護(hù)理干預(yù)對慢性盆腔炎患者生存質(zhì)量的影響

李利軍

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)為育齡婦女最常見的生殖器官炎癥，近年來其發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響婦女健康。長期慢性盆腔疼痛或腰部疼痛，影響婦女健康，增加家庭與社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁，從而影響工作、家庭生活、人際關(guān)系，對婦女身心健康極為不利。因此，慢性盆腔炎患者的生存質(zhì)量(quality of life，QOL)研究越來越受到國內(nèi)外研究者的重視。目前，一般認(rèn)為，生活質(zhì)量評估較傳統(tǒng)方法對臨床癥狀、體征和實(shí)驗室指標(biāo)的測量更能全面反映患者的健康水平[1]。本研究擬從護(hù)理干預(yù)的角度考察其對慢性盆腔炎患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月～2008年2月住院治療的CPID患者58例，年齡19～49歲、平均(32.3±8.2)歲，病程1～7年。文化程度:小學(xué)6例，初中14例，高中18例，大學(xué)19例，不明1例。均符合CPID診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除理解能力太差、語言障礙及并存其他影響生存質(zhì)量疾病的患者。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各29例，兩組年齡、文化程度、病情及治療經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上由護(hù)師以上職稱護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 采用CPID相關(guān)的知識講座，以授課為主，將授課內(nèi)容分為4個部分，每周1次，循環(huán)進(jìn)行，保證每例患者聽全講座內(nèi)容。重點(diǎn)講授CPID的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；患者的飲食、情緒、心理狀況、生活方式與CPID的關(guān)系；預(yù)防CPID的相關(guān)知識，提倡安全性行為，引導(dǎo)衛(wèi)生性生活；調(diào)整良好的心態(tài)與排除煩惱的方法。

1.2.2 評價方法 4周后，采用健康測量量表(SF-36)[3]評價兩組患者生存質(zhì)量。SF-36共有36個條目，內(nèi)容包括生理功能(測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動)；生理職能(測量由于生理健康問題所造成的職能受限情況)；身體疼痛(測量疼痛程度以及疼痛對日常活動的影響)；總體健康(個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價)；活力(測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受)；社會功能(測量生理和心理健康問題對社會活動數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響)；情感職能(測量由于情感問題所造成的職能受限情況)；精神健康(測量四類健康測量項目即激勵、壓抑、行為或情感失控心理主觀感受)。按要求逐項打分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。發(fā)放問卷58份，回收有效問卷58份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用成組t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者生存質(zhì)量評分比較，對照組病人生存質(zhì)量的各維度得分均明顯低于觀察組，其中以社會功能、情感職能和精神健康尤為明顯，見表1。

表1 兩組CPID患者生存質(zhì)量評分比較()

表1 兩組CPID患者生存質(zhì)量評分比較()

項目 對照組 觀察組 t值 P值生理功能 50.32±14.12 68.82±10.46 5.669 ＜0.001生理職能 49.56±11.89 70.34±20.47 4.727 ＜0.001身體疼痛 48.57±13.21 69.83±21.68 4.510 ＜0.001總體健康 43.79±10.09 80.44±21.09 8.442 ＜0.001活力 42.67±13.46 72.56±20.98 6.457 ＜0.001社會功能 29.47±12.44 84.05±22.97 11.252 ＜0.001情感職能 27.43±13.69 78.84±23.55 10.163 ＜0.001精神健康 29.34±10.32 79.36±17.98 12.993 ＜0.001

3 討論

3.1 生存質(zhì)量研究概論

生存質(zhì)量(quality of life,QOL)又譯作生活質(zhì)量，生命質(zhì)量，目前仍是醫(yī)學(xué)界一個研究熱點(diǎn)[4]。1993年，WHO將QOL定義為“不同文化和價值體系中的個體與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗[5]?！边@是一個內(nèi)容廣泛的概念，它包含了個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會關(guān)系、個人信仰和周圍環(huán)境的關(guān)系。目前我國生存質(zhì)量研究仍集中在癌癥和慢性病領(lǐng)域，護(hù)理領(lǐng)域生存質(zhì)量研究相對較少，但隨著生存質(zhì)量測定方法的推廣和完善，它必將在包括護(hù)理領(lǐng)域在內(nèi)的各個領(lǐng)域發(fā)揮重要作用[6]。

3.2 慢性盆腔炎與生存質(zhì)量評價[7]

隨著疾病譜的改變，慢性病、退行性疾病、老年性疾病等已成為危害人類健康的主要疾病。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，由傳統(tǒng)的實(shí)驗室檢查指標(biāo)作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)難以反映這些疾病的治療情況。生存質(zhì)量是一個綜合了生理、心理和社會等因素的評價指標(biāo)，目前已廣泛應(yīng)用于各種慢性病和腫瘤疾病，作為一種終點(diǎn)評價指標(biāo)，現(xiàn)已受到國內(nèi)外學(xué)者的日益重視。

慢性盆腔炎婦女在生理功能、總體健康、活力、社會功能、精神健康分?jǐn)?shù)等方面隨著慢性疼痛的加劇而下降，慢性盆腔疼痛可引起患者生活質(zhì)量、婚姻質(zhì)量和性功能的明顯下降。慢性盆腔炎療效評價標(biāo)準(zhǔn)目前主要根據(jù)下腹疼痛或腰部脹痛等主要癥狀的改善情況分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級，單純依靠疼痛等主要癥狀難以全面評價該病的治療。為更全面地評價慢性盆腔炎患者的治療，極有必要從患者整體層次上引入生存質(zhì)量進(jìn)行評價，以對目前癥狀為主的療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理的、必要的補(bǔ)充。

3.3 護(hù)理干預(yù)對生存質(zhì)量的影響

通過系統(tǒng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使CPID患者掌握疾病知識、養(yǎng)成良好的生活方式，提高自理能力并學(xué)會正確的性生活衛(wèi)生以提高患者的生存質(zhì)量。本結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，其中以社會功能、情感職能和精神健康尤為明顯，說明護(hù)理干預(yù)對提高患者生存質(zhì)量的有效性。對照組與實(shí)驗組在生理功能、生理職能、軀體疼痛維度差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義，說明CPID患者生理功能的改善、軀體疼痛的治療，不僅僅是藥物、手術(shù)，護(hù)理干預(yù)和心理支持治療同樣重要。在護(hù)理干預(yù)的過程中，患者逐步認(rèn)識到有病治病、無病防病的重要性；認(rèn)識到養(yǎng)成良好的生活方式，改變不良行為可阻止病情發(fā)展，改善預(yù)后；認(rèn)識到性生活衛(wèi)生與慢性盆腔炎的關(guān)系?；颊哒莆樟擞嘘P(guān)疾病的預(yù)防知識，學(xué)會了采用科學(xué)方法來減輕自身的不適而緩解病情，從而提高了生活能力和質(zhì)量。研究同時提醒我們護(hù)理人員在制訂病人的護(hù)理計劃及進(jìn)行健康宣教時，應(yīng)注意了解病人的生理-心理過程，幫助她們表達(dá)和宣泄情緒，提高社會支持程度，形成良好的氛圍。因此，護(hù)理干預(yù)無論在改進(jìn)CPID患者的生活方式方面，還是在提高患者生存質(zhì)量方面均起著舉足輕重的作用。

[1]Mckenna KE,stem RS.The outcomes movement and new neasures of the severity of psoriasis[J].J Am Acad Dermatol,1996,34:534.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:299.

[3]許軍,胡敏燕,楊云濱,等.健康測量量表SF-36[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1999,8(2):554-562.

[4]方積乾,萬崇華,郝元濤,等.與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的研究概況[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(1):40-43.

[5]World Health Organization.The Development of WHO Quality of Assessment Instrument[M].Geneva,WHO,1993.

[6]鄭良成,田輝榮,謝培增.醫(yī)學(xué)生存質(zhì)量評估[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科技出版社,2005:9-10.

[7]張巧玉,秦榮.慢性盆腔痛與女性性功能、婚姻和生活質(zhì)量的相關(guān)分析[J].中國臨床康復(fù),2004,8(5):817-819.