：145.

[3] 張永源.燈盞花注射液治療腦梗死臨床研究[J].中國新藥雜志, 2002,11(1)：87.

[4] 樊海波,廉全榮,趙高峰.燈盞花注射治療急性腦梗死 60例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2003,17(5)：416.

[5] 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,2000,19(1)：30,

[6] 張云云,陳汝學(xué).黃芪、丹參注射液治療急性腦梗死[J].中國新藥與臨床雜志,1996,29(6)：381.

[7] 易桂生,曾憲銜.內(nèi)皮素簡介[J].國外醫(yī)學(xué)生理?病理科學(xué)與臨床分冊,1993,13(1)：28.