原發(fā)性高血壓患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育

楊 玲 余 學(xué) 李 茹

河南駐馬店市精神病醫(yī)院 駐馬店 463000

我國(guó)高血壓普查資料顯示,原發(fā)性高血壓患病率已達(dá)11.2%,約9000萬(wàn)人[1],而原發(fā)性高血壓患者中降壓藥服用率城市為17.1%,農(nóng)村為5.4%?？梢?jiàn),原發(fā)性高血壓的治療率很低,主要原因是原發(fā)性高血壓中存在不同程度的不遵醫(yī)行為。我們對(duì)此進(jìn)行調(diào)查,分析其相關(guān)因素,有針對(duì)性地實(shí)施健康教育,使患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性,以提高原發(fā)性高血壓患者的治療率和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004-05～2006-05在我院診療的原發(fā)性高血壓患者180例,依據(jù)WHO 1999年原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),其中門(mén)診95例,住院85例;高血壓Ⅰ期40例,Ⅱ期65例,Ⅲ期75例;男103例,女77例;65歲以上63例,55～65歲50例,50歲以下67例;國(guó)家干部101例,工人31例,農(nóng)民48例;高中以上文化88例,初中文化41例,小學(xué)文化48例,文盲3例。

本研究采用自設(shè)問(wèn)卷方法,對(duì)180例高血壓患者分別發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表,發(fā)放問(wèn)卷180份,收回180份,經(jīng)審查結(jié)果真實(shí)有效。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 見(jiàn)表1。

表1 180名原發(fā)性高血壓患者不遵醫(yī)行為內(nèi)容調(diào)查結(jié)果

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用多樣本率比較的卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生率 180例原發(fā)性高血壓患者中存在不遵醫(yī)行為65例,占被調(diào)查者的36%。

2.2 不遵醫(yī)行為的相關(guān)因素

2.2.1 遵醫(yī)行為與文化程度有關(guān):其中高中以上者不遵醫(yī)行為發(fā)生率(不遵醫(yī)率)18.3%,低與初中文化程度者不遵醫(yī)率為48.9%(χ2=13.67,P＜0.005),兩者有顯著性差異;高中以上者不遵醫(yī)率低與小學(xué)以下文化者不遵醫(yī)率(55.9%)比較(χ2=23.6,P＜0.005),兩者有顯著性差異;初中與小學(xué)以下文化者相比,兩者不遵醫(yī)率無(wú)顯著性差異(χ2=0.501,P＞0.05)。

2.2.2 不遵醫(yī)行為與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān):見(jiàn)表2。

表2 不遵醫(yī)行為與醫(yī)療費(fèi)狀態(tài)的關(guān)系

由表2可知,公費(fèi)患者不遵醫(yī)率低于自費(fèi)者(χ2= 25.12,P＜0.005),半自費(fèi)患者不遵醫(yī)率低于自費(fèi)患者(χ2= 15.06,P＜0.005);而公費(fèi)與半公費(fèi)者相比,兩者無(wú)顯著性差異(χ2=3.46,P＞0.05)。

2.2.3 不遵醫(yī)行為與病程的關(guān)系:見(jiàn)表3。

表3 不遵醫(yī)行為與病程的關(guān)系

由表3可知,病程＞5年者不遵醫(yī)率高于病程1～4年者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.22,P＜0.005);病程1～4年者不遵醫(yī)率高于病程＜1年者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.62, P＜0.005);而病程＜1年者與病程1～4年者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.092,P＞0.05)。

2.2.4 不遵醫(yī)行為與自身素質(zhì)和家屬支持相關(guān):在部分患者中,25例(14%)男性不能戒除煙酒,27例(15%)病人不能規(guī)律生活,15例(8.4%)病人離不開(kāi)麻將桌。

3 討論

遵醫(yī)行為指患者在就醫(yī)后其行為(服藥、合理飲食、優(yōu)化生活方式、適量運(yùn)動(dòng)等)與臨床醫(yī)囑的符合程度,即遵醫(yī)囑的行為活動(dòng)。原發(fā)性高血壓患者自身的遵醫(yī)行為直接影響治療效果。本調(diào)查顯示,原發(fā)性高血壓患者的不遵醫(yī)行為發(fā)生率為36%,需引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。我們分析其主要原因與文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、自身素質(zhì)及原發(fā)性高血壓程度有密切關(guān)系,并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。

馮俊彩等[2]研究報(bào)告健康教育可提高高血壓患者的服藥依從性,劉金榮[3]研究認(rèn)為連續(xù)的健康教育可改善其生活方式,促進(jìn)康復(fù)。針對(duì)文化程度的差異,文化程度高者能從醫(yī)護(hù)人員的健康教育和有關(guān)書(shū)籍中獲得知識(shí),并正確理解;而文化程度低者偏信他人之談,科學(xué)意識(shí)不強(qiáng)。我們注意健康教育形式多樣化,因人而異,發(fā)宣傳小冊(cè)子,床邊講解,舉實(shí)例說(shuō)明,與家屬溝通,現(xiàn)身說(shuō)法等更容易使之接受。病人想通過(guò)減藥或停藥減輕負(fù)擔(dān),最終引起并發(fā)癥。針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題,建議經(jīng)濟(jì)困難者服用價(jià)廉物美的降壓藥,爭(zhēng)取家屬和社會(huì)支持,參加醫(yī)保,為病人遵醫(yī)服藥提供保障。

目前,健康教育多限于住院教育,出院后繼續(xù)教育不夠,缺乏督導(dǎo)。為此,我們建立病人隨訪(fǎng)檔案,加強(qiáng)出院后再教育,出院時(shí)發(fā)給指導(dǎo)手冊(cè),寫(xiě)明服藥方法、時(shí)間、劑量及藥物不良反應(yīng)。注明飲食、活動(dòng)、休息的要求,要求定期復(fù)診,并利用復(fù)診機(jī)會(huì)了解情況,進(jìn)行針對(duì)性教育,對(duì)不遵醫(yī)者通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、書(shū)信等形式教育,定期組織病友會(huì),促進(jìn)交流,解答病人關(guān)心的問(wèn)題,爭(zhēng)取家屬的理解與支持,溫馨家庭環(huán)境,使病人增強(qiáng)治療信心,增強(qiáng)抗病能力。

不遵醫(yī)行為,不僅影響高血壓的控制,而且影響高血壓病人的生活質(zhì)量,增加了住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,預(yù)防其發(fā)生至關(guān)重要。我們認(rèn)為在治療過(guò)程中,掌握不遵醫(yī)行為的相關(guān)因素,采取相應(yīng)措施,通過(guò)有針對(duì)性地健康教育,增加病人防病治病延長(zhǎng)壽命的知識(shí),促進(jìn)其遵醫(yī)行為。同時(shí)還應(yīng)針對(duì)不同個(gè)體的特殊情況,制定合理的、個(gè)性的健康教育方案,矯正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),建立正確的健康理念。

[1] 劉建平,何曉俐,任曉丹.健康教育對(duì)高血壓患者治療依從性的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(9):58-60.

[2] 馮俊彩,時(shí)曉玲.社區(qū)高血壓患者健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(7):150-151.

[3] 劉金榮.健康教育對(duì)160例高血壓患者生活方式的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(18):57-58.